心理健康干预对门诊复治肺结核患者生活质量的影响

谭青云　宋　涛　何佩贤　骆燕鸣　刘玉美　何凯立

广州市胸科医院第一分所管治科(广州 510095)



心理健康干预对门诊复治肺结核患者生活质量的影响

谭青云宋涛何佩贤骆燕鸣刘玉美何凯立

广州市胸科医院第一分所管治科(广州 510095)

目的探讨心理健康干预对复治肺结核患者在整个治疗过程中生活质量影响，为加强结核病的宣教奠定坚实的基础。方法选取广州市结核病防治所在治的复治肺结核病人72例，随机分成宣教组和普通组，选取2名有丰富经验的主管护师，经专业心理师培训指导，护长考核，负责宣教组的工作，而普通组则由轮班护士进行，无作特别要求。对比两组心理健康干预前后的变化。结果两组症状自评量表(SCL-90)测评相比较，宣教组优于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)。宣教组的生理健康总评及精神健康总评比对照组好，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对门诊复治结核病患者进行心理健康干预，能有效改变复治病人的心理和生理健康，提高生活质量。

心理宣教结核复治生活质量

肺结核病是我国法定传染病之一，它关系到全社会的公共卫生问题。结核病发病与社会经济、文化背景、生产力发展、环境因素和空气质量因素密切相关。由于患者耐药、治疗依从性差等原因，部分患者因初治失败而进入复治阶段[1]。现代社会的先进和开放，复治患者通常面临合并糖尿病、HIV感染、吸毒、对抗痨药物严重过敏、病毒性肝炎等的威胁，他们承受着巨大的心理压力，导致患者的心理扭曲，生理功能、情感障碍，工作及业余活动减少，怕与陌生人沟通，复治患者的生存质量较健康人群和初治患者均低。随着医学模式的发展，人们对健康评价的要求逐渐提高，对心理宣传健康教育的期盼值有所重视，为了探讨护理心理健康干预对复治肺结核患者短期生存质量的影响，选取门诊复治肺结核患者72例作为研究对象进行分析。

1　资料与方法

1.1研究对象患者来源于广州市结核病防治所2014年1月—2015年9月收治的复治肺结核患者72例，均符合复治肺结核诊断标准，用WHO推荐的标准复治短期化疗方案，所有的患者治疗40个月以上，经过患者及家属的同意，以问卷谈话交流的形式，电话追踪联系，自由交谈敞开形式进行，把患者分成宣教组和普通组各36例，宣教组及时进行护理心理宣教，男21例，女15例，年龄(35±2.8)岁。普通组采用常规护理，男19例，女17例，年龄(35.4±2.6)岁。对照组和观察组的病人各方面包括文化程度、家庭背景、经济能力、感染程度不存在较大的差别。

1.2方法普通组采用常规的护理模式，机械式的工作流程，宣教组采用更新宣教观念，迎合现阶段人群的心理变化，最有效的宣教思维模式，详细的调查问卷，通过电话、微信等通讯设备，有效与患者交谈宣教的护理心理干预方案，具体措施如下。

1.2.1把握利用初诊关怀模式患者就诊时，例如在接诊一位复治的吸毒患者时，病人反复咳嗽、咯痰、大量的痰液排出时，此时护士不要冷落病人、更不要害怕正面与病人交流，护理人员理应克服自身的心理因素，与患者进行有效的沟通，教会患者正确处理痰液，倾听患者的需求。在确诊的当日即时能联系患者及家属检查，大大提高发现率及筛查力度，第一时间以最快的速度进行心理健康及治疗宣教。大多肺结核患者生活工作在社会的最低层，工作环境差，经济拮据，隐瞒同事带病工作，很容易造成传染的发生。护士要让患者意识到不良的情绪会导致病情恶化，此时给予患者人文关怀鼓励，积极配合治疗。所以情绪干预也适用于护理工作者，取得患者的支持与信任。与患有抑郁症的病人倾谈，在使用抗抑郁药物治疗的同时，对结核药物进行详细的讲解，与主管医生沟通，避免使用易导致焦虑的结核药物。

1.2.2强化深入教育手段模式复治病人大多数由于对肺结核病治疗知识欠缺，护士应不断学习新的专业知识培训，才能把知识传授给患者。当遇到某些高文化素质的患者，其中有教师、律师、记者等职业的患者，他们带着傲慢、轻视、隐瞒的情绪，对结核病复发、耐多药的知识也不了解。护士理应提前与高级主任医生沟通，让高级职称的医生给予帮助和教育，制订治疗方案，解除担忧和疑虑。普通的复发患者，护士结合生动的例子资料和文字图解、点对点、一对一进行面授知识，讲解药物的作用、发病机制、传播途径、治疗措施、遵医行为、擅自停药或减药的危害。通过反问的形式，了解患者掌握的内容，每位患者的接受能力随着年龄、个体差异、文化素质等各方面的影响而不同，通过复述发现患者反馈的内容不足时，应动态观察患者的变化，每周采取电话联系的形式与患者交流，建立朋友式的护患关系，使病人看到治愈的希望，提高生存质量。

