血尿酸对冠心病患者病情的影响以及护理干预对策

葛　超, 崔刘福, 杨文浩

(河北省唐山市开滦总医院, 河北 唐山, 063000)



血尿酸对冠心病患者病情的影响以及护理干预对策

葛超, 崔刘福, 杨文浩

(河北省唐山市开滦总医院, 河北 唐山, 063000)

目的探讨血尿酸对冠心病患者病情的影响。方法选取本院80例冠心病患者及健康体检者40例(对照组)为研究对象，全部进行血尿酸水平检测。并对冠心病患者进行控血尿酸的护理干预。结果冠心病患者的血尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着心功能分级的增高、狭窄程度的增大、冠脉病变数的增加，血尿酸的水平呈现上升趋势，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组冠心病患者经护理干预后，在合理饮食、适当运动、定期监测、禁烟禁酒等健康行为方面优于干预前，血尿酸水平低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论血尿酸与冠心病的严重程度有关，针对性的护理干预能够有效降低冠心病患的血尿酸水平。

血尿酸; 冠心病; 护理干预

冠心病是比较常见的老年疾病，临床表现为心绞痛和心律失常，已经成为中国成年人住院和病死的首要原因。较高的血尿酸水平已经被认为是冠心病发生、发展的独立危险因素，这一结论已经在动物模型和细胞实验中得到证实。研究[1]显示，机体血尿酸水平与冠心病患者的血管内皮功能及冠脉狭窄程度密切相关，但这些尚未受到普遍重视。高尿酸血症以及冠心病都是一种与生活方式有关的疾病，尽早对冠心病合并高尿酸血症患者的血尿酸进行干预可能是预防和治疗心血管疾病的一条途径。本研究选取本院2015年8—10月收治的80例冠心病患者为研究对象，旨在探讨血尿酸对冠心病患者病情的影响和护理干预对策。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院心内科收治的80例冠心病患者，纳入标准：均自愿参与研究；根据病史、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等确诊为冠心病，符合WHO有关冠心病的临床诊断标准；神志清楚、生命体征稳定，有自理能力；依从性良好。排除标准：肝肾功能异常；恶性肿瘤者；合并先天性心脏病、肺心病、风湿性心脏病、急性冠脉综合征；肥厚型心肌病；继发性高血压、糖尿病、甲状腺疾病；近期感染性疾病；冠脉变异；长期使用排钾利尿剂、别嘌呤醇、颉沙坦等药物；有痛风史、服用阿司匹林前有高尿酸血症者。其中男43例，女37例，年龄43～75岁，平均(58.6±18.5)岁。病史2～13年，平均(6.5±2.4)年。美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅱ级17例, Ⅲ级45例, Ⅳ级18例。其中单支病变者有44例，2支病变者有24例，3支病变者12例。狭窄程度50%～69%者38例，70%～89%者34例，≥90%者8例。另选取本院同期健康体检正常的40例体检者为对照组，其中男21例，女19例，年龄40～75岁，平均(57.5±19.2)岁。2组的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对所有冠心病进行控血尿酸的干预，每周进行1次门诊随访或网络、电话随访，发放健康教育资料，采用一对一讲解的形式，具体内容如下: ① 健康教育：讲解血尿酸对冠心病发生和发展的影响，以及血尿酸与痛风、高血糖、高血脂、高血压、肥胖、饮食习惯之间的关系，引起患者的重视。告知患者血尿酸的水平是可以调节的，通过合理饮食、运动、药物治疗能够将血尿酸控制在理想水平。② 合理饮食：指导患者作为低盐、低脂、低嘌呤饮食(<75 mg/d)[2]，倡导以中国居民膳食营养指南为主要内容的饮食原则。少吃骨髓、海鱼、虾、蟹、蚝、动物内脏等富含嘌呤的食物，多吃萝卜、白菜、海带、番茄、黄瓜、茄子等含嘌呤低的食物。提倡多摄入碱性食物，如西瓜、冬瓜、牛奶、海藻等，多吃预防尿酸过高的食物，如芹菜、黑米、和木耳、黑芝麻等。多吃水果和蔬菜，肉类和蔬菜均衡搭配。结合患者的饮食习惯，指导患者转变烹调方法，如肉类先煮，弃汤后再行烹调减少食物中嘌呤的含量。③ 养成良好的生活习惯：鼓励患者按时作息，保证睡眠时间，避免熬夜。每日饮水>1 500 mL, 禁烟禁酒。建议睡前及夜间排尿时各饮水250 mL, 从而维持夜间的尿稀释度。指导患者适当运动，告知患者运动可减少脂肪及胰岛素抵抗，促进尿酸排出。根据患者的个体情况，帮助患者制定运动处方，以中等强度的有氧运动为主，如健身操、游泳、爬山等[3]，增加能量消耗，合理控制体重，体重最好控制低于理想体重的10%～15%。告知患者1周最少运动3次，每次至少30 min。④ 用药指导：对于已经得到高尿酸血症的患者，指导患者采用药物控制。讲解常用药物的种类、剂量、服药时间、药物作用、副作用等，强调规范、遵医嘱服药的重要性。⑤ 定期监测：讲解尿酸持续增高的危害性，告知患者加强自我监测，定期来院检测血尿酸的水平。

