手法复位蛙式石膏外固定治疗低龄儿童股骨干骨折疗效分析

周岳来，杨立勋，戴善和，虞堂云，胡元斌，何金山

(江苏省苏北人民医院创伤骨科，江苏 扬州　225001)



手法复位蛙式石膏外固定治疗低龄儿童股骨干骨折疗效分析

周岳来，杨立勋，戴善和，虞堂云，胡元斌，何金山

(江苏省苏北人民医院创伤骨科，江苏 扬州225001)

目的探讨手法复位蛙式石膏外固定治疗低龄儿童股骨干骨折的疗效。方法2011年7月至2015年6月，我们对本组57 例年龄3周岁以下的股骨干骨折患儿采用闭合复位，蛙式石膏外固定，6周拆除石膏，2个月时患儿不完全负重行走(1 岁以上)。随访期间观察患儿股骨骨折愈合、双下肢长度、行走步态等情况。结果所有患儿都获得随访，随访时间2～24个月不等，无一例出现骨折不愈合，一些轻微的畸形愈合在生长发育中自行矫正；几乎所有患儿都出现双下肢不等长，但都在1.5 cm以内；所有患儿髋、膝关节屈伸活动正常，行走步态无异常。结论采用手法复位、蛙式石膏外固定治疗低龄儿童的股骨干骨折，具有护理方便、功能恢复好、并发症少等优点，是治疗低龄儿童股骨干骨折的一种有效治疗方法。

股骨干骨折；手法复位；蛙式石膏；低龄儿童

临床上儿童股骨干骨折较常见，占儿童骨折的4%～10%[1]。传统方法常采用双下肢悬吊皮肤牵引治疗，一些患儿配合小夹板固定，但存在卧床时间长，护理困难，皮肤过敏甚至压迫导致皮肤缺血坏死等缺点[2]。手术治疗虽可获得解剖复位和可靠固定，但手术必然增加软组织损伤，存在感染和骨折不愈合等手术风险，增加了患儿及家长的痛苦及治疗费用。笔者自2011年7月至2015年6月采用手法复位蛙式石膏外固定治疗低龄儿童股骨干骨折57 例，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组57 例，男33 例，女24 例；年龄0.5～3 岁，平均1.7 岁；骨折部位：股骨上段骨折6 例，中段骨折40 例，下段骨折11 例；骨折类型：横断骨折20 例，螺旋形骨折27 例，斜形骨折10 例；致伤原因：40 例为跌伤，12 例为车祸伤，5 例为重物压伤。

1.2病例纳入标准a)年龄小于3周岁；b)临床表现：大腿肿胀、疼痛、畸形、压痛、功能障碍等；c)X线摄片确诊为股骨干骨折；d)均为闭合性骨折，且无大面积皮肤擦伤。

1.3手术方法所有患儿均为全身麻醉，手法复位时取平卧位，置于石膏体位架上。一位助手固定骨盆，另一助手双手握患肢膝关节及腘窝稍下方，沿股骨纵轴方向用力拔伸牵引；手术者使用成角及折顶手法矫正重叠移位后，应用按捺等手法矫正侧方等移位，在牵引下将伤肢髋关节外展70°、外旋45°、屈髋60°～80°，屈膝80°(根据股骨骨折部位近、中、远端作少许角度调整)；两位助手维持复位后位置，手术者进行蛙式石膏包扎固定(两条腿均固定至踝上2 cm)，特别注意髋关节和膝关节两处塑形以防止断端回缩移位。根据骨折生长情况，6周左右拆除石膏，行髋、膝关节功能锻炼。2个月时在家人看护下行走(1 岁以上患儿)。

1.4疗效评价采用Merchan功能评分标准作为股骨骨折手法复位后评定标准[3]：骨折愈合，解剖复位或接近解剖复位，功能及外形完全恢复为优；骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复为良；骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外形有明显畸形，功能明显受影响为差。

2　结　　果

本组57 例患儿平均住院时间3 d，石膏固定时间平均38 d，所有病例均获满意随访，平均随访时间13个月(2～24个月)，57 例患儿骨折均愈合，无明显成角畸形，对位对线满意。52 例患儿出现了双下肢不等长，短缩均在1.5 cm内，受伤前能行走的患儿4个月后正常行走，无跛行。患肢髋、膝关节活动在正常范围内，达优、良标准。治疗后第8周时进行疗效评价，优40 例，良17 例，优良率100%。典型病例影像学资料见图1～4。

