断指再植术后应用中药熏洗及电针康复效果观察

梁 春，沈张辉，赵英杰

（广东省珠海广安手足外科医院康复科，广东 珠海 519000）

观察与研究

断指再植术后应用中药熏洗及电针康复效果观察

梁 春，沈张辉，赵英杰

（广东省珠海广安手足外科医院康复科，广东 珠海 519000）

目的：观察断指再植术后中药熏洗结合电针康复的效果。方法：82例随机分为两组各41例52指，两组均给予基础康复治疗，治疗组加用中药熏洗结合电针治疗。于治疗前及治疗2个月后、治疗4个月后，用TAM法评定运动功能，用2-PD法评估感觉功能。结果：治疗组和对照组的运动功能及感觉功能治疗2个月后总有效率分别为90.4%、76.9%和84.6%、71.2%，治疗4个月后总有效率分别为98.1%、80.8%和96.1%、78.8%。治疗组手功能恢复状况明显优于对照组（P＜0.05）。结论：断指再植术后中药熏洗结合电针康复可明显改善手运动功能和感觉功能。

断指再植术后；中药熏洗；电针；运动；感觉

断指再植术后手指的成活并不代表手术的成功，手指功能的恢复才是手术的最终目的［1］。目前，我国断指再植无论数量还是成活率均已达到国际领先水平，但由于手部解剖结构复杂，再植术后常遗留关节强直、肌腱粘连、肌肉萎缩、手指感觉反应迟钝等问题，再植术后手功能的恢复常常不尽如人意，直接影响患者的生存质量［2］。我科对断指再植术后在基础治疗的基础上给予中药熏洗结合电针治疗取得满意临床疗效，报道如下。

1　临床资料

共82例（104指），均为2012年8月至2014年10月我科收治患者，按就诊时间顺序先后随机分成两组。治疗组41例52指，男21例，女20例；年龄l8～60岁，平均（24.07±3.02）岁；拇指9指，食指20指，中指9指，环指8指，小指6指。对照组41例52指，男23例，女18例；年龄l8～60岁，平均（26.15±4.12）岁；拇指8指，食指18指，中指10指，环指10指，小指6指。两组性别、年龄及伤情构成等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：完全性离断指、不完全性离断指参考顾玉东《手外科学》［3］。

纳入标准：①年龄18～55岁的手指完全离断行再植手术；②损伤原因为切割伤；③手指中节或远节基底单段完全离断，离断指体完整，无碾压伤，无皮肤缺损；④再植时限为6h以内，所行再植手术方式一致；⑤患者依从性好，均为术后6周拔除内固定而手指均有不同程度功能障碍；⑥自愿参加临床试验，并能够遵医嘱进行康复治疗，自愿接受相关检测措施，并签署书面知情同意书。

排除标准：①再植指坏死；②处在妊娠期或哺乳期；③因自身原因无法接受康复治疗；④有心血管病、糖尿病等严重合并症，或合并基础疾病需长期服用相关药物而影响试验药效观察。

剔除标准：①自行退出临床试验；②治疗期间罹患其他疾病，进行相关治疗后影响康复观察；③研宄过程中发现违背纳入标准或符合排除标准；④试验期间出现严重不良事件，必须停止康复治疗；⑤资料不完整或疗效评价、安全性评价不确定。

2　治疗方法

两组均给予相同基础康复治疗。①术后2周，在主治医生的指导下由患者或陪护人员进行再植指关节的被动活动。②术后3～4周，可作适度用力的手指主动、被动运动以防止肌腱粘连［4］。在主治医生的指导下，在不影响断指再植组织和骨骼愈合的情况下进行早期主动运动。③术后5～8周，从解除手的制动后开始，目的是预防关节强直及肌萎缩，促进神经再生，预防粘连，加强功能恢复［5］，主动运动，练习手指的伸、屈和钩指、握拳等动作。④术后9～12周，此时骨折已愈合，肌肉、神经和血管愈合已牢固，可被动活动和抗阻力运动，功能活动训练，感觉再训练。

