江苏省三级医院骨科护士谵妄实践调查

黄　琼, 顾则娟

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 210029; 2. 东南大学附属江阴市人民医院, 江苏 江阴, 214400;3. 江苏省人民医院 护理部, 江苏 南京, 210029)



调查研究

江苏省三级医院骨科护士谵妄实践调查

黄琼1, 2, 顾则娟1, 3

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 210029; 2. 东南大学附属江阴市人民医院, 江苏 江阴, 214400;3. 江苏省人民医院 护理部, 江苏 南京, 210029)

谵妄; 骨科护士; 培训; 知识掌握

谵妄是常见的临床表现，老年住院患者更为多见[1]。在中国，骨科患者中谵妄的发生也屡有报道，随着外科技术和麻醉水平的不断提高，越来越多的老年骨科患者得到了手术救治。在死亡率和围术期并发症发生率降低的同时，骨科术后谵妄病例却越来越多[2]。统计[3-5]显示，谵妄在骨折患者中发生率在13%～61%，而髋关节骨折的老年患者中谵妄发生率居首。谵妄会增加骨科患者压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的风险，对患者的康复造成影响，加大医护人员的工作量及家庭的经济负担[6-7]。骨科护士在早期发现谵妄中具有重要作用[8]。为了解骨科护士对谵妄的认识情况及目前临床上对骨科患者谵妄的管理，寻找相应的改进措施，提升骨科护理管理质量，本研究对江苏省三级医院骨科护士谵妄实践进行调查，现报告如下。

1　资料与方法

1.1调查对象

本研究采用便利取样法取江苏省5家三级综合医院160名骨科护士。纳入标准：具有护士执业证书；骨科专科工作满半年。排除标准：病假者；不愿完成本次调查；实习及进修护士。

1.2调查方法

采用自编的问卷对护士进行调查，问卷题目包含骨科护士的一般资料、针对谵妄的评估和诊断、治疗以及组织管理，共4个大项，37项条目。本次调查由研究者向调查对象详细阐明本研究目的和意义，获得知情同意并指导，问卷采用无记名填写问卷方法，邮寄发放。共发放问卷180份，回收160份，回收率89%。

2　结　果

2.1调查对象

调查对象均为江苏省三级医院骨科护士，年龄偏小(30岁以下占62.50%); 均受过高等教育学历为本科(38.13%)或大专学历(61.87%)；专科工作年限在5年以上的占80%；职称方面总体较低，护士占37.50%，护师占50%, 主管护师占12.50%，见表1。

表1　调查对象一般情况[n(%)]

2.2谵妄评估和诊断

通过对骨科护士日常工作中谵妄的评估和诊断调查，结果160名护士中只有10名护士能做到在日常工作中对谵妄进行筛查，这10名护士中能做到经常进行定量谵妄筛查的骨科护士只有1名，做到大部分时间能进行定量谵妄筛查的为2名，大约一半时间进行定量谵妄筛查的为3名，而不经常筛查的为4名。在10名定量谵妄筛查的护士中运用到的量表包括意识模糊评估量表(CAM)、护理谵妄筛查量表(Nu-DESC)以及谵妄观察量表(DOS)。在针对“某一患者谵妄，多久检查其状况”调查中，50.00%的护士1天1次，18.75%1天2次，31.25%1天3次，见表2。

表2　对谵妄的评估和诊断调查[n(%)]

2.3谵妄知识的培训状况

通过对骨科护士谵妄知识的培训调查结果显示，60%的护士从未接受过谵妄方面的培训，在接受过培训的护士中，大多数护士接受培训次数也非常少。接受过培训的64名护士中，在护理学院接受培训的护士有58例，还有6例通过专业会议的方式接受培训。见表3。

表3　谵妄知识的培训状况[n(%)]

2.4谵妄知识的掌握情况

针对谵妄的知识调查中以满分10分为基准，对被调查对象的谵妄知识自我评分中，160名护士的平均得分为(4.43±1.97)分。对比护士谵妄知识自评分情况在学历、专科工作年限、职称、是否接受过培训方面的差异，结果职称高的护士谵妄自评分优于职称低的护士，专科工作年限长的护士谵妄自评分优于专科工作年限短的护士，接受过培训的护士优于没有接受过培训的护士；在学历和年龄上不具有统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4　谵妄知识自评分分组分析±s)　分

