两种压疮评分量表预防心脏手术患者术中压疮的应用效果

李 倩，朱 琴，姜 云，罗金花

（南通大学附属医院麻醉手术科，江苏 南通 26001）

两种压疮评分量表预防心脏手术患者术中压疮的应用效果

李 倩，朱 琴，姜 云，罗金花

（南通大学附属医院麻醉手术科，江苏 南通 26001）

目的 探讨心脏手术患者应用两种压疮评分量表预防术中压疮的应用效果。方法 将我院2013年04月～2014年12月心脏手术患者100例随机分对照组和实验组各50例。对照组采用修订版Brend评分量表，实验组察采用我科根据心脏手术患者临床资料全面制定的在修订版Brend评分量表基础上进行改良。根据评分采用相应的预警干预及护理措施。术后进行手术当天、第一天、第二天、第六天的13：30～17 ：00再次进行评估共4次。结果 两组患者中压疮发生风险比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 我科制定的心脏手术患者术中压疮评分量表对心脏手术患者术前压疮充分评估，提高压疮风险的预见性，降低了术中压疮的发生率，减少了患者的痛苦，提高患者生活质量，具有重要的临床意义。

压疮；心脏；评分量表

外科手术中心血管手术患者发生压疮的概率最高为48.1%。心脏手术患者手术持续时间、需要在体外循环进行手术并且手术中还需要降低体温，会导致血管收缩，皮肤在受压的情况下，加上血供减少极易发生压疮。因此对心脏手术患者术前进行压疮风险评估是心脏手术患者护理质量评价的重要指标之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组手术患者1 0 0例，男5 9例，女4 1例；年龄45～75（平均61.35）岁。所有患者均签订知情同意书。纳入标准：患者年龄在45～75岁；患者或家属知情、同意，并积极配合；术前皮肤完好无破损且无皮肤病；本次手术为住院期间第一次手术；术后住院时间≥8天。排除标准：入组病人在体外循环结束后因发生意外再次体外循环者；入组病人行二次开胸手术；观察期放弃治疗、死亡、实际手术时间＜2 h和自动出院者。

1.2 方法

（1）将本研究相关人员集中培训有关课题的内容，特别是心脏组专科护士将研究的方法及临床资料收集的注意事项仔细告知，发放相关的书面材料，确保资料收集方法的准确性。

（2）对照组患者50例采用修订版Brend评分量表对患者进行术前压疮评分，根据皮肤评分进行干预，实行相应的护理措施。观察组患者50例采用自制心脏手术患者术中压疮评分量表对患者进行术前压疮评分，根据皮肤评分进行干预，实行相应的护理措施。修订版Braden评分表共有身高/体型、感觉、营养、活动能力、潮湿、皮肤类型、摩擦力剪切力7项内容总分为7～27分，分值≤19为低风险，分值＞19为高风险。心脏手术患者术中压疮评分量表在7项内容的基础上增加了预计手术时间、预计体外循环、预计术中低体温时间共10项内容总分为10～39分，经过预实验得出分值越低发生术中压疮的风险性越高。根据预实验评分平均得分为27.5～28.3分。

（3）观察指标术前由指定的两名专科护士，按两种量表的各项内容在自然光线下分别对患者进行评估，手术结束后当天、第一天、第二天、第六天的13：30～17：00在进行5次的皮肤的评估。评估时两评估者之间分别独立评估，评分的结果对病房护士进行保密。Ⅰ期压疮：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色；Ⅱ期压疮：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性；Ⅲ期压疮：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ期压疮：组织完全被破坏或坏死达到肌肉层骨骼以及支持性结构［1］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2013年04月～2014年12月我科采用在修订版Braden量表的基础上进行改良，形成自制的压疮风险评估表对50例心脏手术患者评估，患者压疮风险评估正确，护理干预措施正确及时，观察组发生压疮1例，发生率为0.2%。对照组发生压疮6例，发生率为12%，两组患者压疮发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者压疮发生情况比较

表2 两组患者压疮发生率（%）　组

3 讨 论

3.1 设计心脏手术患者术中压疮评估表的重要意义

随着医生手术水平的不断提高，复杂的心脏手术不断增多，手术方式变化多端，手术患者年龄范围逐年增大，手术时间相对增加，心脏手术患者发生术中压疮的风险也有所增加。落实手术病人压疮危险因素评估，起预防性筛查和规避压疮风险的作用［2］。及时评估患者压疮的危险因素，采取正确预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源的浪费［3］。目前手术室护理尚缺乏专门针对心脏手术病人的术中压疮评估表，研究合理适用的术中压疮评估表，为手术病人提供更优质高效的护理服务。

3.2 经我科临床实践研究证明改良的修订版Brend评分量表更能预防心脏手术患者的术中压疮

心脏手术患者由于手术的特殊性，正确的评估及预防显得尤为重要，而合理科学的应用压疮评分量表更是关键一环。目前临床上常用的压疮危险因素评估量表，在国内外已广泛使用。自制的心脏手术压疮风险评估表包含了摩擦力及剪切力、体型、身高、皮肤类型、术前营养、运动能力、手术时间等术前相关压疮危险因素；包含了术中手术类型、手术时间、体位、术中加温，皮肤潮湿等危险因素。不同的手术持续时间和麻醉持续时间，患者压疮发生率差异有统计学意义［4］；包含了体外循环下心脏直视手术后入ICU后与术后压疮发生有关的年龄、体型、营养状态、肛温等相关因素均［5］。评估表中根据临床实际情况增加的三个关键因素，易于掌握及使用，使术前访视的护士能正确、客观评估患者手术相关的具体情况，对高危患者进行分值评估并记录，提高各护理人员对手术压疮风险的预见性。

3.3 术前正确的评估指导我们及时有效的实施护理干预措施，减少术中压疮的发生

在改良评估表中，除了显示一般的压疮的高危因素，还增加了于心脏手术相关的三个关键因素，以确保压疮风险评估。巡回护士可根据表内相应评分及时完成各项防范措施进行干预，提高了手术室护士对心脏手术患者术中压疮的预见性和重视性，减少术中压疮的发生率提高。

心脏手术的手术室护理专业性特别强，除了高效地配合外科手术，专科护士有效的术前压疮预防及时的护理措施，减轻患者由于手术的强迫体位的痛苦，加强护理人员不仅对手术的关注，对由手术所引起的相关护理问题也更加关注，真正体现了手术室优质护理的质量。

［1］ 吴 勤，崔渝敏，陈 燕，等.急性压疮危险因素评估量表在脏直视手术患者中的应用［J］.中华护理杂志，2011，15（1）：225-226.

［2］ 魏 革，胡 玲，祝发梅.手术病人压疮风险因素评估表的设计与应用［J］.中华护理杂志，2011，4（6）：578-580.

［3］ 苏春燕.ICU病人压疮危险因素及其评估工具［J］.护理研究，2005，19（9A）：1695-1696.

［4］ 张艳秋.俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析［D］.长春：吉林大学护理学院.2008.

［5］ 周 楠，黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展［J］.护理学杂志，2011，26：（12）：95-96.

本文编辑：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.06.067.02