护理安全管理对血液净化不良事件的影响分析

赵 霞，陆燕梅

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

护理安全管理对血液净化不良事件的影响分析

赵 霞，陆燕梅

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的 分析影响血液净化过程中不良事件的影响因素，并对不同管理方法的效果进行比较。方法 选取2014年8月到2015年7月间在我院接受血液净化治疗的患者200例作为研究对象，从2015年2月开始实施血液净化中心的综合性护理安全管理，总结一年间所有患者的护理不良事件的构成情况，对其影响进行分析。同时，分别对护理安全管理前（2014年8月-2015年1月）、护理安全管理后（2015年2月-2015年7月）护理不良事件的发生率进行比较，对不同时期护理人员的护理质量进行评分。结果 对一年间所有200例患者的护理不良事件进行统计，则其主要类型包括透析并发症、穿刺不良事件、不良情绪、书写记录问题，分别占45.45%、22.73%、22.73%、9.09%，以透析并发症（常见的并发症包括低血压、低血糖、肌肉痛性痉挛、失衡综合征等）发生率最高。护理安全管理前后的不良事件发生率分别为和15%（15/100）和3%（3/100），其护理质量评分分别为（90.2±2.3）分和（98.1±2.5）分，均有护理安全管理后显著优于管理前的情况，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论 血液净化中心的制度因素、环境与设备因素以及护理人员因素和患者自身因素都是影响血液净化护理安全管理的主要因素，在护理管理过程中，实施综合性、预防性、针对性的安全管理是保证血液净化治疗安全性的基础。

血液净化；不良事件；护理安全管理；

护理安全不良事件指的是患者在护理过程中出现的生理结构、功能或者心理障碍甚至死亡情况。临床上将护理安全视为护理质量及医院护理管理水平的衡量标准［1］。现代环境改变伴随而来的相关疾病发病率增加使得血液中心的规模也在不断扩大，因此带来的护理人员数量不足、护理管理不到位、血液净化中心环境无法到达规定要求的问题也日益凸显出来，影响整体的护理管理质量［2］。本文就2014年8月～2015年7月在我院接受血液净化治疗的患者200例作为研究对象，分析影响血液净化护理安全管理的主要因素，并探讨护理安全管理的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年7月在我院接受血液净化治疗的患者200例作为研究对象，从2015年2月开始实施血液净化中心的综合性护理安全管理，护理安全管理前（2014年8月～2015年1月）、护理安全管理后（2015年2月～2015年7月）各有100例。护理安全管理前的200例患者中，男55例，女45例；其年龄在25～73岁，平均年龄为（45.1±5.5）岁；患者的原发疾病包括：慢性肾小球肾炎（59例）、高血压肾损害（15例）、多囊肾（10例）、狼疮性肾病（5例）、梗阻性肾病（6例）、糖尿病肾病（5例）。护理安全管理后的200例患者中，男53例， 女47例；其年龄在25～73岁，平均年龄为（45.1±5.5）岁；患者的原发疾病包括：慢性肾小球肾炎（62例）、高血压肾损害（14例）、多囊肾（10例）、狼疮性肾病（3例）、梗阻性肾病（5例）糖尿病肾病（6例）。两组患者在一般资料（性别、年龄、原发疾病等）的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理安全管理前血液净化中心的患者均接受常规护理。从2015年2月起，则以既往血液净化中心的患者的资料、护理不良事件记录等为依据，对护理安全管理过程中的相关影响因素进行分析、总结：

①建立一套标准化、规范化的工作流程，针对护理中的每个环节，给出可对照执行的标准和依据，将护理工作的责任细化到护理人员个人，要求护理人员在操作过程中严格遵守相关规章制度，保证严格的无菌操作。

②加强护理操作人员的培训，通过定期、不定期的学习，不断加强护理人员的专业技能；在实践中不断总结临床护理的经验，积极应对护理中的突发事件或不良事件，提高自身应激能力。正确识别护理危险因素，提高护理操作中的责任心，降低护理风险。

③积极与患者及家属进行沟通交流，保证患者对血液透析治疗有正确的认识，提高其疾病及健康相关知识的知晓率，改善患者的配合度。

④保持血液净化中心环境的整洁、卫生、安静、舒适，为患者提供良好的就医分为，在实施血液净化治疗前需对使用的血液透析仪器及配套的其他医疗器械进行严格检查，确保其可以正常运行，保证护理安全。

