健康教育对心血管疾病患者焦虑及从医行为的影响

尤维花 张春

健康教育对心血管疾病患者焦虑及从医行为的影响

尤维花 张春

目的：探讨健康教育对心血管患者焦虑及从医行为的影响。方法：将2014年1月至2014年12月收住的1022例心血管疾病患者按住院顺序随机分为干预组和对照组；对照组采用常规护理，干预组在常规护理基础上实施从入院到出院的全程健康教育指导和有效的沟通护理。结果：通过健康教育与沟通干预，干预组患者的焦虑值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），从医行为高于对照组。结论：健康教育可以明显减轻心血管疾病患者的焦虑状态，提高患者的从医行为。

心血管疾病；健康教育；焦虑；从医行为

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、系统评价的教育活动，促使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进患者的健康［1］。心血管疾病是临床常见病症，其中冠心病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多“四高一多”的特点［2］；高血压是中老年最常见、危害最大的慢病之一，严重危害人类的健康，造成巨大的社会压力。

健康教育通常采用信息传播和行为干预方式，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采取有利于健康的行为和生活方式，达到降低患者焦虑心里，提高患者从医行为，促进患者疾病治疗效果，以及建立良好的医患关系具有重要的实际意义［3］。本文旨在探讨健康教育干预对心血管疾病患者焦虑和从医行为的改善程度，为重视健康教育对心血管疾病影响提供客观支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2014年12月在某三级甲等综合医院心血管内科住院患者1022例，按入院先后随机分为对照组和干预组，干预组510例，男312例，女198，年龄34～81岁，有焦虑患者105例；对照组512例，男308例，女204例，年龄32～83岁，有焦虑患者101例。且所有入组患者均在病情控制后出院。疾病包括高血压、冠心病等，所有患者均符合心血管病的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法。对照组患者进行常规护理，严格按照查对制度，无菌操作的原则，遵循护理程序，遵医嘱准确按时完成患者的各种治疗，根据病情给予相应不同级别的护理，并保持病房环境整洁、安静。

1.2.2 健康教育方法。对照组进行常规护理。干预组在常规护理基础上，实施从入院到出院的全程健康教育指导。由各病房责任护士负责在患者入院当日由责任护士或当班护士进行宣教，也可通过回答患者的提问实施有针对地健康教育。在实施健康宣教过程中，根据患者的接受能力，分阶段分步骤对患者进行健康教育：①做好入院宣教，让心血管疾病患者尽快熟悉医院环境并适应角色；②采取问卷调查的方式，由责任护士向患者逐项询问，了解患者对心血管疾病知识和治疗情况的了解状况，根据调查结果制定必要的健康教育计划；③采取集体讲授或单独辅导等形式，组织心血管疾病病因、治疗和从医等方面健康教育讲座，使患者对心脑血管病疾病知识，疾病的发生、发展有全面的了解，积极主动配合治疗和健康锻炼，并对患者进行饮食、休息、活动、用药和心理健康指导；④对于需做手术的心血管患者给予讲解手术的必要性及术前、术后指导、卧位指导；⑤遵医嘱按时完成各项治疗及护理工作，确保心血管患者治疗到位。对健康教育手册内容，每位患者在入院时发放并讲解。护士长定期检查健康教育实施情况、进展情况，抽查患者知晓度和实际应用情况，进行督促指导，并及时处理偏差。

1.2.3 焦虑评价。 焦虑情绪反应一般都伴有生理、运动指标的改变，因此生理指标可间接反映焦虑的水平。通过对焦虑的心理感受的表述和外观行为变化的观察，评定焦虑水平的方法称量表评定法。焦虑评价方法较多，本研究采用焦虑自评量表（SAS）对干预组患者健康教育前后进行评价，高于50分判定为焦虑。使用的指标包括皮肤电反应（GSR）、皮肤导电性（SC）、皮肤温度（ST）、皮肤血流容积（BVP）、肌电（EMG）、脑电（EEG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）等。通常以生理指标测量焦虑具有一定的准确性，但在临床应用还有局限性，主要用于研究领域。随着焦虑生理学研究的深入和发展，生理学测量将成为焦虑评价的可靠指标［5］。本次从入院干预组的510例患者和对照组的512例患者分别筛选出的筛选出105例和101例伴有焦虑的患者对其治疗后效果进行对比，观察健康教育对焦虑的干预效果。

2 结果

2.1 两组患者焦虑缓解比较 有针对性的健康教育是医疗、护理过程中的重要内容，能不同程度缓解患者对疾病、治疗中的种种紧张、焦虑、压抑等负性情绪，积极配合治疗，达到疾病和心理双重康复。通过对比可以看出，干预组焦虑患者治愈64例，治愈率60.69%，焦虑患者从入院时的105例减少到出院时的41例；对照组焦虑者治愈27例，治愈率26.74%，从入院的101例仅减少了27例，经过卡方检验，干预组和对照组差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 干预组与对照组焦虑缓解比较（例）

