慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量调查及其影响因素分析

赵巍

慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量调查及其影响因素分析

赵巍1

目的探讨慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量及其影响因素。方法选取2010年5月～2015年5月于我院行手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者150例，采用慢性化脓性中耳炎生活质量量表及视觉模拟量表评价其手术前后生活质量及分析其影响因素。结果与手术前相比，患者手术后生活质量总评分、躯体表现、情感异常、医学资源利用、日常活动受限制评分明显较高（P＜0.001）。患者手术后平均VAS评分显著低于手术前（t=17.620，P＜0.001）。手术前患者中，年轻、生活在城市、累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较低（P＜0.05）；手术后患者中，累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较高（P＜0.05）。患者手术前年龄、生活环境、累及耳别、中耳炎类型与生活质量有相关性（P＜0.05）；手术后累及耳别、中耳炎类型与生活质量有相关性（P＜0.05）。结论慢性化脓性中耳炎患者经手术治疗后生活质量明显改善，累及双耳及病情较严重的患者术后生活质量改善更加明显，可根据生活质量评价选取合适的治疗手段。

慢性化脓性中耳炎；手术；生活质量；影响因素

慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media，CSOM）对患者的生活质量有着不同程度的影响［1］。同样是慢性化脓性中耳炎的患者，部分觉得对生活质量影响不明显，而部分却觉得对生活质量造成严重的影响。慢性化脓性中耳炎患者经手术治疗后，虽然从医护人员角度认为手术是成功的，但部分觉得生活质量改善明显，而部分觉得不明显，因此手术后生活质量的改善程度与手术成败有着直接的关系［2］。对患者手术前后生活质量的影响因素进行深入分析，对术者选取恰当的手术方法、改善手术后生活质量及避免不必要的医疗纠纷有着重要的意义。本研究探讨慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量及其影响因素。

资料及方法

1一般资料

选取2010年5月～2015年5月于我院行手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者150例，所有患者随访均超过6个月，无合并其他重要脏器功能障碍。其中男性65例，女性85例；年龄17～71岁，平均（36.9±13.5）岁；生活在农村49例，城市101例；累及单耳90例，双耳60例；中耳炎类型为单纯型36例，骨疡型76例，胆脂瘤型38例。所有患者均行鼓室成形术，其中不伴乳突切开135例，伴乳突切开15例。

2评价方法

所有患者经解释后均完成慢性化脓性中耳炎生活质量（CSOM-QOL）量表［3］及视觉模拟量表（VAS）［4］。CSOM-QOL主要包括4方面：8个项目的躯体表现、5个项目的情感异常、3个项目的医学资源利用及4个项目的日常活动受限制，其中每个项目根据Liker 5点法来评分，最小为1分，最大为5分，所有条目加起来就是总评分，共100分。评分越高表示生活质量越好。VAS用来总体评价疾病对生活的困扰严重程度：画一条10cm的直线，左端点（0分）表示无困扰，右端点（10分）表示极度困扰，让患者在直线上根据自己受困扰的程度做好标记，VAS评分为从左端点至标记处的直线距离。VAS评分越高表示疾病对患者的困扰程度越严重。

3统计学方法

将本组研究数据录入SPSS19.0行数据分析，计量资料用（s）表示，行t检验，患者手术前后一般资料与生活质量相关性分析采用多元线性回归分析，如结果提示P＜0.05，差异存统计学意义。

结果

1慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量比较

与手术前相比，慢性化脓性中耳炎患者手术后生活质量总评分、躯体表现、情感异常、医学资源利用、日常活动受限制评分明显较高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1　慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量比较（s）

表1　慢性化脓性中耳炎患者手术前后生活质量比较（s）

生活质量手术前手术后例数生活质量总评分躯体表现情感异常医学资源利用日常活动受限制t P 150 60.3±17.1 23.2±8.4 14.8±5.0 9.1±2.8 12.6±3.7 150 87.4±10.9 35.4±5.1 21.2±3.4 13.2±2.2 16.8±2.6 16.367 15.205 12.964 14.102 11.375＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2慢性化脓性中耳炎患者手术前后VAS评分比较

