老年上消化道出血发病病因及其影响因素

王　敏　潘辅全　段　珊　曾祥勇　王日普　李　平

(海南省农垦总医院普外科，海南，海口　570211)



老年上消化道出血发病病因及其影响因素

王敏潘辅全段珊曾祥勇王日普李平

(海南省农垦总医院普外科，海南，海口570211)

上消化道出血；胃黏膜病变

急性上消化道出血若诊断和治疗不及时，将严重危害患者的生命，病死率高达10%〔1〕。该疾病临床上主要表现为上腹痛、呕血、便血或胃管内见血性液体；其全面诊断包括病因、部位和严重程度等〔2〕，不仅要重视既往病史、症状、体征等在病因诊断中的作用，而且要重视小部分患者在发生急性上消化道出血前没有任何自觉症状，要明确出血部位和原因，这就需要借助胃镜、B超等辅助检查手段〔3〕。本研究旨在探讨影响急性上消化道出血的病因和相关危险因素。

1　对象与方法

1.1研究对象2011年1月至2013年10月行胃镜检查的190例可能发生急性上消化道出血的患者，男109例，女81例；年龄60～85岁，平均(66.7±4.9)岁；急性胃黏膜病变49例，胃溃疡39例，十二指肠溃疡35例，冠状动脉疾病24例，上消化道肿瘤22例，合并动脉粥样硬化14例，食管静脉曲张7例。对所有患者进行跟踪随访观察，依据胃镜检查食管、胃、十二指肠黏膜表面有新鲜的渗血、滴血或射血者确诊为急性上消化道出血，根据是否出血分为出血组65例和未出血组125例。

1.2观察指标收集患者临床资料，包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、冠状动脉疾病史、胃溃疡史、十二指肠溃疡史、急性胃黏膜病变史、食管静脉曲张、上消化道肿瘤、合并动脉粥样硬化、幽门螺旋杆菌(HP)感染、服用非甾体类消炎药(NSAIDs)、服用乙酰水杨酸(ASA)等资料。

1.3统计学分析应用SPSS 18.0软件进行χ2检验、t检验非条件Logistic回归及逐步回归法〔4〕。

2　结　果

2.1影响急性上消化道出血的单因素分析年龄、长期饮酒、冠状动脉疾病史、胃溃疡史、十二指肠溃疡史、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张、上消化道肿瘤、合并动脉粥样硬化、HP感染、服用NSAIDs药物、服用ASA药物对急性上消化道出血均有不同程度的影响(P均<0.05)。见表1。

2.2影响急性上消化道出血的多因素分析以是否发生上消化道出血为应变量(y出血=1，y未出血=0)将单因素分析有意义的12个变量纳入进行多因素非条件Logistic回归模型，模型筛选采用逐步回归法(Stepwise)。最后进入Logistic回归模型的变量包括年龄、胃溃疡史、十二指肠溃疡史、急性胃黏膜病变、幽门螺旋杆菌感染、服用NSAIDs药物、服用ASA药物，均为急性上消化道出血的危险因素。见表2。

表1　影响急性上消化道出血的单因素分析〔n(%)〕

表2　影响急性上消化道出血的多因素Logistic回归分析结果

3　讨　论

老年急性上消化道出血的主要病因包括〔5,6〕：①上消化道溃疡：胃、十二指肠溃疡是消化道出血的最常见病因，比例高达40%～50%，又以十二指肠球部溃疡居多，约15%～30%的病例可能无溃疡史而突发上消化道出血为首发症状；②急性胃黏膜病变：以胃黏膜急性溃疡或糜烂为临床特征的急性胃黏膜浅表性损伤，可引起急性上消化道出血，约占15%～30%，诱因可能为严重创伤、烧伤、休克、药物、酒精等因素；③食管胃底静脉曲张破裂：也是急性上消化道出血的常见病因，占20%～25%，发病较急、出血量大、病情凶险、病死率高，常见诱因是肝硬化、肝静脉阻塞等；④上消化道肿瘤：食管癌、胃癌等上消化道肿瘤可引起持续的小量出血，出血前一般有纳差消瘦等症状；⑤其他病因：冠状动脉疾病、血管动脉粥样硬化、食管裂孔疝、食管-贲门黏膜撕裂综合征、胰腺疾病、血液病等。以上病因多数是直接病因，然而急性上消化道出血还受到一系列的间接病因的影响，而且各因素之间相互作用，因此，有必要采用多因素分析方法来控制混杂因素的影响。

