经尿道前列腺电切术后尿失禁病人提肛肌训练时机的探讨

韦华清，林月双，陆志莉，陆　蝶，姚冬梅，陈小娟



经尿道前列腺电切术后尿失禁病人提肛肌训练时机的探讨

韦华清，林月双，陆志莉，陆蝶，姚冬梅，陈小娟

[目的]探讨经尿道前列腺电切术后尿失禁病人提肛肌训练的时机。[方法]将150例行经尿道前列腺电切术的前列腺增生症病人随机分为观察组和对照组各75例，观察组在术后拔除尿管出现尿失禁时指导提肛肌训练；对照组从术前3 d、术日、术后留置尿管期间均训练提肛肌，拔除尿管后出现尿失禁的病人则继续训练提肛肌，两组均观察至拔尿管后的第90天为止。比较两组病人留置尿管期间并发症的发生率、术后拔尿管当日暂时性尿失禁的发生率、发生程度及持续时间。[结果]对照组术后带尿管期间病人膀胱痉挛、血尿发生率分别为40%和36%，明显高于观察组的16%和14%,差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人术后拔尿管当日暂时性尿失禁的发生率、发生程度及持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]前列腺增生病人行经尿道前列腺电切术后，训练提肛肌治疗暂时性尿失禁时机以拔除尿管当日发生尿失禁时为宜。

前列腺增生症；前列腺电切术；提肛肌训练；尿失禁

前列腺电切术(TURP)后早期尿失禁的发生率可达19%[1]，术后拔除尿管后出现压力性或急迫性尿失禁，持续时间长短不一，严重影响病人身心健康及术后生活质量。文献报道，术前、术后提肛肌训练，能显著降低病人TURP术后尿失禁的发生概率及有效缩短尿失禁的持续时间[2]。但临床中我们发现，术后留置尿管期间训练提肛肌，可增加病人膀胱痉挛及血尿的发生，因此，对TURP术后提肛肌训练的时机进行对比研究，旨在探讨TURP术后提肛肌训练最佳时机。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2015年12月在本院泌尿外科住院行TURP术的150例前列腺增生症(BPH)病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各75例，年龄40岁～74岁(67.63岁±5.84岁)，能配合治疗的病人，并征得病人知情同意。入选标准：术前行尿动力学检查，排除耐受尿失禁及神经系统疾病，无下尿道外伤史，根据国际前列腺症状评分，其中中度者(8分～19分)120例、重度者(≥20分)30例。均为同一水平主刀医生为病人在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术，术中未损伤远端尿道括约肌，术后持续膀胱冲洗2 d～3 d,术后留置导尿管5 d～8 d，术后无尿路感染，拔除尿管后无肉眼血尿，未使用其他干预措施处理尿失禁。排除标准：年龄≥75岁者，精神病者，真性尿失禁者，尿道狭窄及梗阻者，伴有神经源性膀胱等器质性排尿功能障碍者，不能坚持提肛肌训练或拒绝复查者。训练中止标准：在提肛肌训练过程中，如果出现大量肉眼血尿或继发尿路感染立即中止训练。两组病人的病情、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法选择具有3年以上泌尿外科护理经验的2名护师，经过提肛肌训练、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)评分的专项培训考核后，征得病人及家属同意后，指导两组病人训练提肛肌。观察组病人在术后拔除尿管出现暂时性尿失禁时指导提肛肌训练；对照组病人在术前3 d、手术当天早晨强化训练1次、术后麻醉清醒继续训练提肛肌，拔除尿管后出现尿失禁者则继续训练提肛肌，两组均观察至拔尿管后的第90天为止。训练方法：仰卧时,双膝分开约45°,收紧会阴肌肉每次5 s～10 s,之后放松10 s,重复40次。坐位:全身放松坐在椅子上,双膝微分，上身稍前倾。双手平放在大腿旁,收紧会阴肌肉至会阴肌肉离开椅面,维持5 s～10 s,重复40次。站立时,双腿微分,收紧会阴肌肉,维持10 s,然后放松,重复40次。每天可采取不同姿势于早、中、晚训练,每次连续训练不少于40下。训练过程中注意及时评估病人是否掌握正确的方法。出院后指导病人正确记录排尿日记，对日排尿量、次数、漏尿次数等进行详细记录。出院后护士电话回访跟踪3个月：第1个月每周电话随访1次，第2个月～第3个月每半月回访1次,若联系不到病人,则在原定日期的第2天再次回访。在随访期间发现问题及时给予指导纠正,并应用ICI-Q-SF进行评分,建立纸质和电子版档案保存随访资料。

