家庭经济负担与抑郁症患者家庭照料者心理压力的关系

杨冬林，李遵清，张婧，肖鹏

(济宁市精神病防治院,山东济宁272051)



家庭经济负担与抑郁症患者家庭照料者心理压力的关系

杨冬林，李遵清，张婧，肖鹏

(济宁市精神病防治院,山东济宁272051)

目的探讨疾病经济负担与抑郁症患者家庭照料者心理压力的关系。方法 选取500例抑郁症患者家庭照料者，于抑郁症患者出院时，采用家庭负担量表(FBS)与中文版知觉心理压力量表(CPSS)对抑郁症患者家庭照料者进行调查，并分析疾病经济负担与心理压力之间的关系。结果 抑郁症照料者FBS总分为(1.12±0.52)分，家庭负担为中等严重程度，家庭经济负担评分为(1.24±0.49)分，为家庭负担的第一位；CPSS评分为(27.38±5.26)分，明显高于健康危险压力值26分。相关分析显示，家庭经济负担与心理压力呈正相关(r=0.529，P<0.01)，回归分析显示，家庭经济负担可解释心理压力变异性的42.6%。结论 家庭经济负担与抑郁症患者家庭照料者心理压力有正相关关系。

抑郁症；疾病经济负担；家庭照料者；心理压力

抑郁症是临床上一种常见的慢性精神疾病，主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等精神疾病症状,具有病程长,复发率、致残率、自杀率高的特点[1]。目前，随着市场经济所带来的快节奏和精神、心理等方面的压力,抑郁症的发病率明显增加，已成为困扰我国医疗卫生事业的一大难题[2]。抑郁症患者不仅对家庭生活质量、家庭生活功能和家庭经济负担有明显影响，而且还会带来很多的社会问题[3]。因此，抑郁症的疾病负担逐渐受到社会的普遍重视。疾病负担对抑郁症家庭照料者心理健康产生了不良影响；同时，家庭照料者的心理健康又会影响抑郁症患者的康复。因此，医务人员在为抑郁症患者提供服务的同时，还应关注家庭照料者的身心健康及疾病负担情况。家庭经济负担是其疾病负担的重要部分[4]。目前，关于家庭经济负担与抑郁症照料者心理压力的研究鲜有报道，为此，本研究进行了初步探讨，旨在为社区抑郁症的健康管理提供干预对策。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2015年8～10月济宁市精神病防治院住院治疗的抑郁症患者的家庭照料者500例。纳入标准：①为抑郁症患者的家庭照料者，主要为患者提供经济支持，熟悉患者患病后家庭情况；②年龄≥18 岁，小学以上文化程度；③知情同意，签署知情同意书。排除标准：①非抑郁症患者的家庭照料者；②有精神疾病及药物依赖史者；③有认知功能障碍或不合作者。500例家庭照料者中，男392例(78.4%)，女108例(21.6%)；年龄<40岁124例(24.8%)，40～60岁235例(47.0)，>60岁151例(30.2%)；婚姻状况：已婚368例(73.6%)，未婚72例(14.4%)，丧偶(离异)60例(12.0%)；文化程度：小学101例(20.2)，初中262例(52.45%)，高中(中专)87例(17.4%)，大专及以上50例(10.0%)；职业：工人122例(24.4%)，农民238例(47.6%)，干部54例(10.8%)，其他86例(17.2%)；与患者关系：父母243例(48.6%)，配偶165例(33.0%)，子女92例(18.4%)；健康状况：无慢性病319例(61.8%)，有慢性病191例(38.2%)；家庭人均月收入：<1 000元281例(56.2%)，1 000～3 000元125例(25.0%),>3 000元94例(18.8%)；医疗费用：有医保436例(87.2%)，无医保66例(12.8%)。

1.2研究方法患者出院时，主管医师告知患者家属本研究的目的、意义及方法，征得其知情同意，并签署知情同意书。本研究调查人员对符合本人研究的抑郁症家属照料者进行问卷调查。调查前，告知被试者问卷填写的方法及注意事项。问卷采用无记名方式填写，要求被试者按要求独立填写问卷，不能漏填。对问卷条目理解不清晰者，调查人员可给予解释，直至被试者理解清楚后顺利答卷。问卷填完后，调查人员逐一查看问卷，有条目遗漏者嘱被试者补填完整。问卷当场收回，调查人员对每例患者家属的调查资料均作数字标记，并装订在一起，装入资料袋内保存。 研究工具：①抑郁症患者家属的一般情况调查表。自编抑郁症患者家属的一般情况调查表，内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、与患者的关系及家庭经济状况等。②中文版疾病家庭负担量表(FBS)[5]。该量表包括6个因子共24个条目:家庭经济负担(6个条目)、家庭日常活动(5个条目)、家庭休闲娱乐活动(4个条目)、家庭关系(5个条目)、家庭成员躯体健康(2个条目)和家庭成员心理健康(2个条目)。每个条目评分均采用3分制评分：0分表示没有负担，1分表示中度负担，2分表示严重负担。将选项为1、2者视为阳性回答，阳性回答率即回答中等和严重负担的照顾者占总人数的百分比。FBS已应用于临床，具有良好的信、效度。③中文版知觉心理压力量表(CPSS)[6]。该量表是由杨廷忠、黄汉腾在外英文版知觉压力量表的基础上翻译过来的，共14个自评项目, 各项目采用5点评分法 ：1为从不，2为偶尔，3为有时，4为时常，5为总是。把14题的得分相加，再减去14分即为最后得分。第4、5、6、7、9、10、13项目进行反向评分,评分之和为失控感得分,其他几个条目的评分之和为紧张感得分,失控感得分与紧张感得分之和为心理压力总分。得分越低，心理压力越小。杨廷忠等[6]将一般人群健康危险压力(HRS)的理想分界值为25/26分,即CPSS量表总分>26分者即可判断为有健康危险压力,将对身心健康产生负面影响。CPSS总分<25分者则无健康危险压力。