1.3观察指标

① 血尿酸水平：于患者入院时及干预3个预后检测血尿酸水平的变化。取患者的清晨空腹肘静脉血4 mL, 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝, 2 500 r/min离心10 min, 取血清分装，做好标记, 4℃条件保存，统一检测。采用全自动生化分析仪速立法测定。② 健康行为：结合文献、护理经验及科室专家意见制定冠心病患者控血尿酸的健康行为调查问卷[4], 内容包括血尿酸健康知识、药物管理、症状管理、合理饮食、适当运动、自我监测、禁烟禁酒、定期复查8个方面，每个方面满分包括若干个小题，每个小题分为完全知道、依从性好，部分知道、大部分依从，不知道、大部分不依从3种情况，计分3、2、1分，将总分转化为100分制。本问卷的Cronbach′a值为0.804, 具有较好的信度和效度，于患者入院时及3个月后有经过培训的护理人员进行统一调查。

测定冠心病组和健康体检者的血尿酸水平，冠心病组按照心功能分级、冠脉病变支数和狭窄程度的不同分组，进行各组间血尿酸水平的比较。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 15.0, 由通过培训的相关统计人员录入计量资料及计数资料，计量资料采用均数±标准差表示，组间变量比较采用方差分析，护理前后的比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1不同心功能及病变程度冠心病患者的血尿酸分析

冠心病患者的血尿酸水平为(450.28±98.57) μmol/L, 高于对照组的(298.54±62.14) μmol/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。随着心功能分级的增高、狭窄程度的增大、冠脉病变数的增加，血尿酸的水平呈现上升趋势, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2护理干预前后冠心病患者健康行为及血尿酸的变化

2组冠心病患者经护理干预后，在合理饮食、适当运动、定期监测、禁烟禁酒等健康行为方面好于干预前，血尿酸水平低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　不同心功能及病变程度冠心病患者的血尿酸分析±s)

表2　护理干预前后冠心病患者健康行为及血尿酸的变化±s)

