流感流行综合指数的探索建立与应用*

董选军　楼洁云　余运贤　朱列波　贾建伟



流感流行综合指数的探索建立与应用*

董选军1楼洁云1余运贤2朱列波1贾建伟1

【提要】目的探索建立流感流行综合指数的可能性。方法利用义乌市2012-2014年流感哨点监测数据进行综合分析。结果2012-2014年对2279份流感样病例的咽拭子标本进行实验室检测，阳性433例，阳性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。哨点医院共报告64255例流感样病例，门急诊总数815852例，流感样病例占7.88%。流感流行综合指数等级1共106周占67.95%，等级2共15周占9.62%，等级3共22周占14.10%，等级4共10周占6.41%，等级5共3周占1.92%。结论使用现有的流感实验室检测阳性率和流感样病例占门急诊总数的比例这两个数据建立流感流行综合指数是一个行之有效的方法。

流感综合指数

流行性感冒简称流感，是由人流感病毒引起的危害人类健康的急性传染病，包含甲、乙、丙三种类型，引起流感流行的主要是甲型和乙型[1]。为监测流感活动水平和流行动态，及时发现流感病毒变异并作出预警，根据《全国流感监测方案》(2010年版)，我国在全国建立了流感哨点监测，义乌市在义乌市中心医院建立了流感哨点监测，进行流感样病例监测和实验室病原学检测。为综合应用这些监测数据，方便群众更快捷地了解当前流感流行状况，本文借助流感哨点监测数据，探索性地建立流感流行综合指数。

资料与方法

1.资料

使用浙江省义乌市2012-2014年的流感哨点监测数据，义乌市中心医院为流感哨点监测医院。监测对象为流感样病例，即发热(腋下体温大于等于38度)伴咽痛或咳嗽之一的。义乌市中心医院每天收集内科门诊、内科急诊、发热门诊、儿科门诊、儿内科急诊的门诊数和流感样病例情况并上报。每周收集5～30份流感样病例送义乌市疾病预防控制中心进行实验室病原学检测。

2.方法

2012-2014年共有156周记为K周,第i周记为i。每周采集的流感样病例样本数为N，其中阳性数记为A，阴性数为B，阳性率记R=A/N×100%。每周义乌市中心医院的流感样病例数(influenza like illness)记为ILI,门急诊总数为M，则流感样病例占门急诊的总数比例为ILI%=ILI/M×100%。流感流行综合指数(influenza composite index)记为ICI，以标准化的流感实验室检测阳性率和标准化的流感样病例占门急诊比例一半的和计算，即ICIi=(Ri-min(R))/(max(R)-min(R))×0.5+(ILI%i-min(ILI%))/(max(ILI%)-min(ILI%))×0.5。标准化后的流感流行指数(standardization influenza composite index)记为SICI，SICIi=(ICIi-min(ICI))/(max(ICI)-min(ICI))×100%。本文计算使用软件为SPSS19.0。

结　　果

1.流感样病例实验室检测

2012-2014年的156周共采集了2279份流感样病例的咽拭子标本进行实验室检测，阳性433个，阳性率19.00%，其中甲型H1N1流感89例占20.55%，甲型H3N2流感264例占60.97%，乙型流感80例占18.48%。从流感哨点监测的阳性率情况分析，每年的冬春交界和夏季均会出现流行高峰。2012年第3周、2012年第30周、2014年第1周、2014年的第31周为阳性率高峰周。具体详见图1。

图1　2012-2014年义乌市流感哨点监测阳性率趋势

2.流感样病例占门急诊数比例

2012-2014年的156周义乌市哨点监测医院义乌市中心医院共报告64255例流感样病例，门急诊总数815852例，流感样病例占门急诊的比例为7.88%。在流感样病例中0～4周岁43213例占67.25%，5～14周岁16447例占25.60%，15～24周岁827例占1.29%，25～59周岁3414例占5.31%，60周岁以上354例占0.55%。流感样病例占门急诊的比例趋势见图2。

