乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧皮肤缺损

吴海燕　朱海　陈金湘

乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧皮肤缺损

吴海燕1朱海1陈金湘1

目的评价乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧皮肤缺损的临床效果。方法11例耳廓腹侧肿物切除术后患者，采用耳后乳突区带蒂皮瓣贯穿耳廓修复耳廓腹侧皮肤缺损。结果本组患者术后皮瓣均存活，术后10天拆线，皮瓣色泽良好，耳廓外形良好。结论耳后乳突区带蒂皮瓣贯穿耳廓修复耳廓腹侧皮肤缺损的手术操作简单易行，皮瓣易存活，供皮区位置隐匿，是修补耳廓腹侧皮肤缺损较理想的方法。

耳廓缺损；修复；乳突区皮瓣

耳廓腹侧皮肤与软骨粘连紧，皮下组织少，而耳廓肿瘤多发生于耳廓腹侧，手术切除后多无法直接缝合，创面多需皮瓣移植修复。本科室2014年10月～2016年1月收治11例耳廓腹侧肿物患者，肿物切除后的创面采用耳后乳突区带蒂皮瓣转移修复的治疗方法，效果良好，现报道如下。

资料与方法

1临床资料

2014年10月～2016年1月接受耳廓腹侧肿物切除同时行乳突区带蒂皮瓣修复缺损手术的11例患者，其中男5例，女6例，年龄45～79岁。术前病程2月～5年，病变大小0.6～2cm。病理诊断：脂溢性角化病6例，基底细胞乳头状瘤4例，色素痣1例。

2手术方法

2.1肿物切除

手术均在局麻下进行，沿肿块周围0.2cm切开皮肤，沿软骨膜游离并切除肿块。肿块切除后耳廓腹侧皮肤缺损约0.8～2.5cm。

2.2皮瓣转移修复

在缺损处对应的耳后沟后方乳突区取与缺损面积比约1.2∶1的皮瓣，皮瓣的前缘紧贴耳后沟，宽度略大于缺损处宽，切开皮肤及皮下组织，向深处分离皮瓣一周皮肤及皮下组织，蒂位于皮瓣下方中间偏向耳后沟，前方皮瓣较厚，后方皮瓣较薄，以利于后面皮瓣翻转。切除缺损皮肤下方部分软骨，大小需使蒂穿过时较宽松。在供皮区及移植区最近距离处打一隧道，将皮瓣通过隧道翻转至耳前修补缺损，皮瓣前方对位缺损处前方组织，皮瓣后方对位缺损后方组织，缝合，耳后供皮区切口直接拉拢对位缝合。伤口适当加压包扎，见图1。

3术后处理

予以扩血管药物治疗，2天后拆除加压包扎。10天拆线。

图1　乳突区皮瓣修复耳廓腹侧缺损示意图

结果

所有皮瓣均存活，无坏死及继发感染，移植区肤色质地与周围皮肤接近，耳后瘢痕位于耳后沟后方乳突区，瘢痕不明显。耳廓无明显移位、变形，外形满意。随访2个月～1年，病变无复发，皮瓣无坏死。典型病例，见图2，患者病程为2月，检查耳甲腔见1.5cm褐色新生物，切除后皮肤缺损约1.8～2cm，取耳后乳突区皮瓣修复，效果满意，耳后瘢痕位于耳后沟后方，较隐匿。术后病理为脂溢性角化病。早期选择耳后沟处为皮瓣中轴，切除部分耳廓后方皮瓣做皮瓣前半部，乳突区部分皮瓣做皮瓣后半部，耳后沟下方组织做蒂，这样的皮瓣蒂较短，供皮区与移植区距离较近，无需担心血运，但供皮区缝合后耳后沟后移，耳廓被牵拉向后方。后改为现行乳突区皮瓣，保留原耳后沟，皮瓣均存活，且耳后沟存在，耳廓无明显移位。但此法蒂部较长，需保留适当大小的蒂部来保证血运。修复较大缺损的供皮区需将对缝处皮肤分离后，后方皮肤向前推移，才能拉拢，且张力较大，术后需延长拆线时间。

