清热化瘀汤对急性期脑出血患者神经功能及预后的影响

刘渝册，张玉梅

(华北理工大学附属医院，河北唐山 063000)



清热化瘀汤对急性期脑出血患者神经功能及预后的影响

刘渝册，张玉梅

(华北理工大学附属医院，河北唐山 063000)

目的探讨清热化瘀汤对急性期脑出血患者神经功能及预后的影响。方法选取76例急性期脑出血患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组38例、观察组38例，对照组接受西医常规治疗，观察组在对照组治疗基础上加清热化瘀汤(组方为水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龙6 g、酒大黄12 g、生牡蛎25 g、天竺黄12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g)治疗，以清水煎服，每日1剂，2次/d，2周为1个疗程。两组均治疗2个疗程。对两组患者进行日常生活能力(Barthel指数，简称BI)、神经功能缺损程度(NIHSS)评分评估，并观察血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及预后情况。结果治疗前两组NIHSS评分、BI与NES水平比较，P均>0.05。与对照组比较，观察组治疗后NIHSS评分与血清NES水平降低，BI升高(P均<0.05)；治疗后对两组患者随访1年，观察组痊愈率47.37%，对照组痊愈率28.95%，两组比较，P<0.05。结论 对于急性期脑出血患者，在常规治疗基础上加清热化瘀汤可促进神经功能恢复，提高生活能力，改善患者远期预后。

脑出血，急性期；清热化瘀汤；神经功能；生活能力

脑出血为常见脑血管疾病，中医将其归属于“中风”范畴，主要因痰浊蕴内、风火相煽、瘀血阻滞等因素，致气血逆乱，犯于脑部成病。中风发病机制主要为痰热阻窍，治疗以活血化瘀、清热利湿为主[1]。为研究清热化瘀汤的临床应用效果，本研究在急性期脑出血常规治疗基础上加清热化瘀汤，观察患者神经功能及预后情况。

1　资料与方法

1.1临床资料选取本院2012年1月～2014年5月收治的76例急性期脑出血患者为研究对象，西医诊断标准为《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，中医诊断标准为《中风病诊断疗效评定标准》[3]。以随机数字表法分为对照组38例，观察组38例。对照组男22例、女16例，年龄43～77(61.5±5.8)岁，发病至入院时间30～50 min，出血部位：脑叶出血13例、基底节区出血25例,出血量40～120 mL。观察组男21例、女19例，年龄45～79(60.9±5.6)岁，发病至入院时间40 min～1 h，出血部位：脑叶出血15例、基底节区出血23例，出血量60～150 mL。纳入标准：符合脑出血急性期诊断标准；18～80岁；同意参与本组研究；首次发病者；本院理论委员会批准。排除标准：严重血液系统疾病者；免疫性疾病者；合并肝、心、肾功能不全者；与本研究不配合者。两组性别、年龄及出血部位等资料有可比性。

1.2治疗方法对照组入组后接受西药常规治疗，以血凝酶或立止血控制出血，甘露醇脱水降颅压、抗感染、稳定血压、维持水电解质平衡等。观察组在对照组治疗基础治疗同时加用清热化瘀汤治疗，组方为：水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龙6 g、酒大黄12 g、生牡蛎25 g、天竺黄12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g；将所有药物以清水煎服，每日1剂，每日早晚2次，意识清楚患者采用口服方式给药，昏迷患者采用药物浓缩后注入胃内方式给药。两组均2周为1个疗程，治疗2个疗程后进行效果观察。

1.3观察指标及方法分别在治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分对患者神经功能情况进行评价，以Barthel指数[5](简称BI)对患者日常生活能力进行评估，并检测患者血清NSE浓度。NHISS评分共11项内容，分数越高表明神经功能损伤越严重；BI总分100分，分数越高表明患者独立性越高；血清NSE测定：抽取外周静脉血4 mL，以3 000 r/min分离血清后，置于-80 ℃冰箱保存，以酶联免疫吸附法测定，具体操作步骤根据试剂盒说明书进行。治疗后随访1年，记录两组预后结局。预后评价参照文献[6]。

