综合心理干预对改善乳腺癌术后患者生存质量的影响研究

迟婷

综合心理干预对改善乳腺癌术后患者生存质量的影响研究

迟婷

目的：探讨综合心理干预对改善乳腺癌术后患者生存质量的影响。方法：收集2013年1月～2014年1月在甘肃省肿瘤医院乳腺科住院治疗的女性乳腺癌术后患者120例，按照随机数字表将其分为对照组与干预组，两组各60例。对照组采用常规护理，干预组在常规护理的基础上采用心理干预，应用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOL-100量表）观察心理干预对乳腺癌术后患者生存质量的影响。结果：干预组评分高于对照组，干预组生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：对乳腺癌术后患者进行心理干预，可以明显提高其生存质量，值得进一步推广应用。

综合心理干预；乳腺癌术后；生存质量

乳腺癌系妇科系统较为常见的恶性肿瘤之一。有调查显示，我国女性乳腺癌发病率和死亡率在全球范围内处于比较低的水平，但呈迅速增长的趋势，尤其是农村地区近10年来上升趋势比较明显［1］。同时，随着医疗新技术的不断更新和发现，乳腺癌患者的生存率亦得到了大幅度提高［2］。目前，就乳腺癌的治疗手段而言，主要以手术切除为主，同时辅以放疗、化疗及内分泌等综合支持治疗。然而，手术切除会直接损害患者的第二性征，加之放、化疗等不良反应，使患者的心理产生极大的负面影响。有学者研究发现，由于乳腺癌患者在治疗期间身心均要遭受巨大的折磨，导致其生活质量产生明显地降低［3］。鉴于此，我们对60例乳腺癌术后患者实施心理干预治疗，探讨心理干预对乳腺癌术后患者生存质量的影响，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在甘肃省肿瘤医院乳腺科接受住院治疗的乳腺癌术后患者120例，均为女性，年龄16～70岁，平均年龄（45.20± 5.50）岁。入选标准：①知情同意并自愿参加本研究；②无严重并发症及其他心肺等重要脏器疾患者；③文化程度小学及以上者；④主观生存欲望较为强烈者。排除标准：①既往有严重精神病史；②听觉及语觉异常无法评判者；③认知能力严重障碍而不能理解问卷内容者。将符合入组条件的患者按入院顺序随机分配到干预组（60例）和对照组（60例），对两组患者在年龄分布、肿瘤分期、婚姻状况等一般情况进行比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），两组具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 心理干预方式 两组患者均给予乳腺癌术后常规治疗和护理，干预组在此基础上，从入院第2天开始进行相关综合心理干预治疗，干预时间1次/天，30min/次，连续干预15天，护理人员均需经过心理干预措施的培训。具体心理干预措施如下。

1.2.1 护患沟通。护理人员应当以真诚热情的态度、体贴关怀的语言，积极与患者交流，将心理干预治疗贯穿于日常护理工作中，通过充分共情和关注，与患者建立良好的关系。同时，详细了解患者在心理、精神等方面的护理需求，准确有效的评估患者的精神压力来源，针对不同患者的需求进行个性化心理辅导。如此，可有效缓解患者焦虑、抑郁、失落等负面情绪，帮助其能够积极、乐观的面对事实，进而树立愈后重返正常生活的勇气。

1.2.2 健康宣教。向患者讲解与乳腺癌的治疗、预后等相关知识，如手术、放化疗、术后注意事项及可能不良反应等，告知他们术后早期计划、规范、系统的综合康复训练方法及生理卫生防护等的重要性，使其能够正确认识癌症，尽快适应自我角色的转换。同时，向患者讲述乳腺癌的相关最新医疗讯息，提供乳房修复相关的医学资料，列举那些康复良好出院并已经投入社会工作的病例，帮助患者消除焦虑、抑郁等悲观情绪，使其以积极、乐观的心态接受治疗。

1.2.3 放松内心意象法训练。指导患者掌握渐进性肌肉放松、冥想、呼吸训练、自我催眠、自信训练、情绪管理等认知行为技术，减轻其焦虑、抑郁等负面情绪，减少手术及放、化疗等方面所带来的各种不良反应及情绪改变。其次，注重培养患者参与各种娱乐及社会活动的兴趣，消除其自卑、忧郁等悲观情绪，建立其与他人共享快乐的态度，进而使其树立积极、乐观、向上的生活观。整个干预期间要求患者尽量如期参加训练，但均不强迫，可自愿选择。