2.5谵妄筛查的主要障碍

在“您认为谵妄筛查的主要障碍”调查中，首位是不熟悉相应的筛查技能有149人占93.1%，其次是缺乏相关的医学教育116人占 72.5%和缺乏对谵妄的深入认识 112人占70%，接着是忽视谵妄的重要性92人占57.5%，最后是缺乏评估时间 50人占31.3%。

3　讨　论

3.1谵妄知识掌握

通过对谵妄知识掌握调查发现，骨科护士对患者谵妄认知度较低。中国对谵妄的辨别率调查通常对象为临床医生。已有大量研究报道[9]提及临床工作中护士对患者谵妄的辨别有一定难度，导致辨别率普遍较低；护士自身也很少使用评估谵妄工具，多数不知道此工具的使用方法；他们没有将精神状况的评价作为病情观测的内容之一，通常认为谵妄的辨别是临床医生的工作，与护理没有关系。护士的责任是监控和观测患者的病情，也是患者住院期间主要的陪护者，在及早发现谵妄中具有非常重要的作用。及早发现和治疗可减少谵妄维持时间，减轻谵妄的严重程度，将并发症降至最低。

谵妄主要表现为4大症状，即意识水平的突然变化或在短时间内的反复波动、注意力不能集中、意识清晰度下降和思维紊乱[10]。其中前两者是谵妄诊断的关键症状。谵妄对患者产生诸多不利影响，近年临床医护人员开始对其关注。骨科疾病后及容易发生脂肪栓塞综合征。严重的脂肪栓塞综合征，主要是以呼吸系统病变为主，较轻的中枢系统脂肪栓塞临床表现为烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等症状，这些都有可能加重术后谵妄。骨科手术后由于暂时固定体位和其他因素的影响，患者易出现烦躁、焦虑，可产生幻觉，导致谵妄的发生[11]。谵妄是骨科患者常见并发症之一，影响患者康复和生活质量。对患者进行谵妄管理，其中关键的一点是护士必须具有相应的谵妄知识，思想上重视谵妄，对谵妄危险因素进行积极筛查，及时落实谵妄干预措施。而目前，国内对谵妄知识培训缺乏，护士获得谵妄知识的途径和机会都比较少[12]。

现在随着社会老龄化的进程，老年人对生活质量要求的提高，老年骨科手术患者日趋增多，目前对骨科患者常缺乏相关的筛查量表，医护人员之间也缺乏谵妄的相关知识和筛查量表的使用技能，护士在观察病情的过程中不能早期准确的识别和评估病情，因此，对于谵妄的相关知识掌握至关重要。

3.2谵妄知识培训

此次调查显示，骨科护士接受谵妄知识培训的机会较少。通过培训，骨科护士可以了解到谵妄在骨科老年患者中的普遍性，同时谵妄未像压疮、跌倒坠床一样得到临床的普遍重视。本研究显示，参加过培训的骨科护士在谵妄知识的掌握方面高于没有参加过培训的护士。说明在骨科进行谵妄的筛查是可行的，但由于缺乏谵妄相关知识，很少有机会参与培训，导致谵妄筛查率在骨科病房中非常低。因此加强护士的培训势在必行。在培训时应注重分层施教，开展多途径的教学培训。在培训方式中学习班和学术会议、讲座等形式便于集中授课，能够将资源充分利用，继续教育主要以此形式开展，但学术会议、讲座等形式每次参与人员有限，在今后的培训活动中，可以运用网络等方法开展多途径的谵妄知识培训，培训更加灵活。同时，在医疗技术日新月异的时代，医学院应该重视谵妄相关知识，并加强其教学比重，医院重视谵妄相关知识的继续教育，采取开展分期学习班、专项讲座等多种形式，加强在职护士的相关培训。

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2016-04-10

顾则娟

R 471

A

1672-2353(2016)18-230-03DOI: 10.7619/jcmp.201618083