高速电钻磨除及低温等离子射频对鼻腔纤毛功能的影响*

陈著声　肖仪　吴健　王乃军　杨磊

高速电钻磨除及低温等离子射频对鼻腔纤毛功能的影响*

陈著声1，2肖仪1，2吴健1，2王乃军1，2杨磊1，2

目的观察高速电钻磨除及低温等离子射频对鼻腔纤毛功能的影响。方法慢性肥厚性鼻炎患者40例分随机为两组，一组接受高速电钻磨除术，一组接受低温等离子射频手术，于术前及术后3个月应用糖精实验评价患者鼻腔的纤毛功能。结果40例患者在术后3个月纤毛功能均基本恢复正常。结论高速电钻磨除及低温等离子射频手术均能改善慢性肥厚性鼻炎的鼻纤毛功能。

慢性鼻炎；低温等离子射频；高速电钻磨除；糖精实验；下鼻甲长度

慢性肥厚性鼻炎是临床常见病，手术方式多种多样。但所有的手术目的都是既能有效的缩小下鼻甲容积，改善鼻腔通气；又能尽可能的减少对鼻腔纤毛的损伤。我科自1999年开始研究慢性肥厚性鼻炎的治疗方法，并相继开展高速电钻对下鼻甲骨进行磨除术及下鼻甲低温等离子射频术两种临床手术。前期的临床工作中证实使用高速电钻对慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲骨进行磨除，部分下鼻甲骨周围黏膜下组织去除后，能明显改善患者的鼻腔通气，使得患者的临床症状的得到改善［1，2］；低温等离子射频治疗慢性鼻炎也能取得好的疗效［3，4］。但也给我们提出问题，高速电钻行下鼻甲骨磨除术临床有效，但是否对鼻腔纤毛存在很大或者永久的损伤？术后纤毛功能是否能够恢复？我们通过动物实验，对分别经高速电钻磨除和经低温等离子射频两种手术方法处理的兔下鼻甲纤毛形态进行光、电镜观察，发现两种手术方法对兔下鼻甲纤毛均有损伤，但都能在21天左右恢复［5］。虽然动物实验证实纤毛能得到恢复，但是这种纤毛的形态学恢复是否同样会出现在接受这两种术式的慢性肥厚性鼻炎患者身上，或者这两种术式能否进一步改善患者的下鼻甲纤毛功能，我们不得而知。所以在之后的临床工作中，我们收集慢性肥厚性鼻炎患者40例，随机分为两组，一组接受高速电钻磨除术，一组接受低温等离子射频手术，于术前及术后3个月应用糖精实验评价患者鼻腔的纤毛功能状态。观察两种手术方法对下鼻甲纤毛功能的影响，现报告如下。

资料与方法

1一般资料

2012年1月～2014年12月慢性肥厚性鼻炎40例（男32例，女8例），年龄18～56岁，中位数38岁，平均35.8±11.7岁，随机分为两组，一组接受高速电钻磨除术，一组接受低温等离子射频手术，所有患者均术前知情同意。术前均行鼻内镜检查和CT扫描，所有病例均符合双侧慢性肥厚性鼻炎诊断标准［6］，排除鼻息肉、慢性鼻窦炎及明显鼻中隔偏曲病例。

2手术方法

所有手术均局麻后鼻内镜下进行。具体步骤为：以1%地卡因、1‰肾上腺素混合液棉片行双侧鼻腔表麻收缩3次，再以1%利多卡因10m（l用生理盐水稀释）加入1‰肾上腺素2滴行双侧下鼻甲黏膜下浸润麻醉。

