探讨恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防与护理

冯 甜

（南通大学附属医院血液内科，江苏 南通 226001）

探讨恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防与护理

冯 甜

（南通大学附属医院血液内科，江苏 南通 226001）

目的 探讨恶性血液病患者化疗后口腔溃疡发生的预防与护理措施。方法 选择2013年1月～2016年6月期间在本院行化疗治疗的65例恶性血液病患者，随机分为对照组（30例）和观察组（35例）。化疗期间，对照组患者按常规护理，观察组患者采用口腔溃疡预防性护理，比较两组患者化疗后口腔溃疡程度和发生率。结果 观察组溃疡发生率（14.29%）显著低于对照组（63.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 恶性血液病患者化疗期间积极应用口腔溃疡预防性干预，可有效控制口腔溃疡发生率和溃疡程度，有助于提高患者化疗后生活质量。

恶性血液病；化疗；口腔溃疡；护理干预

近年来，我国恶性血液病发病率呈上升趋势，化疗是治疗恶性血液病的主要方法，但是化疗药物的骨髓抑制作用较容易产生黏膜刺激性，导致口腔黏膜上皮细胞损伤而诱发溃疡形成［1］。口腔溃疡是恶性血液病化疗的高发并发症，临床认为预防性干预价值高于临床治疗，为此需求探索一套针对性、预防性口腔护理方法。为此，本院编制了口腔溃疡预防性护理模式，本次研究选择2013年1月～2016年6月期间在本院行化疗治疗的65例恶性血液病患者作为受试者，对该护理模式预防效果进行了评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2016年6月期间在本院行化疗治疗的65例恶性血液病患者，随机分为对照组（30例）和观察组（35例）。观察组，男18例，女17例，年龄20～68岁，平均年龄（44.26±24.31）岁，其中急性白血病22例，恶性淋巴瘤9例，其他4例。对照组，男17例，女13例，年龄20～66岁，平均年龄（43.26±23.18）岁，其中急性白血病21例，恶性淋巴瘤7例，其他2例。两组患者在恶性血液病类型等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

化疗期间，对照组患者按常规护理，如饮食指导、用药护理等，观察组患者采用口腔溃疡预防性护理，具体护理措施如下。

1.2.1 健康宣教

化疗期间，护理人员组织患者进行口腔卫生健康教育，告知患者和家属化疗可能引发口腔溃疡等并发症，需积极预防和正确处理。向患者讲解保持口腔卫生重要性，化疗期口腔检查与龋齿修复、口腔内潜在病灶治疗等，告知患者每日多次刷牙，除晨起和睡前刷牙外，要在三餐后30～60 min刷牙，使用软毛牙刷，避免损伤牙龈，定期更换牙刷。提醒家属注意监督患者保持口腔卫生。

1.2.2 口腔护理

化疗期间，每日检查患者口腔情况，观察口腔黏膜有无破损、红斑、牙龈红肿、龋齿、出血等炎症症状，发现口腔感染前兆立即处理。对于存在口腔炎症的患者，测量口腔pH值，pH＜7.1时，每日饭后采用4% 碳酸氢钠溶液漱口，pH＞7.2每日饭后采用2%硼酸液漱口，纠正患者口腔pH值。指导漱口充分鼓动两颊、唇部，反复数次，持续约3 min，

1.2.3 心理护理

化疗前、中、后，密切关注患者情绪，发现患者不良情绪，及时给予疏导，始终保持朋友身份，给予患者正面鼓励和情感支持。患者沮丧、失望时，要选择多个成功案例，激励患者积极配合治疗，重塑患者信心。

1.2.4 营养支持

化疗前，准备评估患者营养水平，对于营养不良者，应根据病情给予静脉营养，并加用白蛋白和血浆，按患者病情输注复方氨基酸、脂肪乳、脂溶性及水溶性维生素等，提高患者营养水平和免疫力。可自主进食者，设计营养食谱，食物营养充足且丰富，坚持经口进食，避免食用刺激性食物，选择温食、凉食避免刺激口腔黏膜。