慢性化脓性中耳炎患者手术后平均VAS评分为（2.2±1.7）分，显著低于手术前（6.2±2.2），差异有统计学意义（t=17.620，P＜0.001）。

3慢性化脓性中耳炎患者手术前后一般资料对生活质量影响分析

慢性化脓性中耳炎手术前患者中，年轻、生活在城市、累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后患者中，累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别在手术前患者生活质量比较及不同性别、年龄、生活环境在手术后患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　慢性化脓性中耳炎患者手术前后一般资料对生活质量影响分析（s）

表2　慢性化脓性中耳炎患者手术前后一般资料对生活质量影响分析（s）

一般资料例数手术前手术后性别男女86.7±11.1 87.9±10.8年龄（岁）*＜40≥40 65 85 59.4±16.9 60.8±16.6 88.0±11.2 87.1±10.6生活环境*农村城市70 80 50.6±16.5 69.7±17.3 49 101 72.3±16.8 53.6±17.4 84.5±11.7 88.4±10.3

注：手术前组内相比较，*P＜0.05；手术后组内相比较，#P＜0.05

4慢性化脓性中耳炎患者手术前后一般资料与生活质量的多元线性回归分析

慢性化脓性中耳炎患者手术前年龄、生活环境、累及耳别、中耳炎类型与生活质量有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后累及耳别、中耳炎类型与生活质量有相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　慢性化脓性中耳炎患者手术前后一般资料与生活质量的多元线性回归分析

讨论

慢性化脓性中耳炎分为三中类型：单纯型、骨疡型及胆脂瘤型。病情较严重的骨疡型及胆脂瘤型一般是中耳炎手术治疗的指征，以减少中耳炎严重并发症的发生率［5］。而对于病情较轻微的骨疡型及单纯型中耳炎由于手术指征不大，一般先以保守治疗控制感染后再根据患者要求及医生态度决定是否行鼓膜修补术或鼓室成形术［6］。部分患者慢性化脓性中耳炎病程已有几十年，对偶尔流脓、听力下降等临床表现已习惯，如果手术治疗后患者临床表现不能得到显著改善，如听力由于固定一期术后或镫骨切除而不能好转、手术后耳内仍有分泌物流出等，患者会觉得手术意义不大，虽然医生经医学检查觉得手术是成功的［7］。因此，对于这部分中耳炎患者需要进一步评价再决定是否行手术治疗，其中生活质量评价显得尤为重要。通过生活质量评价及其影响因素分析，可为医生选取合适的治疗手段提供参考［8］。

本研究结果显示，慢性化脓性中耳炎手术前患者中，年轻、生活在城市、累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较低（P＜0.05）。说明生活质量对年轻、生活在城市、累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者影响要大于老年、生活在农村、累及单耳、单纯型的患者。其可能原因为：老年患者由于病程长，对中耳炎的临床表现早已习惯，且对生活质量的要求也不高，而年轻患者对生活质量的要求较高。生活在城市的患者由于生活条件较好，对生活质量的要求也相对较高，而生活在农村的患者由于家庭经济欠佳［9］，或对疾病的忍受能力较强，对生活质量的要求就会低些。慢性化脓性中耳炎对患者的听力有不同程度的影响，特别是累及双耳的患者听力下降更明显，因此对生活质量的影响更大。中耳炎的分型与病情的严重程度有一定相关性［10］，单纯型、骨疡型、胆脂瘤型的病情依次变重，因此胆脂瘤型对生活质量影响最大，而单纯型最小。研究结果提示，年轻、生活在城市、累及双耳、类型为较严重的骨疡型和胆脂瘤型的慢性化脓性中耳炎患者可能更需要行手术治疗以改善生活质量。

本研究结果显示，手术后患者中，累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者生活质量总评分较高（P＜0.05）。说明累及双耳、类型为骨疡型、胆脂瘤型的患者经手术治疗后生活质量改善更加明显。其可能原因为：手术前累及双耳的患者对生活质量影响较大，经手术治疗后其听力的改善对生活质量的提高有很大的帮助，而累及单耳的患者由于术前健侧耳听力正常，虽然经手术治疗后患侧耳听力有改善，但与正常相比仍差距明显［11，12］，因此患者自觉手术后生活质量改善不明显。由于单纯型、骨疡型、胆脂瘤型的病情依次变重，其术前对生活质量的影响也是依次增大［13］，经手术治疗后，病情越严重的患者主观感觉对生活质量改善越明显。这种情况就是心理学所说的“期望效应”［14，15］。

综上所述，慢性化脓性中耳炎患者经手术治疗后生活质量明显改善，累及双耳及病情较严重的患者术后生活质量改善更加明显，可根据生活质量评价选取合适的治疗手段。

1谭沛，陈阳，邱建华，等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析［J］.中华耳科学杂志，2011，3（2）：195-199.