图2　行乳突区带蒂皮瓣修补耳廓腹侧缺损的脂溢性角化病患者

讨论

耳廓腹侧皮肤薄，与软骨紧密连接，皮下组织少，病变切除后缺损区难以直接缝合，切除软骨后再直接缝合又影响外观，因此常需要皮瓣来修复。耳廓皮下组织极少，游离皮瓣缺乏血供，易坏死。耳廓缺损的修复多选择耳廓自身或耳周局部皮瓣转移来完成［1，2］。耳甲腔的修复有耳前随意型皮瓣，耳廓背侧带蒂皮瓣等［3］。前者皮瓣较容易获得，但瘢痕位于耳前面部，影响外观。后者仅取皮耳廓背侧时，供皮区面积较小。之前有报道以耳后沟为中轴取皮部分耳廓背侧，部分乳突区，此法供皮面积大，但供皮区直接缝合可导致耳廓向后牵拉移位［4］。本法直接取皮乳突区，保留耳后沟原来的位置及形态，皮瓣修复创面后，供皮区的缺损直接缝合或向前推进缝合，可保证耳后沟的位置及形态，而不影响耳廓的外形及美观。

耳后动脉和颞浅动脉的分支在耳廓周围形成丰富的血管网。乳突区带蒂皮瓣血运丰富，抗感染能力较强，皮肤厚薄及色泽与需修复区周围皮肤相似［5］，而供皮区位置较隐秘，离移植区距离近，是较理想的皮瓣。乳突区皮瓣以皮下结缔组织为蒂，通过隧道修复创面，皮瓣设计可根据缺损范围大小和形状而定，供皮区可直接缝合。操作时该皮瓣蒂应尽量靠近耳后沟方向，蒂应周围薄中央厚。缺损下方切除的耳廓软骨应大于蒂的宽度，而不影响皮瓣的血运。皮瓣顺势穿过隧道，靠近耳后沟处的皮肤与缺损前方创缘缝合，远离耳后沟处的皮肤与缺损后方创缘缝合，尽量减少蒂在穿过隧道时的扭转角度而保证皮瓣的血供不受影响。供皮区如皮肤缺损多，缝合时张力大，可松解皮下组织后缝合或减张缝合，或结合耳周多皮瓣转移来修复。缝合后张力较大的供皮区应延长拆线时间。

综上所述，采用乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧部分缺损效果理想，有临床应用价值。

1卿勇，岑瑛，刘晓雪，等．耳后皮瓣的临床应用［J］．中国修复重建外科杂志，2010，24（7）：895-896．

2黄秀珍，杨韩芳，杨改霞，等．耳前局部皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损8例［J］．中国美容医学，2010，19（1）：27.

3唐梦瑶，徐洲，王佩华.耳廓部分缺损重建的现状［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（3）：256-259.

4俞积贵，郭耐强，白俊超，等.耳后带蒂皮瓣下穿法修复耳廓前侧皮肤软组织缺损［J］.中国美容医学，2014，23（1）：11-12.

5晋培红，许枫，张如鸿，等．耳后动脉在乳突区分支的解剖［J］．组织工程与重建外科杂志，2008，4（4）：210-212．

（收稿：2016-06-02）

Reconstruction of ventral auricular defect with mastoid region pedicle flap

WU Haiyan，ZHU Hai，CHEN Jinxiang
Department of Otorhinolaryngology，the Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin，Jiangsu，214400，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of repairing ventral auricular defect with mastoid region pedicle flap. Method 11 cases of postoperative auricular defect had been repaired by mastoid region pedicle flap.Result The stitches were taken out 10 days after the surgery，and the flap were all survival with good color and luster.The auricle showed fine shape.Conclusion The procedure was simple to be mastered and the flap was easy to survival.The donor scar was hidden.It is an ideal choice for reconstructventral auricular defect.

auricular defect；reconstruct；mastoid region flap

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.04.005

1东南大学医学院附属江阴医院耳鼻咽喉科（江苏江阴，214400）

吴海燕，主治医师.Email：haiyanwu.cool@163.com