3　讨　论

3.1血尿酸对冠心病患者病情的影响

冠心病是由动脉粥样硬化引起的心脏血流受阻，心脏缺血，已经成为人类健康的头号杀手。近年来，冠心病的发病率逐渐增高，已经成为中国亟待解决的社会公共卫生问题。冠心病的发生和发展受众多因素的影响，近年来许多研究显示，炎症和神经内分泌激素的激活与冠心病密切相关，其中血尿酸升高反映冠心病患者病情严重程度的一种重要指标。本研究结果，与健康对照组相比，冠心病患者的血尿酸水平高，差异有统计学意义。且随着心功能分级的增高、狭窄程度的增大、冠脉病变数的增加，血尿酸的水平呈现上升趋势，各组之间有统计学意义，与以往研究[5]结果基本一致。血尿酸是人体嘌呤代谢产的最终产物，由肾脏排出体外。血尿酸的升高一方面可促进血小板聚集，导致血栓形成[6], 加重冠脉狭窄的程度；一方面能够促进脂质过氧化进程和LDL-C的氧化，损伤人内皮细胞一氧化氮的产生，诱导冠脉血管平滑肌的增殖，进而促进了冠脉粥样硬化的形成[7]。血尿酸水平的高低对预测冠心病心血管事件有一定的检测价值。因此，降低患者的血尿酸水平对于冠心病的治疗具有积极意义。

3.2护理干预对冠心病患者血尿酸的影响

中国流行病学显示，高尿酸血症与生活方式密切相关。研究[8]报道，改善患者的生活方式能够影响血尿酸的水平。因此，对于冠心病的患者进行早期生活方式的干预是十分必要的，其有利于冠心病患者的心血管事件。护理工作的重点是进行有效的护理干预和健康教育，通过知识的传播，树立健康的观念，通过态度的纠正，最终转变患者的行为，让患者自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，提高健康水平。有研究[9]显示，对冠心病合并高尿酸血症的患者进行针对性护理干预，调整患者的日常生活方式，可降低患者的血尿酸水平，延缓冠心病的进展。还有研究[10]认为，调整患者的饮食习惯、改变生活方式能够降低冠心病合并高尿酸患者的血尿酸水平，改善患者的生活质量，从而避免高尿酸血症引起的相关并发症[11-12]。

本研究对冠心病患者进行控血尿酸的护理干预，从健康知识、饮食、生活方式、用药管理以及定期监测方面开展针对性干预和教育[13-14]。结果显示，患者干预后的合理饮食、适当运动、定期监测、禁烟禁酒等健康行为方面好于干预前，血尿酸水平低于干预前，差异有统计学意义。这证实了护理干预的有效性和重要性，本研究中的护理干预通过一对一讲解、发放健康宣传资料、定期随访的方式，引起了患者对血尿酸水平的重视，弥补了患者在饮食、运动、用药等知识的不足，增加了高尿酸的防治知识，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，促进和巩固自我护理能力和健康相关行为，最终达到了护理效果[15-16]。

综上所述，血尿酸与冠心病的严重程度有关，针对性的护理干预能够有效降低冠心病患的血尿酸水平。

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The influence of serum uric acid on patients with coronary heart disease and its nursing intervention

GE Chao, CUI Liufu, YANG Wenhao

(TangshanKailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo investigate the effect of serum uric acid in patients with coronary heart disease. MethodsA total of 80 patients with coronary heart disease and 40 healthy persons (the control group) in our hospital were selected as the study subjects, all of them were detected blood uric acid level. Coronary heart disease patients were given nursing intervention to control blood uric acid. ResultsThe level of serum uric acid in coronary heart disease patients was higher than that in the control group (P<0.05). With the increase of cardiac function classification and the degree of stenosis, the changing of coronary artery disease and the level of serum uric acid showed an upward trend, there was statistically significant difference between two groups (P<0.05). After nursing intervention, health behavior in reasonable diet, proper exercise, regular monitoring, smoking prohibition in coronary heart disease patients were better than the intervention before, blood uric acid levels was lower than the intervention before, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionSerum uric acid is related to the severity of coronary heart disease. And nursing intervention can effectively reduce the level of serum uric acid in patients with coronary heart disease.

serum uric acid; coronary heart disease; nursing intervention

2016-6-11

R 473.5

A

1672-2353(2016)18-007-04DOI: 10.7619/jcmp.201618003