黄连温胆汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫30例

李翠翠 宋宗良

黄连温胆汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫30例

李翠翠 宋宗良

目的：观察黄连温胆汤加味对糖尿病性胃轻瘫（湿热中阻型）的临床疗效。方法：将60例糖尿病性胃轻瘫患者随机分为两组：即观察组30例、对照组30例，观察组在降糖基础治疗上予黄连温胆汤加味煎服治疗，对照组在常规的降糖基础上予多潘立酮治疗，疗程都为4周为一个疗程，分析诊疗前后患者的症状改善情况及给予评分。结果：观察组总有效率为90%，对照组总有效率73%，两组总有效率有明显差异（P＜0.05），两组比较有统计学意义。结论：黄连温胆汤加味对治疗糖尿病性胃轻瘫（湿热中阻型）效果明显，值得借鉴。

糖尿病性胃轻瘫；黄连温胆汤加味；湿热中阻型

糖尿病性胃轻瘫（diabetic gastroparesis，GDp）是糖尿病在消化系统常见的慢性并发症之一，以厌食、嗳气、早饱、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等临床表现［1］。西医往往在降糖的基础上予西沙比利、红霉素等胃肠动力药，但这些药物副作用大且易停药复发。本研究运用黄连温胆汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫（湿热中阻型）取得良效，现收集30例病例报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为陕西中医药大学第一附属医院内分泌二科的门诊及住院糖尿病性胃轻瘫者，随机分为观察组和对照组，治疗组30例，男17例，女13例，年龄35～72岁，平均55.6岁；病程3～28年，平均（15.4±5.4）年。对照组30例，男18例，女12例，年龄34～70岁，平均55.4岁；病程3～30年，平均（15.6±5.6）年。两组资料经统计学处理，差别无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病的诊断标准参考WTO（1999年）制定的糖尿病诊断标准［2］，同时还满足糖尿病性胃轻瘫的诊断标准［3］，湿热中阻型［3］症状为：胃脘胀满，胸闷嗳气，恶心、呕吐，大便不爽，得嗳气、矢气则舒，舌质淡，苔黄腻，脉弦。排除胃、十二指肠器质性病变及肠道、肝、胆、胰腺病变，以及代谢紊乱（尿毒症、高钙和低血钾）、甲状腺功能低下症、脊髓损伤及自主神经损伤等，以及一些影响胃排空的药物等。

1.3 治疗方法 治疗组采用黄连温胆汤加减治疗，其方药为：竹茹9g、胆南星6g、半夏9g、陈皮9g、茯苓12g、黄连6g、甘草3g、生姜5片、大枣3枚，日一剂水煎300m l分早晚温服。加减变化，口干、多饮者，去半夏加葛根、麦冬等润燥生津；大便干燥者，加当归、何首乌、麻子仁等润肠通便的药物；睡眠不佳者，加远志、酸枣仁等养心安神药物；以其为主方加减治疗一月。对照组予多潘立酮10mg tid，饭前15min口服，疗程为一月。

1.4 疗效评判标准 临床症状评分标准按症状严重程度记分，将胃脘胀满、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气等主症分为：0级—无症状；1级—偶尔出现症状或程度很轻，不影响生活和工作；2级—介于1级和3级之间；3级—症状频繁，明显影响生活和工作；4级—症状严重，患者异常痛苦。各级分别评以0，1，2，3，4分，临床症状积分采用尼莫地平法，即（治疗前积分-治疗后积分）/（治疗前积分）×100%。按疗效指数＞75%为显效，51%～75%为有效36%～50%为好转，＜36%为无效。

2 结果

治疗组总有效率为90%，对照组总有效率73%，两组总有效率有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的显效率、总有效率明显优于对照组。见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后临床症状评分比较［例（%）］

