针刺治疗急性脑梗死后肺部感染的临床研究

罗开涛,杨帆,边晓东,楼志勇,葛健



针刺治疗急性脑梗死后肺部感染的临床研究

罗开涛,杨帆,边晓东,楼志勇,葛健

(浙江中医药大学附属嘉兴中医院,嘉兴 314001)

目的 观察针刺治疗急性脑梗死后肺部感染的临床疗效。方法 将70例急性脑梗死后肺部感染患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及临床肺感染评分(CPIS),并观察NIHSS评分与CPIS之间的相关性。结果 两组治疗后NIHSS评分和CPIS与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05,＜0.01)。治疗组治疗后NIHSS评分和CPIS与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后NIHSS评分与CPIS呈低度相关(=0.417,＜0.05)。结论 针刺配合药物是一种治疗急性脑梗死后肺部感染的有效方法,能改善患者NIHSS评分和CPIS评分。

针刺疗法;脑梗死;感染,肺部;中风并发症;针药并用

脑梗死是目前老年人的常见病、多发病之一,是由脑血管发生病变或全身血液循环紊乱所致缺血、缺氧从而出现的局限性脑组织缺血性坏死或软化,具有高病发率、高致残率、高致死率以及低治愈率的“三高一低”特征。肺部感染作为脑梗死急性期最常见的并发症之一,是导致病情加重和患者死亡的重要原因。据统计,约5.6%脑梗死患者合并肺炎[1],脑梗死合并肺炎可增加约3倍死亡率,因此有效预防和治疗脑梗死后患者的肺部感染,对降低脑梗死患者的死亡率意义重大。笔者采用针刺配合药物治疗急性脑梗死后肺部感染患者35例,并与单纯药物治疗35例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70例急性脑梗死后肺部感染患者均为2014年12月至2015年6月浙江中医药大学附属嘉兴中医院针灸推拿脑病科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组中男20例,女15例;平均年龄为(61±11)岁;平均病程为(9.05±1.88)d。对照组中男18例,女17例;平均年龄为(63±11)岁;平均病程为(9.03±1.87)d。两组性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

脑梗死的诊断标准参照1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》;肺部感染的诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会制订的《医院内获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]和陈灏珠主编的《实用内科学》[3]中相关标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断诊断,经CT/MRI检查符合脑梗死诊断;②病程为7～14 d;③年龄为40～80岁;;④美国国立卫生研究院卒中量表(the national institutes of health stroke scale, NIHSS)评分为4～24分;⑤临床肺感染评分(clinical pulmonary infection scores, CPIS)[4]≥4分⑥患者本人或亲属签署知情同意书。

1.4 排除标准[5]

①由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者;②并发严重心肺功能不全者;③合并心血管、肾、肺、造血系统严重原发性疾病及精神病患者;④过敏体质者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用西医常规治疗,包括抗血小板聚集、扩血管、改善脑代谢、营养脑细胞、抗感染等对症治疗。14 d为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。头针取运动区(大脑皮质中央前回在头皮上的投影,上点在前后正中线中点往后0.5 cm处,下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处)、感觉区(相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位,自运动区向后移1.5 cm的平行线即为感觉区)及百会、四神聪、神庭;体针取患侧上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷及患侧下肢髀关、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑。痰瘀阻络证加血海、丰隆、天突;痰热腑实证加丰隆、支沟、天枢;风火上扰证加风池、内庭、太冲;气虚血瘀证加气海、血海、膈俞。常规消毒后,患者根据针刺部位选择适当体位,采用0.25 mm×25～40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次,每星期治疗6次,共治疗2星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组治疗前后分别观察NIHSS评分及CPIS变化情况。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,自身前后比较分别采用配对检验;NIHSS评分与CPIS相关性采用Pearson相关性分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

由表1可见,两组患者治疗前NIHSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后NIHSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后NIHSS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 试验组3513.63±4.808.46±2.271)2) 对照组3514.20±4.5411.20±2.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后CPIS比较

由表2可见,两组治疗前CPIS比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后CPIS与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后CPIS与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后CPIS比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后CPIS比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 试验组358.11±2.052.54±1.241)2) 对照组357.31±2.373.31±1.491)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 治疗组治疗后NIHSS评分与CPIS的相关性分析

将治疗组治疗后NIHSS评分与CPIS进行相关性分析,＝0.417,＝0.010＜0.05,有统计学意义,但因0.3≤≤0.5,表示NIHSS评分与CPIS为低度相关,即部分情况下,随着神经功能缺损症状的好转,肺部感染的疗效会随之提高。详见图1。