2　结果

2.1抑郁症照料者心理压力及家庭负担评分结果 本组500例抑郁症照料者，CPSS总分为(27.38±5.26)分，其中，CPSS总分≥26分者314例，占总人数的62.8%，CPSS总分<26分者186例，占总人数的37.2%。 FBS总分为(32.64±12.35)分，其中，家庭经济负担评分为(1.27±0.49)分，为家庭负担的第一位，家庭成员心理健康问题为(1.18±0.52)分，为家庭负担的第二位，家庭娱乐活动为(1.13±0.24)分，家庭关系为(1.08±0.31)分，家庭成员躯体健康问题(1.07±0.43)分，家庭日常活动(1.05±0.73)分。

2.2心理压力与家庭负担的相关性FBS中的家庭经济负担、家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、身体健康问题、心理健康问题总分与CPSS总分均呈正相关(r分别为0.529、0.418、0.452、0.394、0.362、0.483 、0.469，P均<0.01)。

2.3家庭负担与心理压力关系的回归分析见表1。以心理压力总分为因变量，以家庭负担各因子分为自变量进行回归分析，家庭负担各因子均进入了对心理压力的回归方程，对心理压力具有一定的预测作用。家庭负担对心理压力的解释率为36.8%，即说明家庭负担可解释心理压力变异性的36.8%，另外，有约63.2%的变异不能用家庭负担风险因素来解释。在家庭负担各因子中，家庭经济负担对心理压力的影响排在第一位，家庭经济负担对心理压力的单独解释率为42.6%，其次是心理健康问题，对心理压力的解释率为37.5%。

表1　家庭负担各因子与心理压力关系的多元回归分析

3　讨论

3.1抑郁症家庭照料者家庭负担及心理压力状况分析近年来，精神疾病患者的家庭负担问题备受医务工作者的重视，许多研究都表明精神疾病患者给其家庭照顾者带来了不同程度的家庭负担，严重影响了家庭照顾者的生活质量。所谓家庭负担是指患者因患病给家庭造成的问题、困难和不良影响，是疾病负担的重要组成部分[7]。家庭负担是一种负性生活事件，能对家庭的各个层面产生不良影响[8]，因此，在精神疾病患者的健康管理中，不应忽视家庭负担的影响。 本研究结果显示，抑郁症照料者家庭负担表现为中等严重程度，这与有关学者[9]研究结果相一致。结果进一步表明抑郁症带来的直接经济负担较重[10]，应引起医务工作者的高度重视。

家庭负担给患者家庭照料者带来的沉重生活压力与心理压力，严重影响了疾病照料者的生活质量。心理压力是应激事件引起的紧张反应，心理压力水平是衡量心理健康状况最具代表性的因素之一[11]，所谓心理压力系指内外刺激事件对人心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张或不适。 如果长期承受过大的压力会导致不良的健康后果[12]。心理压力是人们普遍面临的问题，心理压力与心理健康密切相关，长期的心理压力和高于健康危险压力时将对身心健康产生负面影响[6]。抑郁症患者对其家属的影响涉及到心身健康的多个方面，突出表现在自尊、性功能、精神紧张度、睡眠、婚姻家庭、认知功能、正负性情感、躯体不适、娱乐及经济等方面[13]。抑郁症患者家属的心理健康需要引起社会更多的关注。本研究结果显示，抑郁症照料者心理压力总体水平高于一般健康危险压力，有62.8%抑郁症照料者存在严重的心理压力，表明抑郁症照料者心理压力较大，将对身心健康带来不利影响，这与张瑞芬等[14]研究结果一致。有学者研究认为，抑郁症家庭照顾者存在不同程度的经济、社会、生理和心理负担[15]，提示医务工作者应关注抑郁症照料者的疾病负担问题，采取相应的措施对其进行心理干预，以维持良好的心理健康状态，促进患者康复。

3.2家庭负担与心理压力的关系本研究相关分析显示，家庭负担与心理压力呈正相关，即家庭负担越重，心理压力就越大，反之，就越低。这一结果表明，家庭负担是心理压力的影响因素。进一步回归分析发现，家庭负担对心理压力有较大的预测作用。在家庭负担各因子中，家庭经济负担对心理压力的影响排在第一位，其次是心理健康问题，说明家庭经济负担与心理健康问题与个体心理压力关系较为密切，这与刘浉妍等[16]研究观点一致。疾病经济负担是家庭负担中最沉重的负担，对家庭成员造成的主观负担是巨大的，是导致疾病照顾者巨大心理压力的最显著因素。因此，社会应对抑郁症患者家庭给予强有力的支持，采取相应的措施降低疾病经济负担，以维护抑郁症照料者的身心健康，营造良好的家庭康复环境，最大限度地促进抑郁症患者的治疗与康复。

综上所述，抑郁症照料者经济负担较重，心理压力较大，疾病经济负担是影响心理压力的预测因素。健全中等疾病的社会保障体系，减轻抑郁症家庭疾病治疗的经济负担，是改善家庭成员的生活质量和心理健康，促进患者的治疗和康复的重要条件。

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