血管收缩药物和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者的疗效对比

李　宇　高　敏　李　岚

(贵州省人民医院消化内科，贵州　贵阳　550002)



血管收缩药物和白蛋白治疗穿刺放腹水后老年肝硬化患者的疗效对比

李宇高敏1李岚

(贵州省人民医院消化内科，贵州贵阳550002)

目的对比分析血管收缩药物和白蛋白治疗肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后的效果。方法58例老年肝硬化腹水患者随机分为缩血管组30例(放腹水后给予垂体后叶素治疗)，白蛋白组28例(放腹水后给予白蛋白治疗)，对比两组治疗效果。结果治疗前，缩血管组和白蛋白组血浆肾素、醛固酮、肌酐(Scr)、血钠、体重、平均动脉压(MAP)、门静脉内径、脾静脉内径、尿素氮(BUN)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后缩血管组肾素、门静脉内径、脾静脉内径及BUN值显著低于白蛋白组(P<0.05)，缩血管组体重、MAP值显著高于白蛋白组(P<0.05)；治疗后两组肾素、Scr、体重、门静脉内径、脾静脉内径、BUN均显著低于治疗前(P<0.05)，两组醛固酮值较治疗前显著增高(P<0.05)。结论血管收缩药物较白蛋白治疗肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后能够维持血容量稳定，防止低血容量休克的发生。

血管收缩药物；白蛋白；肝硬化；腹水

肝硬化腹水若不及时治疗，则会诱发患者感染、消化道出血，对患者的生命安全造成威胁。腹腔穿刺大量排出液体是临床治疗肝硬化的常规措施，但腹水排放后若不扩容会诱发肾功能不全、低钠血症等严重并发症〔1〕。临床常采用白蛋白治疗，虽然能够稳定患者病情，但该药物作为一种血制品，常会诱发患者过敏反应、传播血液疾病，且费用较高，加重患者经济负担。垂体后叶素(PT)属于强力内脏血管收缩剂，在加强患者肾脏血流灌注、增加肾小球滤过率与钠排泄量、降低门静脉压方面具有显著作用〔2〕。本研究对比分析老年肝硬化腹水患者穿刺放腹水后分别给予PT的血管收缩药物与白蛋白治疗的效果及实验室指标的变化。

1　资料与方法

1.1对象本院2013～2015年58例老年肝硬化腹水患者随机分为缩血管组30例，男19例，女性11例；年龄60～87岁，平均(72.0±8.9)岁；肝硬化病因：病毒性肝炎22例，酒精性肝硬化8例，肝硬化分级：B级17例，C级13例。白蛋白组28例，男19例，女性9例；年龄60～85岁，平均(71.4±8.2)岁；肝硬化病因：病毒性肝炎20例、酒精性肝硬化8例，肝硬化分级：B级18例，C级10例。两组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①乙肝患者的诊断标准参考2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的诊断标准，腹水诊断标准参考2007年国际腹水协会的诊断标准〔3〕；年龄≥60岁；②经病理学检查证实为肝硬化，肝功能Child-Pugh分级：B、C级；③因大量腹水，需要进行穿刺治疗的患者。排除标准：①伴有严重高血压、冠心病的患者；②肝癌、肝性脑病患者；③近1 w内发生上消化道大出血的患者。

1.3治疗方法在无菌局麻下实施腹腔穿刺术，每次放腹水约4 000～5 000 ml，白蛋白组常规穿刺放腹水后给予白蛋白治疗，将5 g人血白蛋白(批准文号：S20120070，生产企业：瑞士杰特贝林生物制品有限公司)溶入5%葡萄糖注射液100 ml进行静脉滴注。缩血管组常规穿刺放腹水后给予PT治疗，将12 U PT(批准文号：国药准字H12020787，生产企业：天津生物化学制药有限公司)溶入5%100 ml葡萄糖注射液中静脉滴注。两组接受2 w治疗。

1.4 观察指标对比两组治疗前与治疗后的血浆肾素浓度、醛固酮浓度、肌酐(Scr)、血钠、体重、平均动脉压(MAP)、门静脉内径、脾静脉内径、尿素氮(BUN)的差异。

1.5统计学方法采用SAS9.1统计软件，计量资料组间比较进行t检验。

2　结　果

治疗前，缩血管组和白蛋白组血浆肾素、醛固酮、Scr、血钠、体重、MAP、门静脉内径、脾静脉内径、BUN差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后缩血管组肾素、门静脉内径、脾静脉内径及BUN值显著低于白蛋白组(P<0.05)，缩血管组体重、MAP值显著高于白蛋白组(P<0.05)；治疗后两组肾素、Scr、体重、门静脉内径、脾静脉内径、BUN均显著低于治疗前(P<0.05)，两组醛固酮值较治疗前显著增高(P<0.05)。白蛋白组MAP治疗后显著低于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后各项指标比较±s)