1.2.3公共卫生宣传指导就医环境对门诊来说是非常重要的，医院保持良好的空气流通和氛围。病人及家属就诊时，温馨提示患者及家属带上口罩的重要性。对伴有智障、孤寡老人患者，护士进行家访的重要性不容忽视，亲临患者家中进行现场卫生指导，对不能如期取药的病人，采取送药上门、收取患者痰液，留取合格的痰标本，监测病人痰菌变化。加大对社区的宣教力度，讲解环境卫生与疾病的关系，为患者创造优美舒适的康复治疗环境，加强患者的自我护理能力，效果将会更理想。

1.2.4生活护理指导患者通常出现消瘦、蛋白质缺乏、营养不良的问题，根据患者的个体差异、文化背景、经济能力进行饮食调理及指导，例如肺结核合并糖尿病要密切监测血糖变化，要控制血糖的升高，避免出现糖尿病并发症的发生，正确指导病人按时按量服药。在治疗过程中，加强保护肝脏也是顺利治疗肺结核病的关键，建议有条件的患者进行中西医调理，创造安全舒适的卫生环境，保证充足的睡眠和休息，促进疾病的愈合。

1.3宣传教育效果采用健康状况自评量表SF-36[3]对患者的短期生活质量进行评价，共8个维度，包括活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康，满分为100分，分数越高说明生活质量越好。

2　结　果

2.1普通组和宣教组症状自评量表(SCL-90)测评结果见表，宣教组优于普通组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组干预后SF-36生活质量调查(生理健康总评及精神健康总评)结果比较，见表2、表3。宣教组的生理健康总评及精神健康总评比对照组好，差异均有统计学意义(P<0.05)。

症状普通组宣教组躯体化1.84±0.231.34±0.31强迫症状1.78±0.161.28±0.32人际关系敏感2.15±0.401.75±0.32抑郁1.89±0.321.53±0.21焦虑1.82±0.431.42±0.32敌对1.98±0.211.54±0.31恐怖1.85±0.131.43±0.22偏执1.78±0.311.45±0.34精神病情1.65±0.211.24±0.21总均分1.90±0.371.42±0.34

3　讨　论

复治慢性排菌的肺结核病治疗的时间长，病情较复杂，严重影响身心健康，他们出现自卑、对社会不满，在公共场所乱吐痰，大声咳嗽，到处传播耐多药细菌，对家庭及社会造成危害。采取心理健康干预后，患者更加了解造成初次治疗失败的原因，传染性大，出现耐多药的危害性。重点监测他们的治疗及需求，缩短治疗时间，减少结核菌的蔓延及传播。因此必须加强对复治肺结核病人的关怀和护理[2]。

3.1复治病人的情绪波动明显，对于有吸毒史、HIV感染、精神障碍、残疾的弱势群体，护士动之以情，晓之以理，进行个性化、家访式面谈的宣教模式，积极治疗原发病，说明规律化疗，监测痰菌变化，遵医嘱服药的优势及注意事项，让病人树立治愈的信心，保证治疗达到预期满意的效果。

3.2采取引导—合作—帮扶型医患模式，有条件的患者利用发达的网络通讯手段，添加患者的微信，了解患者的心理需求，用药态度及生活规律，增加护患沟通。与政府机构及志愿者建立帮扶系统，为困难的病人，向居委寻求低收入医疗救助，解决现阶段的燃眉之急。

表2　宣教组及普通患者生理健康总评比较±s)

表3　宣教组及普通患者精神健康总评比较±s)

结核病人的生存质量逐渐受到关注，它包括患者的生理机能、社会活动能力、心理和精神健康状况等[3]。人类不断进步，物质水平丰富，对健康的要求越来越重视，反而人们的心理素质下降，结核病的耐药患者增加，年龄呈现年轻化，如何对当代结核病患者采取有效的管理和教育，如何利用高科技的宣教仪器，动员全社会力量，杜绝耐多药和复治病人的传播和蔓延，是现阶段医护工作者的首要任务。通过研究分析，采用创新的护理心理宣教模式，患者的接受程度和满意度增加了，大大提高病人的生活质量，值得在门诊推广。

[1] 曹丽红,黄哲梅,李剑妮,等.心理干预对复治肺结核患者应对方式的影响[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,36:255-256.

[2] 陈晓美,彭焱,陈昕.心理干预对肺结核患者生存质量的影响研究[J]. 现代交际,2014,11:77.

[3] 陈晓美,李丽娜,赵显超,等.肺结核病患者生存质量与焦虑情绪的关系[J]. 中国健康心理学杂志,2014,11:1625-1626.

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.05.030

2016- 02-29)