图2　2012-2014年义乌市哨点监测流感样病占门急诊比例趋势

3.流感流行综合指数计算

以2012-2014年的156周的每周流感实验室阳性率R%和流感样病例占门急诊比例(ILI%)作为基础数据，对这2个数据标化成0～100，然后按各自与0.5相乘后相加，得出流感流行指数，然后流感流行指数再标化成0～100，同时分5个等级，分别赋值为1～5级，1级代表极少发生流感流行，5级代表极易发生流感流行，具体赋值见表1。2012-2014年的156周中，等级1共106周占67.95%，等级2共15周占9.62%，等级3共22周占14.10%，等级4共10周占6.41%，等级5共3周占1.92%。具体见表2和图3。

表1　流感流行综合指数分级及意义

表2　2012-2014年义乌市流感流行等级汇总表

图3　2012-2014年义乌市流感流行指数及等级趋势

讨　　论

反映某一事物或现象动态变化的指数，称为个体指数；综合反映多种事物或现象动态平均变化程度的指数，称为总指数。综合指数是编制总指数的基本计算形式，能定量地反映几个指标的综合平均变动程度。本文就是借助流感哨点监测数据探索建立流感流行综合指数，使用实验室检测的阳性率和流感样病例占门急诊的比例作为2个基础数据，进行标准化后得到。

流感病毒可经飞沫、气溶胶通过呼吸道在人间直接传播，或通过接触感染者的鼻和咽喉排泄物污染的物品传播，传染性强且传播迅速，人群普遍易感[2-3]。在每年流感流行期，流感病毒可短时间内在全球范围内传播，并影响世界上10～20%的人口，造成300～500万严重病例和30～50万人死亡[4]。为动态监测流感流行的情况，根据卫生部《全国流感监测方案》(2010年版)，中国在全国建立流感监测，而流感监测的核心指标包括了流感样病例监测和流感的实验室检测，把这2个数据如何有机结合起来反映当地的流感流行情况，这方面文献还少见报道。本文采用流感实验室检测的阳性率和流感样病例占门急诊的比例这2个数据对2012-2014年义乌市流感哨点监测数据进行了分析，从分析结果来看在156周中有67.95%的周判断为极少发生流感流行，大部分时间认为流感不流行，而有3周认为极易发生流感流行，说明这3周是流感的流行高峰，有了这些综合指数就可以更好地指导群众做好个人防护，采取有针对性的预防措施。

本文利用了流感哨点监测的实验室阳性率和流感样病例占门急诊的比例这两个数据来反映流感流行趋势，而实验室检测受到采样对象和采样数的限制，流感样病例受到门诊医生报告和病人就诊习惯的限制，因此，是否能够完全真实反映流感流行，还有待进一步的探讨。但是在现有的常规监测条件下，通过利用常规的流感监测数据，每周对外发布流感流行综合指数，同时做好流感流行的预警工作。尤其是3级以后，应该通过新闻媒体，告诫老人和小孩尽量不要去人多的地方。5级以后，学校和幼儿园根据本单位的实际，考虑是否要暂时停课等措施，针对不同的等级来采取相应的措施。而对于广大群众，可以更好了解当地的流感流行情况，做好个人防护，是一个行之有效的办法。

[1]杨绍基.传染病学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：55-56.

[2]周正任.医学微生物学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：257-262.

[3]龙北国，江丽芳.高级医学微生物学.北京：人民卫生出版社，2003：366-372.

[4]Lee BY,Shah M.Prevention of influenza in healthy children.Expert Rev Anti Infect Ther,2012,10(10):1139-1152.

(责任编辑：郭海强)

浙江省卫生和计划生育委员会资助项目(2014KYB298)

1.浙江省义乌市疾病预防控制中心(322000)

2.浙江大学公共卫生学院流行病与统计学教研室