本研究发现患者年龄越大，其发生上消化道出血的风险性越大，高龄患者由于受到基础性疾病的影响〔7〕，上消化道出血的发生率会明显增大，应加强基础性疾病的治疗。消化性溃疡是导致上消化道出血的常见病因，消化性溃疡的发病率为10%～20%〔8〕，多因素作用导致上消化道黏膜的防御机制减弱，当溃疡面较大或侵蚀到血管时容易造成出血，若侵蚀到动脉时，往往出血量大、病情危急。本文多因素分析结果显示HP感染是急性上消化道出血的危险因素，从病因学角度来分析，HP感染并非是上消化道出血的直接因素〔9〕，HP感染可能通过诱发上消化道溃疡，最终导致急性上消化道出血。NSAIDs药物可抑制环氧酶(COX)2，破坏胃黏膜屏障，导致胃酸、蛋白酶直接作用于血管引起出血〔10〕。ASA药物广泛应用于心脑血管疾病，其使用率呈现逐年增加，因此，其诱导溃疡疾病及其并发症也呈现逐年上升趋势〔11〕；小剂量ASA可引起胃肠道损伤和胃肠道并发症，研究显示〔12〕，小剂量ASA使用3个月以上者有47.8%的患者通过胃镜检查提示发生胃溃疡和糜烂。

1Gralnek IM,Barkun AN.Management of acute bleeding from a pepticulcer 〔J〕.N Engl J Med,2008;359(9):928-37.

2彭虹.探讨胃十二指肠溃疡患者上消化道出血的危险因素〔J〕.成都医学院学报,2012;7(2):230-2.

3陈运.上消化道出血200 例内镜检查与临床分析〔J〕.白求恩军医学院学报,2011;9(3):193-4.

4刘小宁,秦林元,杨冬华,等.两水平logistic 回归模型在高血压患病影响因素分析中的应用〔J〕.中国卫生统计,2013;30(5):673-5.

5Lehrke S,Egenlauf B,Steen H,etal.Prediction of coronary artery disease by a systemic atherosclerosis score index derived from whole-body MR angiography 〔J〕.J Cardiovasc Magn Reson,2009;11(1):36.

6覃敏珍.老年上消化道出血124 例相关因素分析及临床治疗〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(2):442-3.

7孙毅鸿,邵伟,王怡,等.上消化道出血危险因素的巢式病例对照研究〔J〕.药物流行病学杂志,2012;21(10):473-6.

8Kaviani MJ,Pirastehfar M,Azari A,etal.Etiology and outcome of patients with upper gastrointestinal bleeding:a study from South of Iran 〔J〕.Saudi J Gastroenterol,2010;16(4):253-9.

9郭静贤,景富春,贺继东,等.急性上消化道出血患者幽门螺杆菌感染分析〔J〕.中国公共卫生,2010;26(9):1180-1.

10谢巧玉,林霖.上消化道非静脉曲张性出血的危险因素分析〔J〕.吉林医学,2013;34(6):1008-9.

11Bjorklund L,Wallander MA,Johansson S,etal.Aspirin in cardiology-benefits risks 〔J〕.Int J Clin Pract,2009;63(3):468-77.

12Cheung J,Rajala J,Moroz D,etal.Acetylsalicylic acid use in patients with acute myocardial infarction and petic ulcer bleeding 〔J〕.Can J Gastroenterol,2009;23(9):619-23.

〔2015-03-10修回〕

(编辑杜娟)

王敏(1980-)，男，主治医师，主要从事普通外科胃肠研究。

R619

A

1005-9202(2016)17-4353-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.111