间苯三酚联合地西泮对分娩产程及母婴结局的影响

王利敏，杨红

（北京四季青医院，北京100097）

间苯三酚联合地西泮对分娩产程及母婴结局的影响

王利敏，杨红

（北京四季青医院，北京100097）

目的探讨间苯三酚联合地西泮用于分娩对产程及母婴结局的影响。方法选择2014年6月至2015年6月收治的足月初产妇92例，随机分为联用组和单用组，各46例。联用组产妇于潜伏期给予间苯三酚80 mg+地西泮10 mg静脉注射，单用组产妇在潜伏期仅给予间苯三酚80 mg静脉注射。观察并记录宫颈成熟情况、产程时间、宫颈变化、妊娠结局及新生儿出生情况。结果联用组产妇宫颈成熟率为86.96%，显著高于单用组的67.39%（P＜0.05）；联用组产妇产程活跃期较单用组短（P＜0.05），第2产程持续时间及用药2 h后宫颈水肿消失率比较，两组无明显差异（P＞0.05），用药2 h后，联用组产妇宫口进展较单用组产妇快（P＜0.05）；联用组剖宫产率明显低于单用组（P＜0.05），两组产妇产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿阿普加（Apgar）评分（1，5 min）及神经行为与适应能力（NACS）评分（15 min，24 h）均无明显差异（P＞0.05）；两组产妇用药前后血压、心率均平稳，且无明显不良反应发生。结论间苯三酚联合地西泮用于分娩可改善宫颈条件，加速产程进展，对母体和新生儿有较好的安全性，值得临床推广。

间苯三酚；地西泮；分娩；产程；母婴结局

临产但潜伏期较长的初产妇常易出现宫颈水肿、宫颈痉挛、出血量过大等各种易导致难产的情况，给产妇身体机能恢复带来消极影响，甚至危及生命［1］。在产程中适时给予药物干预，可提高阴道分娩率，减少难产的发生［2］。阿托品为妇产科缓解疼痛的常用药物，但有口干、面色潮红、心率加快及胎心率加快等不良反应。间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，不仅可缓解宫颈痉挛、水肿，加快宫颈扩张，缩短产程，还可协调宫缩，对子宫生理性收缩的节律和强度无影响［3］。笔者在使用间苯三酚改善子宫颈痉挛的同时加用镇静剂地西泮，并观察了两药联用对分娩产程及母婴结局的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：产前检查均无头盆不称且骨盆正常、单胎头位，无其他妊娠合并症及并发症，适合经阴道分娩；本研究经过我院医学伦理委员会批准；均签署知情同意书。

排除标准：合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤或生殖器官畸形；有间苯三酚、地西泮、阿托品等禁忌证或过敏史；产程中有其他解痉、镇静等协调宫缩药物应用史，以及分娩镇痛及应用缩宫素加强宫缩史；中重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，有妊娠合并出血性疾病和严重肝、肾功能不全病史。

病例选择与分组：选择我院2014年6月至2015年6月收住的足月初产妇92例，年龄20～32岁，身高155～170 cm。按随机数字表法将92例产妇分为联用组和单用组，各46例。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组产妇一般资料比较

表1　两组产妇一般资料比较

组别联用组单用组年龄（岁）24.12±3.21 25.23±2.86身高（cm）161.69±2.76 160.18±3.13体重（kg）64.54±8.71 65.17±9.13孕周（周）39.12±1.35 39.03±1.07

1.2治疗方法

入院临产后，联用组产妇于潜伏期宫口开大1～2 cm时缓慢静脉注射注射用间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格为每支40 mg）80 mg+地西泮注射液（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020957，规格为每支2 mL∶10 mg）10 mg；单用组产妇在潜伏期宫口开大1～2 cm时缓慢静脉注射间苯三酚80 mg。

所有产妇用药后由专人进行产程观察和监测，每1小时进行1次阴道检查，直至产程进入活跃期，并记录宫口扩张速度，密切监护胎心，了解胎儿宫内情况。当进入产程后，潜伏期8 h无进展时，则进行产程处理（包括内诊、宫颈封闭、加强产力等），经过人工干预后产程进展仍不顺利者，当具有产钳助产和剖宫产指征时，要适时终止妊娠，以确保母婴安全。

1.3观察指标及疗效判定标准［4］

观察指标：观察并记录宫颈成熟情况、产程时间（活跃期、第2产程）及宫颈变化情况、妊娠结局（剖宫产、产后出血及胎儿窘迫）及新生儿出生情况，包括新生儿出生后1，5 min的阿普加（Apgar）评分，新生儿出生后15 min、24 h的神经行为与适应能力（NACS）评分，并计算宫颈成熟率、剖宫产率、产后出血率（产妇分娩后2 h内出血量不低于500 mL）、胎儿窘迫率及新生儿窒息率，记录不良反应的发生情况。

疗效判定标准：1）宫颈成熟度（Bishop）评分。较用药前Bishop评分提高不低于3分为显效，提高2～3分为有效，提高小于2分为无效。宫颈成熟=显效+有效。2）新生儿Apgar评分。8～10分为无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。3）NACS评分。从新生儿对环境的适应能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应5个方面进行评估，35分以上为正常。

1.4统计学处理

2　结果

2.1宫颈成熟度

联用组产妇宫颈成熟率显著高于单用组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组产妇宫颈成熟度比较［例（%），n=46］