3 讨论

糖尿病性胃轻瘫的发病机制尚无明确，但临床多见于糖尿病病程较长，且血糖长期控制不理想，引起胃肠道的自主神经治疗病变，加之长期饮食控制，只纳入比较干、硬的主食和口服二甲双胍、阿卡波糖等有胃肠道副作用的药物，对胃粘膜造成损伤，故出现明显的恶心、呕吐、嗳气、上腹部胀痛不适、食欲不振等消化道的症状，患者的身体素质下降，生活质量下降；西医往往给予莫沙比利、多潘立酮等促进胃肠动力药，或者加之α-硫辛酸，甲钴胺等营养神经的药，临床有效但不佳，尤其症状改善不明显。祖国医学通过辨证论治疗此病发挥了其独特优势：中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫86例［4］中黄晓华将86例糖尿病性胃轻瘫患者根据不同的兼症大致分为三种证型：①虚实夹杂、湿阻中焦型（27例）；②脾气虚弱型（38例）；③胃阴不足型（21例），通过中医辨证分型治疗糖尿病性胃轻瘫取得良效。仝小林教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验［5］中根据糖尿病性胃轻瘫不同时期所表现特点及病情的轻重程度，治疗重点不同，将其辨证分型为：①中焦壅滞，寒热错杂；②中焦虚寒，脾肾阳虚；③脾胃虚弱，痰湿阻滞，临证紧扣症-证-病结合的辨治思路，取得良好疗效。糖尿病性胃轻瘫病机特点与中医治法［6］中对糖尿病性胃轻瘫治疗采取共性治疗和个性治疗，共性治疗包括理气运脾、燥湿运脾、益气健脾、淡渗实脾和消食健脾，个性治疗包括行气燥湿、化痰降浊、活血化瘀等。

糖尿病属于中医消渴的范畴，祖国医学早在很久以前就认识到消渴的病因，《素问·奇病论篇》就已经指出：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”而糖尿病性胃轻瘫属于中医“痞满”“呃逆”等病，由于患者曾经长期过食肥甘导致脾胃湿热，水谷精微无以化生，上不能奉心肺下不能滋肝肾而现燥热，灼津生痰，气机阻滞，与热互结，加之此类患者往往体型肥美，肥人多痰、多湿，故湿热中阻，食滞不化，胃失和降，浊气上逆，出现嗳气、恶心、呕吐，得嗳气、矢气则舒；，湿热中阻，加之食滞不化，气机受阻，故胸闷，早饱，胃脘胀满。故用半夏燥湿化痰，止呕，联用竹茹加强半夏的嗳气、恶心、呕吐的功效；用陈皮、枳实理气行滞，和胃降气，缓解胃脘胀满；加之黄连可以清热燥湿，茯苓健脾渗湿，改善患者早饱、厌食等诸症；甘草为使，温脾和中，协调诸药，加之生姜、大枣调和脾胃，同时解半夏之毒性；临床观察，此方治疗糖尿病性胃轻瘫（湿热中阻），不仅能明显的改善患者的症状，而且还具有降血糖的作用，同时张卫华在黄连温胆汤2型糖尿病小鼠血糖的影响［7］中得出黄连温胆汤对于STZ诱导的2型糖尿病小鼠具有明显的降血糖作用。刘莉等在黄连温胆汤加减对代谢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响［8］中通过实验得出黄连温胆汤加减对MS大鼠肥胖、血压、糖脂代谢及胰岛素抵抗均有显著地改善作用。故值得临床推广应用。

［1］张永魁，赵新亮.香砂六君子汤治疗糖尿病性胃轻瘫48例［J］.河南中医，2011，31（1）:80-81

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2012，770-775.

［3］仝小林.糖尿病中医防治标准［M］.北京：科学出版社，2014:57-60.

［4］黄晓华.中医辨证治疗糖尿病性胃轻瘫86例［J］.四川中医，2010，28（10）:71-72.

［5］逄冰，周强，李君玲，等.仝小林教授治疗糖尿病性胃轻瘫经验［J］.中华中医药杂志，2014，29（7）:2246-2249.

［6］衡先培，陈兴炎.糖尿病性胃轻瘫病机特点与中医治法［J］.安徽中医学院学报，2003，22（5）:1-3.

［7］张卫华，刘华东.糖尿病性胃轻瘫病机特点与中医治法［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（8）:118-119.

［8］刘莉，隋艳波.黄连温胆汤加减对代谢综合征大鼠胰岛素抵抗及脂肪细胞因子的影响［J］.辽宁中医杂志，2011，38（3）:385-387.

A

1004-2725（2016）05-0376-02

712046陕西 咸阳，陕西中医药大学第一临床医学院（李翠翠）；712046陕西 咸阳，陕西中医药大学第一附属医院内分泌二科（宋宗良）

宋宗良，E-mail：songzongliang0180@163.com