儿童厌食致营养不良的跟踪回访延伸干预效果评价

许　敏，胡晓岚



儿童厌食致营养不良的跟踪回访延伸干预效果评价

许敏，胡晓岚

[目的]探讨延伸干预模式改善儿童营养不良的效果。[方法]13例营养不良患儿对症治疗后采用定期跟踪回访延伸干预，对患儿精神状态、行为进行访视，对家属进行膳食指导，干预3个月、6个月时采用Kaup指数、体重指数(BMI)对营养状况进行评估。[结果]干预前与干预后3个月、6个月患儿Kaup指数、BMI比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用跟踪回访延伸干预，可改善患儿营养不良状况。

跟踪回访；延伸干预；儿童；厌食；营养不良；康复

营养不良是由于蛋白质和总能量长期摄入不足，而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。营养不良多见于3岁左右婴幼儿，目前重度营养不良患病比较罕见，但轻、中度营养不良仍较常见。有研究认为：患儿营养不良主要是因厌食所致，常出现体重不增或减轻，生长发育停滞，皮下脂肪逐渐减少，皮肤失去弹性的现象，长期或严重时可发生精神萎靡、肌肉萎缩、全身出现凹陷性水肿、腹泻与便秘交替等系列症状。长期营养不良可致营养性贫血、多种维生素缺乏、自发性低血糖等，造成免疫力功能降低，抵抗力低下容易产生呼吸道感染和各种感染性疾病。因此，对厌食致营养不良患儿采用跟踪回访延伸干预，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年12月在儿童保健专科就诊，并且明显消瘦，经临床诊断符合营养不良的13例患儿，男5例，女8例；年龄 1岁～7岁(3.20岁±1.40岁)； 病程0.6年～1.2年(0.90年±0.25年)。

1.2方法采用Kaup指数、体重指数(BMI)，对患儿营养状况进行评估。患儿经过治疗，达到预期治疗标准，每15天左右跟踪回访延伸干预1次，对患儿精神状态、行为进行访视，并对家属进行膳食指导，干预3个月、6个月时对患儿营养状况进行评估，确定干预效果。

1.2.1跟踪回访延伸干预模式设计对患儿进行回访干预治疗，需要家属的积极配合，制定跟踪回访方案，明确回访目的，选择回访时间，设计交流程序，做好必要心理准备，与患儿家属进行有效交流，适时提出自己的建议，寻求认同巩固干预治疗成果。对营养不良患儿进行跟踪回访延伸干预模式设计，见图1。

图1　跟踪回访延伸干预流程示意图

1.2.2跟踪回访延伸干预方案

1.2.2.1回访参与人员的工作准备回访参与人员做好回访前的工作，认真阅读患儿临床治疗资料，充分了解患儿病史，采用电话联系与家属进行沟通，了解患儿近期身体转归、进食状态、对治疗方案的意见，根据他们的意见，调整下期干预措施，确定回访内容。回访时，采用自行设计的患儿状况调查量表，对患儿有关资料进行采集，指导家属配合填制，完成患儿目前状况记录，并对干预效果进行评价，形成书面报告。

1.2.2.2健康教育，膳食指导通过跟踪回访，使家庭成员了解儿童营养不良的发病原因、心理特点和治疗的长期性，利用家庭的功能系统，给患儿支持与鼓励，制定康复的目标与计划。对患儿进行营养管理，能提高家属对相关营养知识的认知，保证患儿营养方案的落实[1]，利用食品管理共同制定目标体重，以实现正常体重指数为目的。参与人员分析患儿的性格特征(如性格内向、情绪不稳定、敏感多疑、任性等)与应对方式，配合家属纠正患儿的某些不良行为和习惯。指导家长培养孩子好的饮食习惯，吃饭应以“吃饱而不过饱”为原则，不要将自己对食物的喜恶强加给儿童，而忽视儿童对食物的兴趣。目标体重与食品管理共同制定目标体重，以达到正常体重指数为目标，设计每周增重0．5 kg左右；由家属配合医护人员共同管理食品，根据情况进行调节，在治疗允许范围内提供患儿喜好的食物。

1.2.3评价工具采用Kaup指数法(正常值13.5～18.0)、BMI(正常值18.5 kg/m2～25.0 kg/m2)对患儿营养状况进行评估。

2　结果(见表1)