1.3 观察指标和评价标准

总结一年间所有患者的护理不良事件的构成情况，对其影响进行分析。同时，比较护理安全管理前后的不良事件的发生率及不同时期护理人员的护理质量评分。

其中护理质量的评价采用自拟的评分量表，分别对病房环境，管理状态，护理人员的态度与沟通能力、操作能力、应急事件处理能力等情况进行评分，满分100分，得分越高，护理质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对一年间所有200例患者的护理不良事件进行统计，则其主要类型包括透析并发症、穿刺不良事件、不良情绪、书写记录问题，分别占45.45%（10/22）、22.73%（5/22）、22.73%（5/22）、9.09%（2/22），以透析并发症（常见的并发症包括低血压、低血糖、肌肉痛性痉挛、失衡综合征等）发生率最高，显著高于其他类型的不良事件，差异有统计学意义（P＜0.05）。

护理安全管理后的不良事件发生率、护理质量评分均显著优于管理前，比较均有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 护理安全管理前后各项指标比较

3 讨 论

血液净化中心作为肾脏疾病或中毒等情况的主要治疗场所，其整个医疗活动都与患者的生命安全息息相关［3］。尽管随着医学技术的快速发展，采用血液净化治疗的患者在生存率、生存质量上都得到了显著的提高，生存期明显延长。但发展过程中也有诸多新问题不断出现［4］。针对血液净化中心护理管理中出现的问题给予有效的、有针对性的解决措施，保证患者的健康，降低护患纠纷的发生率都有重要意义。

本文研究中对接受血液净化治疗患者200例的不良事件发生情况进行了统计，可见透析并发症、穿刺不良事件、不良情绪、书写记录问题是主要类型，对其影响因素进行进一步分析，则可认为制度因素、环境与设备因素以及护理人员因素和患者自身因素都是影响血液净化护理安全管理的主要因素：①制度因素：血液净化中心如缺乏完整的质量管理体系和健全的护理管理制度，则无法对护理工作人员的工作形成有效约束，容易出现职责不清、工作流程混乱的情况，造成护理安全隐患；②环境与设备因素：不良的就诊环境容易诱发患者的负面情绪，影响治疗效果，而血液净化设备及相关管道在工作过程中出现工作障碍、连接不紧密、穿刺针脱落等问题则可能诱发相关并发症［5］，加重患者的病情；③护理人员因素：血液净化中心在扩大规模的同时护理人员数量不够、低年资护士较多则会因其操作技术不熟练、经验不足等情况导致处理突发事件或其他不良事件的能力较差，护理中不能严格按操作规程进行，擅自简化操作流程，书写记录不够规范，都有可能导致医疗事故的发生。④患者自身因素，透析过程中容易出现多种透析并发症，给患者带来较大的痛苦，加上透析治疗往往周期长，患者容易产生焦虑、抑郁、绝望的不良情绪，缺乏治疗的信心，配合度不高，影响护理效果。

2015年2月后，我院血液净化中心在护理管理过程中，通过实施综合性、预防性、针对性的安全管理，护理不良事件的发生率显著降低，仅为3%，护理质量评分也升高至（98.1±2.5）分，与护理安全管理前的比较有明显差异，也提示把握血液净化中心护理管理中的影响因素，从制度建设、环境与设备管理、护理工作人员综合素养提高、对患者实施健康教育等有利于保证患者的护理安全，提高护理质量，降低护理风险，值得临床推广应用。

［1］ 杨灵芝.探讨血液净化中心影响护理安全的因素及其处理对策［J］.中外医学研究，2014，12（8）：101-103.

［2］ 柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策［J］.中国伤残医学，2014，22（4）：266-267.

［3］ 李 婵，闫丽媛.血液净化中心影响护理安全的因素及其处理对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：486-487.

［4］ 杨泽曼.影响血液净化护理安全管理因素的分析和应对策略［J］.中国社区医师，2014，30（20）：138-139.

［5］ 米爱红.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策［J］.中国现代药物应用.2015，21（16）：278-279.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.133.02