2　结果

2.1两组NIHSS评分、BI、血清NES水平比较治疗前两组NIHSS评分、BI、NES水平比较，P均>0.05，观察组治疗后NIHSS评分与血清NES水平低于对照组，BI较对照组高(P均<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后NIHSS评分、BI、血清NES水平比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2两组临床预后比较观察组痊愈率47.37%(18/38)，中残占36.84%(14/38)，重残占10.53%(4/38)，瘫痪占5.26%(2/38)，无患者死亡;对照组痊愈率28.95%(11/38)，中残占28.95%(11/38)，重残占26.32%(10/38)，瘫痪占10.53%(4/38)，死亡占5.26%(2/38)，两组痊愈率比较,P<0.05。

3　讨论

中医将脑出血归于“中风”范畴，历来为难治性疾病，由血溢脉外、痰瘀血滞，聚集于脑髓呈“肿”，痰、风、火、肿、瘀互结，使脑髓损伤后发病。在中风病变过程中，血瘀证贯穿始终，因此大多数医家认为中风应以活血化瘀之法治疗。现代医学也证实活血化瘀类药物可缓解凝血酶诱导而成的神经细胞凋亡及脑水肿症状，也可促使血肿消散及吸收，对缓解脑部缺血具有重要作用。有学者[7]认为，活血化瘀之法既符合中医病机，也可对各个环节起到对症治疗作用。但也有学者[8]认为，中风患者单纯接受活血化瘀之法治疗，必然引发出血；若单用止血收敛之法治疗，则会加重瘀滞。因此，给予凉血散瘀止血方配合清热泻火方治疗，不仅能收敛止血，也能起到活血化瘀之效。但是中风急性期不宜使用虻虫及水蛭等破血之药，选择活血化瘀、行血不伤血药物，使得风火得平，瘀痰得消，才能取得满意治疗效果。本研究给予清热化瘀汤，方中以水牛角与三七为君药，三七可活血消痛、治血化瘀，起到止血不留瘀之效；水牛角可凉血、清热、解毒；两者相结合能强化凉血解毒、活血化瘀之功；酒大黄与川芎、赤芍、地龙共为臣药，赤芍可散瘀止痛，凉血清热；酒大黄可祛瘀活血，推陈出血；川芎可祛风止痛、行气不伤血；天竺黄、石菖蒲、生牡蛎共为佐药，石菖蒲能宁神开窍；天竺黄可清心养神，化痰清热；生牡蛎能软坚散结、平肝潜阳；甘草为使药，起调和诸药之效。以上诸药共奏清热化瘀、祛痰开窍之功。

NES特异性存在于神经内分泌细胞及神经元，在脑全部可溶性蛋白中占1.5%左右，其不与肌浆蛋白结合，出现缺氧、缺血、中毒时，脑组织完整性受破坏，致使大量NSE释放，为反映脑损伤最为敏感的指标之一[9]；NIHSS评分包含11项内容，可判断身体结构、功能，对脑出血患者神经缺损评估具有较高的效度及信度；BI可判断患者独立性及依赖性[10]。本研究分别在治疗前后对两组患者以上指标进行评估，结果显示，观察组治疗后血清NES水平及NIHSS评分均低于对照组，BI较对照组高，提示急性期脑出血患者接受常规治疗后，虽然能够缓解病情，使脑细胞受损减轻，但是加用清热化瘀汤能加强脑细胞保护作用，促进患者神经功能及生活能力恢复，减轻脑组织损伤。同时，本研究无患者出现不良反应，未发现有出血量增加现象，表明清热化瘀汤对急性期脑出血治疗具有较高安全性。

有学者[11]认为，急性期脑出血给予科学治疗可有效改善患者预后。为了解加用清热化痰汤对脑出血患者预后的影响，本研究随访1年，对两组患者预后结局进行观察，结果显示，观察组痊愈率明显较对照组高，进一步表明在西医常规治疗基础上加清热化瘀汤可促进脑出血患者神经功能改善，降低致残率及致死率，具有较高应用价值。

综合上述，急性期脑出血患者加用清热化瘀汤治疗可促进神经功能改善，也利于日常生活能力恢复，可取得良好预后。但是本组研究样本量较少，对于清热化痰应用时间及禁忌证尚需要进一步研究，需要更多大样本前瞻性研究对清热化瘀汤应用于急性期脑出血的价值做深入探讨。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.29.027

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B

1002-266X(2016)29-0076-03

2016-03-08)