盆腔操联合中医辩证施膳对湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者的临床观察

康小前

（江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001）

盆腔操联合中医辩证施膳对湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者的临床观察

康小前

（江苏省南京市中医院，江苏 南京 210001）

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，是女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，部分为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致；多有妇科感染史或不洁性生活史［1］。慢性盆腔炎多见下腹部疼痛，通连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，带下增多，易疲劳，甚至不孕［2］，给患者的生活质量及心理都带来了严重的影响。湿热瘀阻型又是慢性盆腔炎的最常见证型。盆腔操锻炼不但可以增强慢性盆腔炎的疗效，减轻下腹部疼痛，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗效率；而且还能减轻不孕症患者的焦虑和抑郁，在生理上和心理上都对患者起到非常重要的作用［3-5］。中医辩证施膳，是根据病人临床证型结合食物的不同性味及归经的理论来选食，有针对性地选择不同的食物，经过相应的烹制，起到宣、补、通、泻、滑、燥、湿、涩、轻、重等作用，从而达到防治疾病的目的［6］。本研究把盆腔操联合中医辨证施膳应用于湿热瘀阻型盆腔炎患者中，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

8 0例湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者均为2 0 1 5年1月～2015年12月我院妇科病房住院患者。按入院先后顺序采用查随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中年龄最小20岁，最大49岁；病程最短3个月，最长5年。对照组中年龄最小21岁，最大46岁；病程最短2个月，最长6年。具体情况见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

慢性盆腔炎诊断参照《中医妇科学》［6］拟定。（1）既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。（2）下腹部疼痛，通连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。（3）妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性包块。中医证型辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［7］湿热瘀阻证。

1.3 纳入标准

（1）同意参加本临床实验并签署书面知情同意书。

（2）年龄18～55岁的女性患者。

（3）符合西医慢性盆腔炎诊断标准。

（4）符合中医湿热瘀阻症候诊断标准。

1.4 排除标准

（1）急性盆腔炎患者

（2）妊娠或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女

（3）合并有心、肝、肾、造血系统等重要器官和系统严重原发性疾病者

（4）合并有神经、精神疾患而无法配合者。

（5）过敏体质患者。

（6）不配合或中途退出临床观察者。

2 方 法

2.1 干预方法

对照组常规治疗护理及健康教育，如加强营养及疾病相关知识等的教育。观察组在此基础上增加盆腔操联合辩证施膳。

2.1.1 盆腔操：先制作盆腔操的展板，再制定盆腔操应用的标准实施流程：操作者为中医护士或高年资护士；操作频率为每天10：00 am、4：00 pm集体教授；同时每天下午由中医治疗室护士下病房对患者学习情况进行评价，根据情况单独进行一对一指导，确保患者入院一周后能掌握；考核评价方式为护士长定期抽查患者掌握情况；患者出院前由办公室护士发放满意度调查表，并再次评价患者盆腔操的掌握情况及对科室的满意度状况。我科采用的盆腔操为广州中医药大学第二临床医学院郭雷芳于2006年所提出的盆腔操锻炼方法［8］，并给予了改进，把瑜伽腹式呼吸法运用于盆腔运动中，具体方法如下：首先以舒适的姿势盘腿静坐，静心，语音指导排除杂念，调整呼吸：鼻子吸气，嘴巴呼气，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，2 min后开始做盆腔操运动，整个运动中护师协助患者作好呼吸的配合。① 左右压膝：坐床上，腰挺直，双腿屈膝，双手分放同侧膝关节上，将膝关节向外侧压至平床，然后复原，左右交替进行各5次。②伸臂转体：坐床上，腰挺直，双腿伸直并拢，右手由后上方向前环绕，摸左侧足趾，左手则相反，左右交替进行各5次。③屈膝转腰：仰卧，先屈右膝，面部及胸部保持向上不动，使臀部及腰部转向左边，反之则屈左膝转右边，左右交替进行各5次。④仰卧蹬腿：仰卧，腿伸直往上提，然后放平，左右交替进行各5次。⑤提腿拍足：仰卧，左腿伸直往上提，同时伸右手拍左足趾，反之则右腿上提左手拍右足趾，左右交替进行各5次。⑥侧卧蹬腿：侧卧，腿向前蹬，侧左边蹬右腿，侧右边蹬左腿，左右交替进行各5次。⑦交替屈膝：仰卧，双足离床，踩自行车样，左右交替进行各5次。⑧屈膝松腿：仰卧，足沿床面向上屈腿，然后沿床面放平，左右交替进行各5次。盆腔操共八式，每次练习约15～20 min，每天在护师指导下上下午各做1次。

2.1.2 辩证施膳：根据患者证型给予中医辨证膳食调理，嘱其多食藕节、山药、桔子及新鲜的蔬菜，如：芹菜、冬瓜、菊花脑等行气活血利湿化淤之品，忌辛辣刺激之品；并予患者食疗验方［6］：a.绿豆木耳散---绿豆500 g，黑木耳100 g，共炒焦研末，每次15 g，用米汤冲服，2次/d。b.菊花脑蛋汤---菊花脑150-250 g，鸡蛋1个，烧汤饮。c.马齿苋蛋清汁---鲜马齿苋250 g，捣烂绞汁，调蛋清2个，蒸熟服。2次/d，连服7天。d.白果10枚，去壳捣烂，与豆浆一碗共煮，1次/d；或用鸡蛋一个打一孔，将白果肉两个切碎塞入蛋内，蒸熟服，早晚各一次，连用7天等。此辩证施膳的膳食由我院膳食科配合制作，供患者选择。