1.2.4 情感支持。指导患者的家属、朋友充分发挥家庭、社会两方面的作用，对患者给予支持和鼓励，让患者感受来自不同方面的温暖、友爱和亲情。通过出院后随访，对患者及家属进行营养、运动、疼痛、术后伤口护理、服药、自查、复诊、修补脱发、乳房再造、康复期性生活［4］及心理减压技能选用等康复指导和家庭护理。同时，持续的情感支持和关爱，可增强患者战胜疾病的信心，有效减轻其心理压力，使其能够尽早地融入社会生活的大环境中。

1.2.5 环境调节。保持病房内空气清新，日照充足，温凉适宜，床位布置合理，物品摆放有序，让患者感觉如家一般温暖，使患者能够在轻松舒适的环境中得到充分休息。同时，病房可播放一些轻快、柔和的音乐曲调，通过听觉产生美感，使患者产生稳定、轻松、愉悦的心情，缓解其紧张、焦虑、抑郁等心理状态。

1.3 评价指标及方法 两组患者在入组第1天和第16天均需填写世界卫生组织生命质量量表（WHO-QOL-100量表）［5］，该量表包含有100个项目，分为6个领域、24个方面，6个领域由生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰构成；每一方面又分别从强度、频度、能力、评价4个条目反映同一特质。此外，还包括4个关于总体健康状况和生命质量的问题，每个条目采用5级等级方式计分。各个领域及方面的得分均以正向得分表示，即分值越高，则生命质量亦越好。

1.4 统计学分析 临床观察结束后，收集整理全部数据资料，采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

心理干预结束后，干预组的生存质量明显高于对照组。从表2可以得出，干预组和对照组总的生存质量及其中的5个领域差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量比较（分±s）

表2 两组患者干预前后生活质量比较（分±s）

注：t1、P1为两组干预前的比较；t2、P2为两组干预后的比较

领域及项目I生理领域（PHD） 15.08±2.33 29.08±2.47 14.68±2.17 20.08±2.07 0.618 6.142 ＞0.05＜0.05 1疼痛与不适 12.32±1.98 24.36±2.56 13.12±2.11 19.69±2.01 0.720 5.686 ＞0.05＜0.05 2精力与疲倦 11.39±4.33 29.56±5.11 11.19±3.43 19.12±4.48 0.625 6.985 ＞0.05＜0.05 3睡眠与休息 13.12±3.86 30.25±5.36 12.06±3.99 20.23±4.30 0.634 7.012 ＞0.05＜0.05 II心理领域（PSD） 15.72±2.79 30.18±3.01 14.58±2.65 20.26±2.98 0.691 4.698 ＞0.05＜0.05 4积极感受 13.98±3.15 27.02±3.43 13.44±2.23 19.62±3.01 0.658 5.512 ＞0.05＜0.05 5思想、学习、记忆与注意力 12.08±2.93 23.33±3.22 12.09±2.71 16.28±2.99 0.517 5.674 ＞0.05＜0.05 6自尊 12.32±2.65 25.14±2.87 12.27±3.10 18.34±3.15 0.367 4.698 ＞0.05＜0.05 7身材与相貌 13.14±2.72 19.28±3.17 13.26±2.29 16.12±2.65 0.398 6.325 ＞0.05＜0.05 8消极感受 12.87±3.12 23.17±3.35 13.15±3.16 18.28±3.25 0.321 5.789 ＞0.05＜0.05 III独立性领域（LID） 13.19±2.98 22.56±3.19 13.34±2.68 19.98±2.78 0.465 6.901 ＞0.05＜0.05 9行动能力 14.01±3.92 26.19±4.01 14.26±3.76 18.89±4.04 0.489 5.023 ＞0.05＜0.05 10日常生活能力 13.28±3.05 19.78±3.14 13.17±3.23 15.18±2.93 0.698 5.231 ＞0.05＜0.05 11对药物及医疗手段的依赖性 15.11±3.02 25.32±3.27 14.96±3.15 19.25±3.12 0.679 8.012 ＞0.05＜0.05 12工作能力 13.17±3.19 27.88±4.10 14.12±2.98 20.56±3.03 0.596 6.245 ＞0.05＜0.05 IV社会关系领域（SRD） 15.10±2.96 22.10±3.09 14.29±3.31 18.78±3.46 0.612 5.698 ＞0.05＜0.05 13个人关系 14.72±2.16 26.58±2.67 14.89±1.99 20.12±2.55 0.456 4.963 ＞0.05＜0.05 14所需社会支持的满足程度 11.98±2.16 19.16±2.25 10.88±2.56 15.18±2.72 0.375 5.264 ＞0.05＜0.05 15性生活 12.36±3.07 21.37±3.15 12.41±2.85 16.49±3.05 0.467 7.651 ＞0.05＜0.05 V环境领域（ED） 13.15±3.18 22.18±3.23 14.01±2.35 20.14±3.15 0.398 5.327 ＞0.05＜0.05 16社会安全保障 12.17±2.35 19.65±3.01 11.89±2.43 15.44±2.69 0.782 5.347 ＞0.05＜0.05 17住房环境 12.80±3.16 20.15±2.23 11.96±3.01 15.55±3.14 0.496 6.359 ＞0.05＜0.05 18经济来源 13.07±3.24 21.28±3.56 12.77±3.19 15.67±3.27 0.562 6.421 ＞0.05＜0.05 19医疗服务与社会保障获取途径与质量 14.11±2.54 25.14±2.98 14.02±2.53 18.19±2.88 0.574 6.402 ＞0.05＜0.05 20获取新信息、知识、技能的机会 11.28±3.46 26.14±3.58 12.18±3.56 19.63±3.74 0.471 4.675 ＞0.05＜0.05 21休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 12.15±2.12 23.45±2.77 13.05±2.13 19.28±3.21 0.859 7.026 ＞0.05＜0.05 22环境条件（污染/噪音/交通/气候） 13.75±2.64 21.18±3.02 12.29±2.79 14.32±2.97 0.396 6.035 ＞0.05＜0.05 23交通条件 13.08±3.16 21.89±3.35 12.78±3.03 17.65±3.58 0.651 5.029 ＞0.05＜0.05 VI精神支柱/宗教/个人信仰领域（SRPD） 14.21±2.68 17.56±2.69 13.67±3.04 15.68±3.12 0.296 4.968 ＞0.05＜0.05 24精神支柱/宗教/个人信仰 14.21±2.68 17.56±2.69 13.67±3.04 15.68±3.12 0.376 5.012 ＞0.05＜0.05总的生存质量 13.23±3.05 21.29±3.27 12.85±3.15 16.39±3.27 0.654 .968 ＞0.05＜0.05干预组干预前 干预后对照组干预前 干预后t P t1 t2P1 P2