治疗组加用中药熏洗结合电针治疗。①中药熏蒸：用HYZ-I型全电脑多功能药化汽疗仪行中药熏蒸治疗。中药活血舒筋汤组成为伸筋草20g，透骨草20g，宽筋藤20g，乳香10g，没药10g，红花15g，当归15g，生川乌9g，木瓜15g，细辛6g，甘草6g，加3000mL水煮，煮沸20min后（水浓缩成2000mL）即可开始熏蒸，并边蒸边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织，开始动作要轻柔，避免冲击性动作，每次30min，每日1次，10天为一疗程，治疗6～12个疗程。②电针治疗：电针治疗仪选用华佗牌SDZ-Ⅱ型。取穴：八邪（相应手指两侧），少商、鱼际、阳溪（拇指再植），二间、合谷（示指再植），中冲、大陵、外关（中指再植），中渚、阳池（环指再植），少泽、后溪、少冲（小指再植）。患者取仰卧或坐位，穴位局部常规消毒，选用0.30mm×25mm毫针，快速刺入，八邪斜刺50～80mm，余穴均直刺20～30mm，得气后采用捻转泻法，按经络循行加电针，波形用疏密波，疏密波频率和强度以患者耐受为准，留针25min，隔两天治疗一次，10次为一疗程。中药熏洗结合电针康复治疗在伤口、骨折已愈合，外露克氏针已拔出后介入。

3　疗效标准

于治疗前及治疗2个月后、治疗4个月后进行功能评定。

运动功能：采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准》中采用的TAM （total active motion，TAM）法判定疗效［6］，总主动屈曲度（MCP+PIP+DIP）一总主动伸直受限度（MCP+PIP+DIP）=总主动活动度（TAM）。优：活动范围正常，约260。良：TAM大于健侧（健指）的75%。中：TAM为健侧（健指）的50%～75%。差：TAM小于或等于健侧（健指）的50%。

感觉功能：对治疗前后患指指端的静态两点辨别觉（2-PD）［7］进行评估。感觉功能恢复标准分良、中、差 3级。差：神经支配区感觉完全丧失。中：痛觉、触觉存在，两点辨别觉7～11mm。良：感觉正常，两点辨别觉小于6mm，实体觉存在。

4　治疗结果

两组康复治疗2个月运动功能疗效比较见表1。

表1　两组康复治疗2个月运动功能疗效比较 例（%）

两组康复治疗4个月运动功能疗效比较见表2。

表2　两组康复治疗4个月运动功能疗效比较 例（%）

两组康复治疗2个月感觉功能疗效比较见表3。

表3　两组康复治疗2个月感觉功能疗效比较 例（%）

两组康复治疗4个月感觉功能疗效比较见表4。

表4　两组康复治疗4个月感觉功能疗效比较 例（%）

两组康复治疗2个月及4个月功能比较见表5。

表5　两组康复治疗2个月及4个月功能比较

5　讨 论

断指再植术后的成活并不是再植成功的惟一标志［8］，还应当使患手恢复良好的外观和功能。中药熏洗疗法是中医外治法之一，早在《内经》中即有“其有邪者，渍形以为汗”的记载，是利用中药煎汤，乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法。熏蒸能借助药力和热力，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，温通关节，促使腠理疏通、脉络调和、气血通畅。本方用伸筋草、透骨草、宽筋藤为君药以舒筋通络，乳香、没药、红花、当归为臣以活血化瘀助君药消肿镇痛；生川乌、木瓜、细辛为佐以助温筋通络之用；甘草为使以调和诸药共为辅药，诸药配伍，具有活血祛淤、消肿止痛、温通经脉、舒通筋络之功。目前众多医家对熏蒸疗法的作用机理提出了一些新的观点，张恒［9］认为熏洗疗法能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。苏培基等［10］在初步药理实验研究发现中药外用熏洗有较好的抗炎、镇痛作用，中药熏蒸治疗是药物和热的有机结合。研究报道［11］，红花、细辛等对肾上腺素所致缩血管作用有明显的对抗作用，能显著促进微循环，而且细辛还有类似兴奋肾上腺素能 受体，具有使血管舒张的作用。