图1　术前正侧位X线片示左股骨干骨折移位

图2　手法复位石膏外固定后正侧位X线片示骨折复位

3　讨　　论

图3　蛙式位石膏外固定大体照

图4　蛙式石膏外固定后40 d正侧位X线片示骨折愈合良好

3.1小儿骨折生长特点众所周知，婴幼儿的身体处在快速生长发育时期，如若发生骨折，骨折断端的血液循环十分丰富，由于婴幼儿骨膜的代谢活动较成人更加活跃，因此骨折断端会快速形成丰富的骨痂，以骨膜鞘的形式可以使骨产生连续性[4]，较成年人有更强的成骨能力，骨折后愈合时间快。另外，儿童骨骺的生长作用可以纠正骨折残余成角及移位[5-6]，因此，小儿骨折后允许一定范围的成角或移位，随着骨骼的生长，经过骨骼的塑形，骨骼会自然恢复原状。因此非手术治疗是小儿骨折的首选[7]。

3.2适应证的选择蛙式石膏外固定适用于横行、短斜形、螺旋形、长斜形及粉碎性小儿股骨干骨折。儿童大腿肌肉力量弱，体重轻，股骨干骨折后较成人骨折端所受应力小，骨折愈合快，塑形能力强。一般来说，3周岁以下儿童的股骨干骨折，我们均采用保守治疗。在石膏固定过程中，一些患儿出现骨折成角加大或短缩较前明显，但骨折愈合后均未影响患儿行走及关节功能，在生长发育过程中均自行矫正至正常。切开复位内固定术常是造成骨感染和不愈合的原因，因此，对低龄儿童不宜采用手术治疗。切开复位内固定的主要适应证为：a)用手法或牵引不能达到整复要求的骨折(重叠较多的横断或短斜形骨折，断端常夹有软组织而妨碍复位)；b)严重开放骨折；c)合并神经血管损伤的骨折；d)多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守疗法有困难时，应考虑手术切开复位内固定。

3.3石膏固定的优点小儿股骨干骨折的传统疗法无论采用皮牵引或是骨牵引，均需卧床4～6周，卧床时间长，易造成关节僵硬，功能障碍，加之小儿的配合性差，不便于护理，而且在治疗中易出现旋转、成角等移位，需多次调整位置。

对于小于3 岁的低龄儿童股骨干骨折，我们采用闭合复位蛙式石膏外固定具有住院时间短、费用低、创伤小、易护理、骨折愈合快及不影响骨骺生长等优点。我们也总结出几点经验技巧及注意事项：a)骨折位于股骨上段时，石膏固定时屈髋角度大一点，股骨下段骨折时屈膝角度大一点；b)骨折复位后如有成角，尽量向前外侧成角，因为股骨有前外侧弓，塑形容易；c)骨折复位后初期患儿尽量平卧位，不要垂直抱起，以防因重力作用引起骨折成角短缩畸形。此方法对断端骨膜以及软组织损伤小，也不破坏髓内血运及骨骺，对股骨的血运予以最大限度的保留，结合小儿生理特点，骨折愈合较快，关节功能恢复好，是一种疗效确切的治疗方法。

[1]Heideken JV，Svensson T，Iversen M，etal.Femur shaft fracture at a young age and the risk of subsequent severe injuries during childhood：a cohort study[J].BMC Pediatrcs，2014，14(1)：1-8.

[2]Sela Y，Hershkovich O，Sher-Lurie N，etal.Pediatric femoral shaft fractures：treatment strategies according to age-13 years of experience in one medical center[J].J Orthop Surg Res，2013，8(1)：1-6.

[3]田荣利，彭熠，邓小彬，等.垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定治疗小儿股骨干骨折[J].中华医学研究杂志，2006，6(5)：564.

[4]谢昀，陈振光.骨膜组织学特性及其临床意义[J].华中医学杂志，2002，26(4)：223.

[5]Wang CN，Chen JJ，Zhou JF，etal.Femoral fractures in infants：a comparison of Bryant traction and modified Pavlik harness[J].Acta Orthop Belg，2014，80(1)：63-68.

[6]Heffernan MJ，Gordon JE，Sabatini CS，etal.Treatment of femur fractures in young children：a multicenter comparison of flexible intramedullary nails to spica casting in young children aged 2 to 6 years[J].J Pediatr Orthop，2015，35(2)：126-129.

[7]王强，宋宝健.髋人字支具固定治疗婴幼儿股骨骨折23 例[J].临床小儿外科杂志，2008，7(5)：74-75.

1008-5572(2016)09-0839-03

R683.42

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2016-01-29

周岳来(1970- )，男，副主任医师，江苏省苏北人民医院创伤骨科，225001。