3 讨论

近年来，随着经济社会的发展，人民生活压力的增大，我国乳腺癌患者呈逐年上升并年轻化的发展趋势，其对广大妇女的心理、生理均产生严重的伤害，极大威胁其生命健康［6］。同时，乳腺癌的诊断给患者带来巨大的心理压力，其治疗又是一个极其漫长而复杂的过程。治疗过程中，身体外形的变化、躯体痛苦、家庭和社会关系的变化及经济负担等多种因素相互交作，使患者处于焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪中，这些负面情绪严重影响着患者的治疗效果和生活质量。现代医疗观念普遍认为，患者生活质量对其疾病治疗和长期生存均有着极其重要的现实意义。

当前，医学模式的转变，使癌症治疗的疗效评定标准由以前的远、近期疗效评定扩展到生活质量的评价。研究已证实，乳腺癌术后患者的生活质量与其心理因素的关系密切相关。因此，在治疗过程中应密切关注患者生活质量的改善，避免因疾病或治疗造成生活质量明显下降而进一步影响患者身心健康。良好的生活质量有利于患者树立治疗信心，重新确立自我价值，从而激发其求生意志［7，8］。同时，有效的心理及护理干预是降低乳腺癌术后患者不良情绪的重要手段，是“社会—生理—心理”现代医疗模式的具体表现，帮助患者保持乐观情绪，并使其能够积极配合临床治疗，有利于疾病的痊愈和康复［9］。有学者研究证实［10］，乳腺癌术后患者治疗期间给予相关心理干预措施，能有效改善其生存质量。

本研究以乳腺癌术后患者作为研究对象，通过给予相关心理干预措施，并借助WHOQOL-100量表对其生存质量状况进行测定。统计处理显示，干预组在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、精神支柱/宗教/个人信仰以及总的生存质量与健康状况方面均较对照组有明显提高。不难得出，心理干预确是提高乳腺癌患者生存质量的有效措施。另外，由于患者从入院到出院一般在20天左右，不能对其较长时间的心理干预，故本研究仅能反映心理干预对乳腺癌术后患者生存质量的即时效应。因此，有关心理干预对乳腺癌术后患者长期心理干预的研究有待进一步的深入探索。

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1004-2725（2016）05-0390-03

甘肃省技术研究与开发项目（项目编号：1105TCYA030）

730050甘肃 兰州，甘肃省肿瘤医院

作者：迟婷，E-mail:ctt1101@qq.com