电针是传统医学与现代物理技术相结合的产物，首先电针的电脉冲在两个电极之间产生一个弱电场，而生物电场有利于损伤的神经再生；其次电针治疗可以促进神经生长相关蛋白增多，因为电针可在短时间内可促使再生轴突与靶器官功能联系得到改善，促进神经营养因子3及其受体增多， 而神经营养因子3有直接提高轴突存活率及间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力；最后电针治疗可以增强神经生长因子-信使核糖核酸的表达，能为支持轴突再生，重新建立轴突与许旺细胞的联系，以及为靶区的再支配提供合适的环境，从而提高神经生长速度。大量的临床资料表明电针具有促进损伤后神经再生的作用、且疗效好，明显优于其他疗法，是一种加速神经再生、提高神经功能恢复的有效手段［12］。

综上所述，中药熏洗结合电针治疗对断指再植术后功能恢复无论是运动功能、还是感觉功能均有明显的效果。

［1］ 范全，梁胜根，陈忠羡，等.中药熏洗疗法对断指再植术后患指屈曲功能的影响［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15（5）：9-10.

［2］ 乔志刚，廖宏伟，郑路敏，等.断指再植术后进行感觉功能训练的初步报告［J］.中外医疗，2010，29（24）：100.

［3］ 顾玉东，王澍寰，待德.手外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：12，611.

［4］ 王澍寰，顾玉东.手外科［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：599-600.

［5］ 陶泉.手部损伤康复［M］.上海：上海交通大学出版社，60.

［6］ 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定［J］.中华手外科杂志，1990，6：57-72.

［7］ 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术［M］.北京：人民卫生出版社，2007：438-439.

［8］ 李之斌，候春梅，张怀保，等.断指再植的康复治疗［J］.中国康复，1999，15（3）：165.

［9］ 张恒.熏洗疗法原理探究［J］.中医药研究，1994，（2）：10.

［10］ 苏培基，梁必如，伍中庆.伤科洗方熏洗治疗软组织损伤的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2003，11（5）：25.

［11］ 中国医学科学院活血化瘀研究协作组.活血化瘀治则对微循环影响的初步探讨［J］.新医药学杂志，1996，3：139.

［12］ 凌庆华，高卫华，彭国栋，等.电针治疗周围神经损伤术后临床观察［J］.湖北中医杂志，2015，（37）01：60-61.

Objective：To observe the therapeutic effect of Chinese herbal fumigation and washing combined with electroacupuncture on the rehabilitation of patients after digital replantation. Method： 82 cases of severed finger replantation were randomly divided into two groups，41 cases in each group with 52 fingers. Both groups were given basic rehabilition treatment and the treatment group were treated with Chinese herbal fumigation combined with electroacupuncture additionally. Before treatment，after 2 months of treatment and after 4 months of treatment，the motor function was assessed by TAM method and the sensory function was assessed by 2-PD method. Result：The total effective rate of the treatment group and control group of motor function and sensory function after 2 months of treatment was 90.4%， 76.9% and 84.6%， 71.2% respectively while that after 4 months of treatment was 98.1%，80.8% and 96.1%，78.8% respectively. The recovery of hand function of the treatment group was significantly superior to that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Chinese herbal fumigation and washing combined with electroacupuncture could obviously improve the hand function in the rehabilitation after the replantation，regardless of movement function and sensory function.

Digital replantation；Chinese herbal fumigation and washing；Electroacupuncture；Motion；Feel；Hand function

R244.958.1

B

1004-2814（2016）09-0855-03

2016-04-25