2Baumann I，Gerendas B，Plinkert PK，et al.General and disease-specific quality of life in patients with chronic suppurative otitis media-a prospective study［J］.Health &Quality of Life Outcomes，2011，9（7）：48-48.

3敬峥，李洪涛，陈燕芯，等.慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的时机选择［J］.医学综述，2012，18（12）：1958-1959.

4Fang M，Li C，Gao M，et al.The primary application of chronicsuppurativeotitismediaoutcomesurvey［J］. Chongqing Medicine，2015，11（6）：215-218.

5Song Y.The clinical research on the canal wall up and canal wall down surgery in chronic suppurative otitis media］.［J］.Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head& Neck Surgery，2012，13（9）：1273-1277.

6邓碧凡，高波.老年慢性化脓性中耳炎60例听力学分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（3）：613-614.

7李智，李阳，贾艳萍，等.120例慢性化脓性中耳炎手术干预效果分析［J］.陕西医学杂志，2014，10（8）：1008-1010.

8Tan P，Chen Y，Qiu JH，et al.Quality of life changes in patientswhohavereceivedsurgeryforchronic suppurative otitis media［J］.Chinese Journal of Otology，2011，9（2）：195-199.

9Singh A H.Aerobic bacteriology of chronic suppurative otitis media in Rajahmundry，Andhra Pradesh，India［J］. Biology&Medicine，2012，5（2）：73-79.

10宋昱，马芙蓉.完壁式乳突根治鼓室成形术的发展及应用［J］.中国微创外科杂志，2015，12（8）：755-758.

11林碧.手术治疗85例慢性化脓性中耳炎的临床效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（4）：724-725.

12Anni T，Tuula P，Marko T，et al.Chronic suppurative otitis media in children of Luanda，Angola.［J］.Acta Paediatrica，2011，100（8）：84-88.

13Jensen RG，Home P，Andersson M，et al.Long-term follow-up of chronic suppurative otitis media in a high［J］. International Journal ofPediatricOtorhinolaryngology，2011，75（7）：948-954.

14官文君，李朝军，汪国庆，等.慢性化脓性中耳炎手术前、后细菌培养和药敏试验分析［J］.重庆医学，2014，24（21）：2703-2706.

15Afolabi O A，Salaudeen A G，Ologe F E，et al.Pattern of bacterial isolates in the middle ear discharge of patients with chronic suppurative otitis media in a tertiary hospital in North central Nigeria.［J］.African Health Sciences，2012，12（3）：362-367.

（收稿：2016-06-21）

Analysis of quality of life and its influence factors in patients with chronic suppurative otitis media before and after operation

ZHAO Wei
Central Hospital of Shangluo City，Shaanxi Province，Shangluo Shaanxi，726000，China

Objective To explore the quality of life and its influence factors in patients with chronic suppurative otitis media before and after operation.Method 150 patients with chronic suppurative otitis media undergoing operation in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected.Quality of life and its influence factors of patients before and after operation were evaluated by quality of life scale for chronic suppurative otitis media and visual analog scale.Result Compared to patients before operation，patients had significantly higher total quality of life score，somatoform symptoms score，affective disorders score，medical resource utilization score and restricted score of daily activities after operation（P＜0.001）.The average VAS score of patients after operation was significantly lower than those before operation（t=17.620，P＜0.001）.The younger，living in city，involving both ears，type of caries type，cholesteatoma of patients had lower total quality of life score before operation（P＜0.05）.Involving both ears，type of caries type，cholesteatoma of patients had higher total quality of life score after operation（P＜0.05）.The age，living environment，involvement of the ear and otitis media type were related to the quality of life in patients before operation（P＜0.05）.The involvement of the ear and otitis media type were related to the quality of life in patients after operation（P＜0.05）.Conclusion Patients with chronic suppurative otitis media improve the quality of life significantly after operation.Patients with both ears suffering as well as relatively severe symptoms have a better improvement of quality of life after operation.We can select appropriate treatment according to the quality of life evaluation.

Chronic suppurative otitis media；Operation；Quality of life；Influence factors

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.006

1陕西省商洛市中心医院（726000）

赵巍，副主任医师.Email：449201445@qq.com