2.1高速电钻磨除手术组，用15号刀片（小半圆）于下鼻甲前端做直径约0.5～0.8cm直切口，直达骨面，不需分离，即用美敦力高速电钻平台，连接我科自制专利钻头（专利号zl200810145913.7），转速3万转/分，钻头插入切口，达下鼻甲骨端时，塌下脚踏开关，从下而上，从前至后磨除，磨磨停停，直达下鼻甲骨后端有落空感时停止。整个过程均在鼻内镜下观察，钻头均在黏膜下进行下鼻甲骨磨除，防止穿透黏膜，内镜观察磨除后的下鼻甲成囊袋状，袋内被磨除的骨质成泥浆状，生理盐水冲洗后予以吸出，见下鼻甲骨较前缩小，复位下鼻甲黏膜，下鼻甲明显缩小，前端切口可吸收缝线缝合后，鼻腔高分子膨胀海绵填塞1～2天后拔出。

2.2低温等离子手术组鼻内镜下采用低温等离子手术系统（CoblationII型，ArthroCare公司，美国），将沾有生理盐水的EIC4845型刀头刺入下鼻甲前端，消融至后端，时间10～12秒［7］，完成下鼻甲消融，根据患者鼻塞程度和下鼻甲肥厚程度决定消融通道的数量，每侧下鼻甲完成1～3个消融通道。术后鼻腔不填塞，或明胶海绵填塞1天后吸出。

术后两组病例均使用抗生素2天，生理盐水冲洗鼻腔后布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药有限公司英国）喷鼻，1喷/鼻，一天2次，共1个月。

3纤毛功能评价

对所有接受手术的慢性肥厚性鼻炎的病人分别于术前及术后三个月进行糖精试验评价纤毛功能。糖精试验：实验室温度控制在20～25℃，湿度50%～55%；试验前先擤出鼻腔分泌物，平静呼吸。因为以往的文献报道糖精试验均应用糖精颗粒置于下鼻甲前端，但我们在实际操作过程中，发现部分糖精颗粒因为有一定重量，有的颗粒会脱落，影响后果，我们改为用20克糖精颗粒配20ml蒸馏水，用细棉纤沾糖精水涂在下鼻甲头端后方约1cm处内侧黏膜上，然后嘱受试者每隔0.5分钟作一次吞咽动作，直到受试者感觉有甜昧为止，由检查者记下所用时间（分钟）。

4统计学方法

采用spss19.0统计软件分析数据。

结果

1所有患者均能耐受手术，并且鼻堵症状都有不同程度的改善。全组患者均无无鼻腔粘连、鼻腔干燥症等发生。

2糖精实验

40例患者术前与术后3个月糖精实验结果显示，跟术前比，所有慢性鼻炎患者的鼻腔纤毛功能在术后3个月左右均能得到改善。具体详见表1。

表1　糖精实验结果（s）（单位：分钟）

表1　糖精实验结果（s）（单位：分钟）

术前术后3个月P电钻磨除组右左＜0.05＜0.05等离子组右左16.8±2.80 17.1±2.74 9.0±1.52 8.7±1.86 20.6±8.10 21.2±8.60 9.5±1.14 9.6±0.82＜0.05＜0.05

讨论

鼻腔黏膜在正常的生理功能中具有调湿、调温、过滤、清洁等重要作用，慢性肥厚性鼻炎是因静脉及淋巴内流受阻，导致血管扩张、管壁增厚、黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，黏膜肥厚，血液循环障碍，骨膜增生，骨组织成骨化，使鼻甲肥大［6］。下鼻甲高速电钻磨除术原理是利用高速电钻对肥厚的下鼻甲骨及骨质周围的部分黏膜下组织进行磨除，相当于部分切除，从而达到对下鼻甲进行减容，而达到改善患者鼻腔症状的效果。然而为达到给下鼻甲骨全程磨除的效果，我们必须使电钻长度能达到下鼻甲后端。通过翻阅耳鼻咽喉教科书及相关文献，罕有篇幅都未对下鼻甲长度作过描述。前期的工作中，我们通过用一条-15cm长软的朔料钢丝在距其末端0.5cm处弯成90°，在鼻内镜指引下从前鼻孔伸入、经下鼻甲下绿表面直至下鼻甲后端，将钢丝向外旋转90°，并钩住下鼻甲后端，在钢丝前端紧贴前鼻孔处夹住，退出钢丝及窥镜，将钢丝放在钢尺上测量的公分数再减去下鼻甲前端至前鼻孔距离。我们共测量国人20个正常成人下鼻甲的长度，最短者为4.0cm，最长者为6cm，中位数为5.0cm。所以我们的专用钻头设计为前端钻柄长4.5cm，有利于达到下鼻甲后端的骨质，而又不至于穿透黏膜。