图1 NIHSS与CPIS相关性分析

4 讨论

随着人们生活水平的提高、饮食结构和生活方式的改变以及老龄化进程的加快,脑梗死的发生率逐年增加,并呈年轻化趋势,已成为我国居民死亡原因的首位[6-9]。中风急性期极易并发肺部感染,临床研究发现,50%以上的昏迷患者均有不同程度的肺感染,高龄深昏迷患者3 d内几乎全部并发肺感染[10-13],肺部感染能明显增加患者的病死率及致残率,延长住院时间,增加住院费用。脑梗死患者的预后在很大程度上取决于是否合并感染,尤其是肺部感染。

脑梗死并发肺部感染的影响因素很多,其中以下因素与之相关性较大。①长期卧床,卧床时间过久,会使肺部循环不畅,发生瘀血和水肿等而易发生坠积性肺炎,故卧床时间越久,肺部感染的风险就越大;②高龄,老年人脏器功能都已经减退,免疫功能亦有所下降,呼吸功能低下,排痰困难,所以老年人相对于中青年人更易出现肺部感染;③意识水平异常,脑梗死患者容易出现意识水平异常,咽喉肌产生麻痹导致吞咽反射减弱或消失,鼻咽部寄生菌容易进入肺内而引起吸入性肺炎[14]。

脑梗死属中医学“中风”范畴,其病因不外乎“风”“火”“痰”“虚”“瘀”“气”诸邪[15-18],风邪入经络,气血痹阻,筋脉失养;心火暴盛,风火相煽,气血并走于上;脾失健运,聚湿生痰;年老体衰或气血虚弱,正气不足等都易致中风,加之内、外之毒邪乘虚潜伏于机体内,与风、火、痰、瘀等互结,化为热毒,蕴积于肺脏,导致肺部感染,而出现发热、咳嗽、喘息、痰黄、痰多、痰黏不宜咳出等肺部感染的症状和体征。

该病的治疗方法多种多样,临床多以中西医结合为主,而作为重要治疗手段之一的针灸已越来越为患者所接受。针灸治疗可以达到疏经通络、扶正祛邪、活血益气、通络化痰的目的,促进机体向愈。近代研究表明,针灸可以改善患者血液高凝状态,减少患者体内胆固醇含量,改善患者脑供血;亦能有效减轻脑功能损伤,促进脑功能损伤的恢复,促进肢体功能恢复[19]。百会为“三阳五会”,督脉通于脑,脑为髓海,其气血上冲于盖,下在风府,与四神聪、神庭等激发经气,疏通经络,使脑髓得气血之荣养,加之联合焦氏皮针,共奏醒脑开窍之功效。所谓“经脉所过,主治所及”,根据患者瘫痪的部位相应选用所过经脉的穴位,针至病所,与头针共奏熄内风、祛外风、清泄肝胆、疏通经络、生化气血、健脾益胃、驱除邪气等功效。

肺部感染的程度与脑梗死的严重程度有一定的相关性;反之,脑梗死恢复程度也对肺部感染的控制有不可忽略的影响。肺部感染所致肺通气、换气障碍,导致机体缺氧,脑循环障碍可加重脑组织功能缺损,炎症细胞的毒性作用亦会引起脑功能紊乱[20]。急性脑梗死,尤其是大面积脑梗死,直接或间接引起丘脑下部受损,使内脏植物神经功能紊乱,继而导致肺及呼吸道血管功能紊乱,从而发生肺瘀血、肺水肿,这又加重了肺部感染,如此无限制的恶性循环最终引起呼吸循环衰竭,使脑梗死的死亡率大大提高。本研究可能由于样本例数不足、治疗时间的把握不当以及患者的个体差异性,虽然证实了脑梗死后神经功能恢复与肺部感染的治愈程度有一定的相关性,但相关系数偏低,还有待于更深入的研究,以利于今后为脑梗死的防治提供新的切入点。

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Clinical Study of Acupuncture Treatment for Pulmonary Infection after Acute Cerebral Infarction

-,,-,-,.

,314001,

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of acupuncture on pulmonary infection after acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with pulmonary infection after acute cerebral infarction were randomly allocated to treatment and control groups, 35 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, acupuncture in addition. Pre-treatment and post-treatment National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores and clinical pulmonary infection scores (CPIS) were compared between the two groups. The correlation between the NIHSS score and the CPIS score was observed. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the NIHSS score and the CPIS score in the two groups (＜0.05,＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the NIHSS score and the CPIS score between the treatment and control groups (＜0.05). The correlation between the NIHSS score and the CPIS score was low in the treatment group after treatment (=0.417,＜0.05). Conclusions Acupuncture plus medication is an effective way to treat pulmonary infection after acute cerebral infarction. It can improve the NIHSS score and the CPIS score in the patients.

Acupuncture therapy; Cerebral infarction; Infection, pulmonary; Stroke complications; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2016)09-1070-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1070

2016-03-07

浙江省中医药科学研究基金计划(2013ZB129)

罗开涛(1974 - ),男,副主任医师