1.2.5 溃疡性反应护理

Ⅱ度以下口腔溃疡，给予温凉半流质饮食，少量多餐，鼓励患者克服疼痛进食，保证营养水平，避免吞咽功能退化，杜绝酸、辣等刺激性食物，餐前、餐后均要求温水漱口；Ⅲ度及以上患者，少量多餐，给予温凉流质食物，进食前利多卡因稀释含漱，鼓励患者经口饮食，饭后冰水漱口，注意评估患者营养状况，及时静脉补充营养。疼痛严重者，可采用含化冰块方式，持续5～10 s缓解疼痛。按医嘱每日定时提醒患者氧化电位水（EOW）含漱，重组人粒细胞集落刺激因子局部涂抹治疗。溃疡严重者，采集溃疡处分泌物样本，行细菌培养与鉴定，尽快采取敏感抗生素治疗［2］。

1.3 观察指标

1.3.1 溃疡程度与发生率比较：参照WHO抗癌药急性及恶性毒性反应分度标准评估患者口腔溃疡情况［3］：Ⅰ度，口腔黏膜出现不明显的红斑，轻度疼痛，可正常饮食；Ⅱ度，口腔黏膜出现明显的红斑和疼痛，溃疡点状分布，可食用流质、温凉食物；Ⅲ度，溃疡面积增加，较为疼痛，患者不可耐受，勉强食用流质食物；Ⅳ度，片状大面积溃疡，剧烈疼痛，不能进食。观察两组患者化疗后溃疡发生率及程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验， 以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组溃疡发生率（1 4.2 9%）显著低于对照组（63.33%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.

表1 两组溃疡情况比较 ［n（%）］

3 讨 论

恶性血液病化疗中常使用多种黏膜毒性抗肿瘤药物，抑制了细胞增殖、再生、修复等功能，口腔黏膜易受到外界病原微生物侵袭，从而形成口腔溃疡。口腔溃疡不仅影响正常化疗，严重者迫使化疗中断，而且直接影响患者进食及营养水平，易导致患者病情恶化，必须给予及时有效的护理［4］。本院在恶性血液病化疗护理中坚持“先于并发症”的预防性在恶性血液病化疗实际护理中，预防性措施应渗透进每个护理环节中，应在化疗前积极开展营养评估和健康宣教，及时处理口腔炎症，化疗期间做好细致的口腔护理，及时发现溃疡前兆，做好口腔护溃疡性反应护理［5］。同时，化疗期间患者较容易出现持续的负性情绪，尤其是口腔出现黏膜炎、溃疡等情况后，负性情绪加重，影响自主进食，患者较为焦虑和抑郁，为此，应及时干预患者消极心理状态，改善患者治疗依从性。

原则，故总结了一套口腔溃疡预防性护理，经本次研究对比分析发现，观察组溃疡发生率（14.29%）显著低于对照组（63.33%），可知本院预防性护理模式可有效控制口腔溃疡风险，预防效果较高。

综上所述，恶性血液病患者化疗期间积极应用口腔溃疡预防性干预，可有效控制口腔溃疡发生率和溃疡程度，有助于提高患者化疗后生活质量。

［1］ 万 倩.恶性血液病化疗后口腔黏膜炎的预防护理进展［J］.上海护理，2012，5（03）：74-78.

［2］ 刘 玲.恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的护理干预［J］.当代护士（下旬刊），2012，8（06）：95-96.

［3］ 张宇斐，李继平，李孟娇，刘畅.1例乳腺癌化疗患者Ⅲ级口腔溃疡的循证护理［J］.护理学报，2015，9（01）：58-61.

［4］ 陈丹姿.口腔护理干预对治疗肿瘤患者化疗后口腔溃疡的疗效［J］.吉林医学，2015，6（09）：1884-1885.

［5］ 杨丽红，杜彬，张新慧.两种口腔护理方法对化疗后口腔溃疡预后的效果比较［J］.当代护士（下旬刊），2014，6（02）：79-81.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.07.100.02