与本组治疗前比较：1)P<0.05

3　讨　论

肝硬化是临床常见的消化系统疾病，病理性肝脏弥漫性损害肝脏正常组织结构，肝血流缓慢，形成微血栓，造成肝细胞缺血缺氧、门静脉高压、低蛋白血症，最终形成腹水〔4〕。腹水是肝硬化的常见并发症，也是失代偿期肝硬化中晚期的重要特征，约30%的肝硬化患者发病后伴有腹水，其发病机制与抗利尿激素分泌增加、门静脉压增高、前列腺素减少、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过度分泌相关〔5，6〕。穿刺放腹水是治疗肝硬化腹水患者的常规措施，以缓解患者腹胀病症，改善呼吸功能，但放水后不扩容会导致腹压骤然下降，内脏血管扩张所致血压下降，诱发有效循环血量不足，出现肾衰竭、电解质紊乱、血容量下降、肝性脑病等并发症〔7，8〕。

肝硬化患者在穿刺放腹水后临床常给予白蛋白治疗，其作为一种血容量扩张剂，虽然能够稳定患者病情，缓解临床病症，但会诱发心脏功能不全、肺水肿，不利于长期使用，且药物费用较高，加重患者的经济压力〔9，10〕。PT属于强力内脏血管收缩剂，血管加压素与缩宫素是其重要成分，其中缩宫素能够有效刺激患者平滑肌收缩，压迫子宫肌层血管，发挥止血效果，增加有效循环血容量〔11，12〕；加压素可以直接对患者内脏的小动脉与毛细血管产生收缩效果，对RAAS及交感神经系统产生抑制作用，降低门静脉压与肺循环压力，降低肾血管阻力，改善血流动力学，促使肾小管与集合管对水分的重吸收〔13，14〕。

由于RAAS能够有效检测患者有效血容量变化〔15〕，本研究提示放腹水后给予PT治疗能够有效收缩患者内脏血管的小动脉与毛细血管前括约肌，消除自由基，保护肝细胞，调节机体免疫力，减少内脏血管，增加机体有效血容量，恢复肝脏器官的正常血液循环，减轻内脏充血水肿。本研究表明肝硬化腹水老年患者穿刺放腹水后应用血管收缩药物的临床疗效优于白蛋白，PT在腹水穿刺后能够有效治疗血容量减少现象，降低门静脉压，增加24 h出水量，避免腹水排放后因有效血容量下降与肾脏灌注不足所致的并发症。

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3胡坚方，邵琴，汪照函，等.乙型肝炎肝硬化腹水患者腹内压与醛固酮相关性分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2015；11(12)：42-5.

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6Kathpalia P，Bhatia A，Robertazzi S，etal.Indwelling peritoneal catheters in patients with cirrhosis and refractory ascites〔J〕.Int Med J，2015；45(10)：1026-31.

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8李红玲，瞿婷婷，李世波.失代偿期肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床观察〔J〕.中华医院感染学杂志，2015；8(14)：3252-4.

9李儒贵，谭华炳，李芳，等.腹水超滤浓缩回输腹腔与放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效及经济学评价〔J〕.湖北医药学院学报，2014；15(6)：595-8.

10梁予峰.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的效果比较〔J〕.河南医学研究，2015；24(11)：121-2.

11费卫东.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较〔J〕.实用中西医结合临床，2014；14(10)：135-6.

12刘建军，牛蓓，贾海英，等.重新评价肝硬化腹水发病机制的理论依据与临床研究〔J〕.中西医结合肝病杂志，2015；7(2)：124-6.

13黄锦，宋汉明，沈颖洲，等.低剂量垂体后叶素治疗老年非甾体类抗炎药相关性上消化道大出血效果〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(8)：2274-5.

14虞萍，周美芳，刘虹，等.生长抑素联合垂体后叶素配合护理干预治疗肝硬化上消化道出血45例〔J〕.中国药业，2015；4(19)：100-2.

15肖丽，杨玲.肝硬化难治性腹水的诊治与血管收缩药物的应用〔J〕.实用肝脏病杂志，2015；13(5)：460-2.

〔2015-01-18修回〕

(编辑苑云杰)

李宇 (1984-)，女，硕士，主治医师，主要从事酒精性肝病、炎症性肠病、结肠肿瘤研究。

R575.2

A

1005-9202(2016)16-4004-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.063

1湘雅医学院第三附属医院重症监护室