2.2产程及宫颈变化

联用组活跃期较单用组短（P＜0.05）；第2产程及用药2 h后宫颈水肿消失率比较，两组无显著性差异（P＞0.05）；用药2 h后，联用组宫口进展较单用组快（P＜0.05）。见表3。

2.3妊娠结局

联用组剖宫产率明显低于单用组（P＜0.05）；产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3　两组产妇产程及宫颈变化比较（n=46）

表4　两组妊娠结局比较［例（%），n=46］

2.4新生儿情况

两组新生儿Apgar评分（1，5 min）及NACS评分（15 min，24 h）均无明显差异（P＞0.05）。见表5。

表5　两组新生儿情况比较分，n=46）

表5　两组新生儿情况比较分，n=46）

Apgar评分NACS评分组别联用组单用组1 min 8.91±0.72 8.53±0.81 5 min 9.82±0.21 9.51±0.19 15 min 38±3 37±3 24 h 39±3 38±2

2.5不良反应

两组产妇用药前后血压、心率均平稳，且无明显不良反应发生。

3　讨论

分娩是一种自然的生理现象，但由于焦虑、恐惧、疼痛、胎位及产道异常、胎儿宫内窘迫等各种因素的影响，使临床剖宫产率增加［5］。为了缓解产妇的生理压力，在第1产程的潜伏期给予药物干预，不仅可加快宫口扩张速度，同时还可降低产后出血量［6］。而临床产程活跃期平均约4 h，尤其在宫口扩张3～9 cm加速期内，产妇疼痛加剧，在活跃期适时干预和恰当处理，可减轻或消除分娩疼痛，加速产程进展［7］。

阿托品为M胆碱受体阻断剂，可使平滑肌松弛，解除血管痉挛，还有镇痛作用，能使子宫颈水肿消退，宫口扩张，使盆底组织及阴道和肛门括约肌松弛，从而降低先露下降的阻力等，是妇产科缓解疼痛的常用药物，但产妇应用阿托品后可能会出现口干、面色潮红、心率加快及胎心率加快等不良反应［8］。

间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，近年来已广泛应用于产科［9］。其优点为，只解除处于痉挛状态的平滑肌，无抗胆碱样作用、不良反应及成瘾性，对松弛平滑肌不抑制子宫收缩，故不加重子宫出血，不增加新生儿窒息发生率［10］。地西泮有抗焦虑和镇静作用，可解除焦虑，缓解疼痛，从而缩短产程，促进宫颈成熟，常与其他产科解痉药物联合使用［11］。

本研究结果显示，联用组宫颈成熟率显著高于单用组（P＜0.05）；联用组产程活跃期较单用组短（P＜0.05），第2产程及用药2 h后宫颈水肿消失率比较，两组无明显差异（P＞0.05），用药2 h后，联用组宫口进展较单用组快（P＜0.05）；联用组剖宫产率明显低于单用组（P＜0.05），两组产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组新生儿Apgar评分（1，5 min）及NACS评分（15 min，24 h）均无明显差异（P＞0.05）；两组产妇用药前后血压、心率均平稳，且无明显不良反应发生。

综上所述，间苯三酚联合地西泮用于分娩可改善宫颈条件，加速产程进展，对母体和新生儿有较好的安全性，值得临床推广。

［1］邵长好，李爱乔.潜伏期应用间苯三酚对宫颈痉挛、水肿和宫口扩张的影响研究［J］.中国药业，2015，24（9）：106-107.

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Effect of Phloroglucinol and Diazepam on the Delivery of Labor and Maternal-Child Outcome

Wang Limin，Yang Hong
（Beijing Sijiqing Hospital，Beijing，China 100097）

ObjectiveToinvestigatetheeffect of phloroglucinoland diazepam on thedeliveryof labor and maternal-child outcome.Methods92 cases of full-term primipara from June 2014 to June 2015 were randomly divided into the combined group and the single group，46 cases in each group.The combined group was given benzene phenol 80 mg+diazepam 10 mg intravenous injection in latency；the single group was only given benzene phenol 80 mg intravenous injection in latency.The cervical ripening conditions，time of birth process，the change of cervical，pregnancy outcome and neonatal conditions were observed and recorded.ResultsThe cervical maturing rate of the combined group was 86.96%，which was significantly higher than 67.39%of the single group（P＜0.05）；the active phase of labor in the combined group was shorter than the single group（P＜0.05）；the combined group and single group had no significant difference in the second stage of labor and the cervical edema disappearance rate after 2 h of medication（P＞0.05）；after 2 h of medication，the combined group had faster progress than the single group（P＜0.05）；the cesarean section rate of the combined group was obviously lower than the single group（P＜0.05）；the two groups had no statistically significant different in the postpartum hemorrhage rate，fetal distress and neonatal asphyxia rate（P＞0.05）；the Apgar score（1，5 min）and NACS（15 min，24 h）in the two groups had no significantly difference（P＞0.05）.The blood pressure and heart rate were stable and no significant adverse reactions occurred in the 2 groups.ConclusionPhloroglucinol combined with diazepam can improve the cervix for labor conditions to accelerate the progress of labor，enables the mother and the newborn to have better safety，which is worthy of clinical promotion.

phloroglucinol；diazepam；deliver；labor；maternal-child outcome

R969．4；R984

A

1006－4931（2016）14－0071－03

王利敏（1981-），女，大学本科，主治医师，研究方向为产科临床，（电话）010-88448161。

2016－01－06）