表1　患儿各时段Kaup指数、BMI比较

3　讨论

营养不良是由于蛋白质和总能量长期摄入不足，而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。儿童长时间的食欲低下，导致营养不良，严重影响儿童生长发育，不仅影响到正常生长发育，还可影响到心理及神经行为发育。体重不增是营养不良的最初症状，病程持久时体重逐渐下降，主要表现为消瘦，身高亦低于正常。皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一，长期营养不良致皮下脂肪层改变为不充实或完全消失。早期仅看面部而不作全身检查，不易发现其消瘦，严重后皮下脂肪消失，皮肤变得干燥、苍白、皱纹和松弛，失去弹性，可见骨干与肠型。合理的营养干预纠正营养不良,不仅是治疗厌食症的基础,更是治疗疾病的重要手段之一[2]。

营养不良的发生大多是因为家庭经济改善、市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过量冷饮，过多食用高蛋白、高糖食品，从而影响食欲和消化功能。有必要从家庭、社会、医院三方面着手，将心理治疗和药物、针灸治疗结合到一起，有效地控制儿童厌食症[3]。进行跟踪回访延伸干预，使家庭成员了解患儿营养不良的发病原因、个体心理特点和治疗的长期性、反复性，了解家庭干预重要意义，改变家庭的教育功能系统，通过家庭干预，情感干预，纠正患儿对行为干预抵触、逆反、不合作心理。阶段性评估患儿与家庭成员间的互动，及时奖励、赞扬患儿的进步行为，满足他们的合理要求。邹红梅等[4]认为根据患儿目前的营养状况，采取延续性跟踪干预，对患儿疾病转归，生长追赶及远期预后的影响越来越受到关注。

亲子沟通是指家长与孩子之间运用语言、眼神、表情或身体动作来表示、传递彼此的情感、态度或意见等信息的交流过程。父母在儿童心理发展中的重要地位和作用已被众多的研究所证实[5]，引导患儿合理表达感受，增加依从性，改善进食行为，及时评估存在的问题，多用支持、赞美的语言，从而使BMI增加。阶段性评估患儿的健康状态，针对性、阶段性的运用认知行为、情感等心理干预。突然改变环境和生活习惯时，帮助其逐步适应新的环境和生活习惯。本研究组有2例各项指数水平无明显改变，都为男性，经调查分析认为与家属过分溺爱，配合不力相关。本研究结果显示：干预后3个月、6个月Kaup指数、BMI较干预前均有改善，具有重要的临床意义。

[1]吴惠芬，谭媛，李丽婵,等.营养管理模式对神经外科重症患者营养摄入的影响[J].中国医药导报杂志，2008,5(22):49-50.

[2]李明伟,高剑峰,吴迎春,等.神经性厌食症营养干预治疗效果的观察[J].中国民康医学杂志，2014,26(14):69-70.

[3]任彩霞.儿童神经性厌食症社区干预的综合分析[J].中国医药导报杂志，2011,7(32):157-158.

[4]邹红梅，吴玫瑰，黄志坚，等.两种不同配方早产儿配方奶的影响在早产儿出院后延续性跟踪研究[J].中国妇幼保健杂志，2015，30(17)：2781-2783.

[5]徐云，李幸，余小敏，等.成都地区亲子沟通现状调查[J].中国妇幼保健杂志，2013，28(27)：2781-2783.

(本文编辑孙玉梅)

Evaluation on effect of tracking return extend intervention of children with anorexia induced malnutrition

Xu Min,Hu Xiaolan

(Maternal and Child Health Care Hospital of Edong Healthcare,Hubei 435003 China)

湖北省卫生和计划生育委员会资金项目，编号：WJ2015MB277。

许敏，主管护师，专科，单位：435003，鄂东医疗集团市妇幼保健院；胡晓岚(通讯作者)单位：435003,鄂东医疗集团市中心医院。

R473.72

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.031

1009-6493(2016)10A-3553-03

2015-10-14;

2016-07-31)

引用信息许敏，胡晓岚.儿童厌食致营养不良的跟踪回访延伸干预效果评价[J].护理研究,2016,30(10A):3553-3555.