1.3观察指标①观察两组病人留置尿管期间膀胱痉挛及血尿的发生率。②术后拔尿管当日暂时性尿失禁的发生率、发生程度及持续时间。

1.4评价标准①膀胱痉挛诊断标准：膀胱痉挛是指TURP术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、液体从尿道外口流出，有时可见外溢血性液体，冲洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱内压升高，冲洗不畅，甚至出现反流现象[3]。②血尿：表现为提肛肌训练时膀胱冲洗液颜色加深或尿管引流液颜色加深变为鲜红色血性液。③应用ICI-Q-SF调查尿失禁的发生率和尿失禁对病人的影响程度,可适用于所有尿失禁病人，ICI-Q-SF评分总分0分～21分，分数越高表示漏尿程度越严重[4]。ICI-Q-SF表主要包括漏尿量、漏尿频率、何时发生漏尿。漏尿量分少量、中等、大量。其中少量漏尿指漏出尿为几滴或浸湿一小片，中等漏尿为漏出尿浸湿一大片，大量漏尿指不能控制的尿液全部流出；漏尿频率分为每周漏尿0次、1次、2次、3次，每天漏尿次数为1次或者数次[5]。两组病人拔除尿管后，24 h内出现1次及以上尿失禁，不管程度如何均列入尿失禁的发生率，由责任护士评价，并跟踪记录病人尿失禁持续的天数，做好记录，比较两组病人拔除尿管后尿失禁的发生率、发生程度及持续时间。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计软件，计数资料选用四格表χ2检验、行×列表χ2检验、趋势χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

观察组病人留置尿管期间发生膀胱痉挛8例、血尿7例，明显低于对照组的20例及18例，其发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组术后拔尿管当日暂时性尿失禁发生情况、发生程度及持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2、表3。

表1　两组病人术后留置尿管期间膀胱痉挛

表2　两组病人术后拔尿管当日暂时性尿失禁

表3　两组病人术后尿失禁持续时间比较　例

3　讨论

3.1TURP术后带尿管期间,训练提肛肌有增加病人术后并发症的风险前列腺血供丰富,TURP术后常规留置三腔气囊导尿管，利用注水的气囊压迫前列腺窝,起到止血、引流作用[6]。虽有文献报道，术后带尿管期间训练提肛肌，可不断收缩远端尿道括约肌，促进创面炎症水肿的吸收,减少局部炎症水肿影响括约肌的关闭,起到控制排尿作用[7]。但临床中发现，训练提肛肌时，因外力牵拉导尿管在尿道内上下移动，导致尿管摩擦尿道壁，引起黏膜的损伤，出现血尿、尿道水肿等。同时，导尿管移动导致气囊与膀胱壁接触，可刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，导致膀胱痉挛发生。而膀胱痉挛会加重出血，反之，出血形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胱痉挛，两者互为因果[8]，从而有增加膀胱痉挛及血尿的发生风险。从表1可见，对照组膀胱痉挛及血尿的发生率高于观察组。

3.2TURP术后拔除尿管时出现尿失禁再训练提肛肌的优点提肛肌与尿道外括约肌均属盆底肌结构组织，而盆底肌肉筋膜及韧带不仅调控尿道的收缩，还是提肛肌与尿道外括约肌主要的连接组织，因此，提高提肛肌的运动性和张力可增强盆底肌肉筋膜及韧带的功能，改善远端尿道括约肌的控尿能力，降低压力性尿失禁发生的概率[9]。虽有文献报道[10]，提肛肌训练时间越早，频率越多，TURP术后发生尿失禁越少。但由于术后拔除尿管时才知晓有无尿失禁的发生，因此，术前开始训练提肛肌，对尿失禁缺乏足够的认知，未能引起病人思想上的足够重视。且提肛肌训练是一种抽象的方法,部分病人难以掌握正确的方法，手术当天早晨强化训练，病人可因手术导致心情紧张，容易遗忘训练；术后麻醉清醒期间，因疼痛、疲乏及自身惰性等因素病人难以坚持锻炼，加上术后带尿管期间训练提肛肌可增加膀胱痉挛及血尿的发生，及由此带来的痛苦，易使病人产生恐惧心理。因此，病人的信任感和训练的依从性大大降低。于拔除尿管时出现尿失禁，病人已感受到因尿失禁带来的痛苦，此时指导其训练提肛肌，可提高训练的依从性和积极性，从而确保训练效果。从表2、表3可见，两组病人术后拔尿管当日暂时性尿失禁的发生率、发生程度及持续时间差异无统计学意义。

综上所述，TURP术后拔除尿管出现暂时性尿失禁时指导病人提肛肌训练，可以降低因术后带尿管期间训练提肛肌引发膀胱痉挛及血尿的风险，从而提高病人训练的依从性和积极性，故而不会降低训练效果及减慢康复速度，具有可行性，值得在临床推广。

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[5]李海燕,姜丽萍,肖海鸟,等.前列腺增生术后患者尿失禁现象影响因素分析[J].实用医学杂志,2011,27(5):831-833.

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(本文编辑孙玉梅)

Probe into levator ani muscle training opportunity of patients with urinary incontinence after transurethral prostatectomy

Wei Huaqing,Lin Yueshuang,Lu Zhili,et al

(The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 537100 China)

广西贵港市科技局2013年基金项目,编号：贵攻科1305036。

韦华清,本科,单位:537100，广西医科大学第八附属医院(贵港市人民医院)；林月双、陆志莉、陆蝶、姚冬梅、陈小娟单位:537100，广西医科大学第八附属医院(贵港市人民医院)。

R473.6

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.027

1009-6493(2016)10A-3543-03

2016-01-26;

2016-07-14)

引用信息韦华清，林月双，陆志莉，等.经尿道前列腺电切术后尿失禁病人提肛肌训练时机的探讨[J].护理研究,2016,30(10A):3543-3545.