2.2 两组患者从医情况 健康教育同样对患者的从医行为有很大的影响。干预组510例入院患者到出院时完全从医者325例，占该组的63.7%；对照组512例入院患者到出院时完全从医者103人，占该组的20%。实施健康教育对患者消除焦虑心理，提高患者从医行为，降低患者心血管疾病复发具有明显效果。见表2。

表2 干预组与对照组完全从医患者比较（例）

3 讨论

健康教育在心血管疾病防治中起非常重要的作用，通过健康教育一方面可以帮助患者本人树立健康意识，了解心血管病的知识，自觉改变自己的生活行为方式［4］。另一方面可以通过患者切身体会向社会传播预防心血管疾病的健康知识。在患者治疗期间进行的健康教育实际上是治疗性健康教育，WHO提出：对患者的治疗性健康教育应以病患为中心，并长期贯穿整个诊疗护理行为中。治疗性健康教育需要根据病患心理，通过组织一些灵敏易被患方理解接受，包括与疾病发生发展、治疗、护理、健康行为相关的知识信息方面的活动，来帮助患者及其周围人群正确认识疾病本身和治疗，调动其积极主动性以配合医护诊疗行为，保持或改善其生活质量，从而更健康地生活［5］。

我国心血管疾病患者人数已超过2.7亿，成为城市和农村人口的第一大死因。心血管疾病的发展高度依赖于我们不良的生活方式和心血管相关危险因素，理想的循证用药结合指导患者改变生活方式和控制危险因素是最重要的基本治疗方式。通过健康教育可以改变患者的不良生活行为习惯，降低或消除焦虑、抑郁等负性心理，建立健康的生活习惯，建立长期、规范的从医行为，因此，健康教育的开展成为心血管疾病防治的当务之急［6］。对于心血管病患者大多存在焦虑情绪，包括担忧疾病的严重程度、治疗效果、用药时间、医药费用、药物的不良反应等等，及时发现并采取正确的干预引导，可以消除患者不良精神反应，解除患者忧虑，帮助他们树立战胜疾病的信心，提高患者从医行为。

临床护理模式随着医学的发展也发生了相应的变化，从“以病人为中心的功能制护理过渡到责任制护理，进而演变到以人为中心的系统化整体护理”［7］。在以疾病为中心的护理模式中，护理关注的重点是疾病；功能制护理则以完成各项医嘱和常规的基础护理为主；责任制护理以病人为中心，其特点是一个护士自始至终负责几个患者并按护理程序和方法进行全面的护理。以人为中心护理是一种注重护理质量、健康教育和心理护理的系统性护理理念，在医疗护理基础上，通过对患者的健康教育和心理护理，明显改善患者的负性心理，通过干预引导，本组患者的焦虑症状改善明显优于未干预组，其从医行为人数明显高于为干预组，与通过健康教育，患者对疾病危害程度的认识和对疾病相关知识的认知均提高，能客观面对疾病，从医行为也提高。

心血管病临床护理中健康教育的实施提高了患者的从医行为，降低了患者对疾病焦虑心理。患者在治疗中形成具有良好的从医行为［8］，健康教育促进了护患之间的沟通，有利于建立融洽的护患关系，深化了整体护理的内涵，减少了护理纠纷的发生。提高了患者对护理工作的满意度。临床健康教育的引入有利于医院护理专业建设的学科发展。但健康教育的临床应用还需要克服客观条件的制约，不断地进行完善，以及提高临床护理人员的个人素质，使得健康教育在临床护理中发挥出更大作用。

［1］潘淑华.浅谈人性化服务在心血管内科护理中的应用［J］.中外健康文摘，2009，20（2）:13-14.

［2］谢铁梅.78例老年心血管患者的心理护理及健康教育［J］.中国医药指南，2013，11（11）:309-310.

［3］张文红.健康教育提高高血压患者从医行为的研究［J］.实用护理杂志，2003，18（2）:89-91.

［4］汪守玉.健康教育在高血压护理中的应用体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（104）:219-220.

［5］周娜，白文伟，菠丽娟.治疗性健康教育在稳定型心绞痛患者心脏康复中的影响［J］.中国医药指南，2015，13（3）:284-285.

［6］邓勤.在对高血压患者的护理中应用健康教育的临床效果［J］.当代医药论丛，2016，14（1）:56-57.

［7］左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考［J］.中华护理杂志，2000，35（6）:325-327.

［8］胡晓英.护理干预对结核病患者从医行为的影响研究［J］.实用护理杂志，2008，24（3）:12-14.

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1004-2725（2016）05-0395-03

730050甘肃 兰州，兰州市残疾人托养就业康复中心内科（尤维花）；730030 甘肃 兰州，兰州大学第二医院心血管内科（张春）

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