低温等离子利用等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体。等离子消融病变组织因其低温作用（40℃～70℃）范围局限，对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护，符合鼻腔生理。低温等离子消融术将消融电极从前端刺入下鼻甲黏膜下进行消融，使黏膜与骨膜粘连，减少下鼻甲的血供，缩小下鼻甲的体积，改善鼻腔通气，并能较好的保护下鼻甲黏膜，且术后反应较小［8］，使患者获得满意的疗效。

本文通过对40例慢性肥厚性鼻炎患者行高速电钻磨除及低温等离子下鼻甲消融手术，并对患者术前和术后3个月分别进行糖精实验对鼻腔纤毛功能进行评价分析，结果显示所有患者术后纤毛功能均获得改善，两种术式并不会对鼻腔纤毛产生永久的损伤。术后所有患者无鼻腔粘连、鼻腔干燥症等发生。手术安全，同时患者术后无需填塞，或者仅需明胶海绵填塞，痛苦小，恢复快。

1陈著声，吴健，陈钊，等.高速电钻下鼻甲骨磨除术50例［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（1）：18-19.

2陈著声，吴健，叶莲妹，等.高速电钻下鼻甲骨磨除术300例报告［J］.世界最新医学信息文摘：电子版，2013（21）.

3康宗辉，肖仪，王乃军，等.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的近期疗效［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（3）：152-154.

4肖仪，康宗辉，陈著声，等.低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎128例［J］.世界最新医学信息文摘：电子版，2013，27：10.

5陈著声，肖仪，康宗辉，等.兔下鼻甲高速电钻磨除及等离子射频术后光、电镜的观察［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，3：161-164..

6黄选兆.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.人民卫生出版社，2008：111.

7胡洁，邹坚定，胡志孟，等.下鼻甲等离子消融的能量释放对鼻黏膜纤毛功能及组织病理改变的影响［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（3）：137-139.

8肖军，黄进.下鼻甲低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎80例效果观察［J］.交通医学，2010，24（6）：700-701.

（收稿：2016-04-25修回：2016-08-15）

The influences of high-speed electric drill grinding、low-temperature radiofrequency on the nasal cilia function

CHEN Zhusheng，XIAO Yi，WU Jian，WANG Naijun，YANG Lei
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Affiliated the First Hospital of Nanping of Fujian Medical University.35300，China. Institute of Otolaryngology of Nanping City，Fujian，353000，China

Objective To observe The influences of high-speed electric drill grinding、low-temperature radiofrequency on the nasal cilia function.Methods 40 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis were randomly divided into two groups，one group received high-speed electric drill grinding surgery，another group received radiofrequency surgery.The preoperative and 3 months postoperative saccharin experiment were used to evaluate the nasal cilia function.Results 3 months after surgery，all cases’cilia function returned to normal.Conclusion Both of the two surgery methods can improve chronic hypertrophic rhinitis nasal cilia function.

Chronic rhinitis；low-temperature radiofrequency；high-speed electric drill grinding；saccharin experiment；the length of the inferior turbinate

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.007

福建省老科协小发明小创造扶持基金项目（2011-1648）

1福建医科大学附属南平第一医院耳鼻咽喉科（353000）

2福建省南平市耳鼻咽喉研究所

陈著声，主任医师.Email：fjnpent@hotmail.com