2.2 评价标准

2.2.1 疗效判断标准

所有患者在2个疗程后按《中药新药临床研究指导原则》制定的标准［7］评价效果。（1）痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常，停药1个月内未复发。（2）显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善。（3）有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善，（4）无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）÷总例数×100%。

2.2.2 病人满意度提高：通过医院自制的“优质护理服务满意度调查表”进行满意度调查。

2.3 评价方法

2.3.1 所有基本掌握盆腔操运动方法的患者在治疗2个疗程后进行疗效评价。患者每日早晚各1次，14天为一疗程，共2个疗程。

2.3.2 在患者出院前一周内，由办公室护士通过“优质护理服务满意度调查表”调查患者满意度。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组疗效比较（见表2）

表2 两组疗效差异比较效率

两组有效经验经过x2检验表明，两个疗效后观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 调查问卷比较

此次调查共发放问卷80份，有效回收问卷80份，有效回收率100%。调查对象为参与此次研究的80例湿热瘀阻性慢性盆腔炎患者。见表2。

表2 问卷调查满意度

对湿热瘀阻性慢性盆腔炎患者经常采用常规治疗加盆腔操联合辩证施膳，不但其疗效明显优于单纯采用常规治疗组，并且还能明显提高患者的满意度。

4 讨 论

4.1 盆腔操是一种有氧运动，它是一种盆腔局部的运动操，规范的锻炼，可使盆腔的肌肉、骨骼及盆底的韧带都得到锻炼，从而不但可以促进局部及全身的血液循环，改善血液瘀阻的症状，减轻盆腔静脉瘀血，促进炎症吸收；而且可以加强盆底肌肉、韧带的力量，避免盆底肌松弛、子宫脱垂等的发生。并有研究报道：盆腔操可以缓解慢性盆腔炎的下腹疼痛，提高疗效［9］。

4.2 瑜伽呼吸法（腹式呼吸）强调以鼻腔平和缓慢的深呼吸，是有意识地、以深长、徐缓、柔和有力的动作进行呼吸，增强了肺通气和换气功能，提高机体的氧摄人量；同时腹部有规律的隆起收缩运动，配合盆腔操有节律的运动，加强了盆腔腹部肌的锻炼，提升了盆腔操的效果。同时瑜伽呼吸法还是一种调节身心的方法，它要求运动者专注、静心，排除各种私心杂念，专心练习，从而有助于调节慢性盆腔炎患者的身心状态。

4.3 慢性盆腔炎缠绵难愈，患者常常经多次治疗，仍不能彻底治愈，还会经常复发，患者心理压力较大，容易造成焦虑、抑郁等负面情绪。经常进行盆腔操锻炼，可以缓解负面情绪；而且锻炼中配合了瑜伽腹式呼吸法，更加强了对患者身心的调节；再加上盆腔操指导护师耐心的贴身指导，一对一教授，患者会感觉温暖，身心舒适，增强治疗疾病的信心。

4.4 中医认为，医食同源，药食同源，寓医于食，寓药于食。《素问.脏器法时论》曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”说明药物攻邪，食物补益，二者紧密配合，休戚相关。唐代名医孙思邈也认为：凡欲治，先以食疗，即食疗不愈后乃至药耳，若能用食平疴，适性遗疫者，可谓良工”指明食疗在促进疾病康复治疗中的重要作用［6］。食疗是依据辨证施护的指导思想来实施的，辩证施膳是辨证施护的具体表现，根据病人的体质，疾病的证候，结合食物的性味功效，选择不同的食物进行调护，本研究的膳食是以清热利湿之品为主，结合祖国传统食疗验方，进行适当烹制，提供给湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者以达到清热利湿、活血化瘀的作用，提高疗效。

总之，盆腔操联合辩证施膳对湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者的临床疗效有明显的改善，同时还能提高患者的满意度；由此可见，把祖国传统医学中的运动疗法与饮食疗法有机结合，会为我们临床的某些疾病的康复带来意想不到的作用。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：320-321.

［2］ 黄其会.盆腔操锻炼联合腹部推拿在慢性盆腔炎的护理效果分析［J］.中国处方药，2015，4：

［3］ 李妹清.盆腔康复操对盆腔淤血综合症患者影响研究［J］.按摩与康复医学，2014，8：

［4］ 钟佩红.慢性盆腔炎病人应用盆腔操效果观察［J］.护理学报，2007，14（4）

［5］ 沈瑛红.盆腔操联合心理干预对盆腔炎性不孕症患者负面情绪的影响［J］.护理学杂志，2013，28（20）

［6］ 窦国祥.中华食物疗法大全［M］.江苏科学技术出版社.1990：30

［7］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社.2002：3-253.

［8］ 郭雷芳，林彩霞，“盆腔操”干预治疗慢性盆腔炎100饲总结［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12（d2）：149-150.

［9］ 潘美开.盆腔操配合中医综合疗法对缓解慢性盆腔炎下腹痛的效果观察［J］.全科护理，2015（8）

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.123.03