手术室医院感染管理质量评价指标体系的构建

敬　洁，黄萌萌



手术室医院感染管理质量评价指标体系的构建

敬洁，黄萌萌

[目的]初步构建一套科学、客观、适用的手术室医院感染管理质量评价指标体系,为实现管理质量持续改进提供借鉴。[方法]以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模式为理论基础,通过文献研究、小组访谈、德尔菲专家咨询等科学方法初步编制手术室医院感染管理质量评价指标体系框架,采用德尔菲专家咨询法进行两轮专家咨询确定指标及各指标权重分值,最终构建手术室医院感染管理质量评价指标体系。[结果]构建的手术室医院感染管理质量评价指标体系包括一级指标3项、二级指标9项、三级指标30项,专家咨询代表性和可信度高。[结论]构建的手术室医院感染管理质量评价指标体系具有较高的可靠性和科学性,为手术室医院感染管理质量评价提供科学、客观的依据。

手术室;医院感染管理;质量评价;评价指标

手术室是外科手术和急危重症抢救治疗基地,是集多个学科、多个专业的人员于同一平台工作的复杂场所,其护理管理质量与水平直接影响手术病人安全。手术室医院感染管理是手术室护理管理的重要工作内容,实施科学、规范的医院感染管理是确保手术质量和病人预后的基础与根本[1]。随着持续质量改进的深入开展,如何科学、全面、客观地评价手术室医院感染管理质量并持续改进成为手术室护理管理工作的重点与难点。“结构-过程-结果”三维质量评价模式由美国著名学者Avedis Donabedian于20世纪60年代末期提出,目前被广泛应用于护理质量评价中,是国内外建立质量评价指标的主要理论基础[2-3]。“结构”为护理环境属性,是指医疗机构中的组织、人员要素和计划制定；“过程”描述的是如何将结构属性运用到实践中,强调实践的整个过程；“结果”即为过程所带来的结局表现,如病人的健康状况、健康管理行为以及满意度等。本研究以Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模式为理论基础,运用科学的研究方法构建手术室医院感染管理质量评价指标体系,旨在为管理者提供有效的手术室医院感染管理质量评价依据,实现管理质量持续改进。

1　研究方法

1.1研究方案成立课题研究小组,共7名成员。研究小组采用文献分析、理论研究及质性访谈法,以三维质量评价模式为指导,以确保手术病人安全为核心,初步编制手术室医院感染管理质量评价指标体系框架。采用Delphi专家咨询法进行两轮咨询并请专家对指标权重赋值。经过咨询、反馈和修改,使专家意见趋于一致,最终构建手术室医院感染管理质量评价指标体系。

1.2初步编制手术室医院感染管理质量评价指标体系框架在分析与总结国内外相关文献的基础上,结合国家卫生行政部门相关政策和规范,采用方便抽样法,选择成都市三级综合医院护理部主任1名、外科主任1名、医院感染管理办公室主任2名、手术室护士长4名以及成都市疾病预防控制中心主任1名进行访谈。访谈对象年龄为(41.69±11.28)岁,工作年限(20.81±14.11)年,77.78%具有本科及以上学历,88.89%具有高级职称。访谈内容以引导被访谈者分析手术室护理管理工作内容、质量标准,手术室医院感染管理工作范畴、重点以及难点,手术室医院感染管理对策以及管理成效等。同时,结合“结构-过程-结果”三维质量评价模式研究结果,初步编制手术室医院感染管理质量评价指标体系框架。

1.3Delphi专家咨询

1.3.1选择函询专家本研究借助四川省护理学会手术室专业委员会主任委员单位和四川省医院感染质量控制中心的平台,按照自愿原则,选择省内东南西北以及成都地区三级甲等综合医院护理部主任、手术室护士长和四川省医院感染质量控制中心专家为函询专家。入选标准:①在医院护理管理、手术室护理管理以及医院感染管理领域工作至少15年,掌握医院感染管理和手术室护理管理相关理论知识,熟悉手术室医院感染管理相关法律法规,具备丰富的医院感染管理实践经验；②职称为副高级及以上；③学历为专科及以上；④对本研究具有较高的积极性。研究小组共邀请到15名函询专家,年龄(46.60±7.33)岁,工作年限(25.60±5.40)年。其中,硕士2名,本科9名,专科4名；主任护师9名,副主任护师6名。

1.3.2拟定函询表本函询表包括调查说明信、专家基本信息及调查问卷3部分。其中,调查问卷主要内容为手术室医院感染管理质量评价指标体系框架,包括一级指标3项、二级指标11项、三级指标35项。请函询专家分别对各级指标的重要程度按Likert 5级评分法评分:“非常重要”“重要”“一般重要”“不太重要”“不重要”分别计5分～1分。同时请专家进行指标权重赋值,对一级指标进行所占百分比的权重赋值,对二级、三级指标按照Likert 5级评分法评分进行权重的赋值；此外,还请专家对不合理的描述方式和内容进行修改。

1.3.3函询实施方法本研究共进行了两轮专家咨询,采用邮寄和电子邮件形式。在收到第1轮函询表后,对同时满足重要性赋值均数≥4.0、变异系数(CV)≤0.25的条目予以保留,请专家对各级指标进行重要程度评判。根据数据统计结果以及专家意见,对部分条目进行删除、合并、修改,接着实施第2轮专家函询。两轮函询结束后,对各条目内容以及权重赋值进行数据处理。

2　结果

2.1专家积极系数专家积极系数是指专家对研究的关心、合作程度。本研究进行了两轮专家咨询,函询表的有效回收率分别为93.33%和100.00%,提出建议的专家比率分别为86.67%和53.33%。

2.2专家意见权威程度专家意见权威程度用权威系数(Cr)表示,是专家对各个指标的判断依据系数(Ca)和对各个指标的熟悉程度系数(Cs)的反映。Cr=(Ca+Cs)/2。两轮函询中专家的权威系数分别为0.873和0.899。见表1。

表1　专家意见权威系数表

2.3专家意见协调程度变异系数反映所有专家对每一条目的协调程度,变异系数越小,表示专家意见协调程度越高,专家意见越统一。本研究中,第1轮函询结果显示变异系数>0.1的二级、三级指标较多,占指标条目总数量的23%,在对指标进行调整并完善后,进行第2轮函询,结果显示二级、三级指标的变异系数为0.023 7～0.142 5,专家意见协调程度较高,意见统一。

2.4专家函询的主要修改建议第1轮专家函询后, 删除了1个选择率低于70%的二级指标和3个与之相对应的三级指标；另将2个二级指标合并为1个,与之相对应的三级指标也由6个合并为3个；修改了2个二级指标和4个三级指标的表述方式,第1轮函询后得到3个一级指标、9个二级指标、29个三级指标的框架内容。第2轮专家函询,均对第1轮修改后的指标内容无异议,但专家建议新增1个与手卫生专项监测结果相关的三级指标。

2.5形成手术室医院感染管理质量评价指标体系经过两轮专家函审,将最初拟定的手术室医院感染管理质量评价指标体系框架修改完善为基于“结构-过程-结果”三维质量评价模式的手术室医院感染管理质量评价指标体系,包括3个一级指标、9个二级指标和30个三级指标。3个一级指标的权重系数分别为:22.3%、58.7%和19.0%。手术室医院感染管理质量评价指标及权重见表2。

3　讨论

3.1专家的代表性和函询结果的可靠性分析本研究采用质性研究方法,邀请外科医师、医院和手术室护理管理者以及医院感染管理人员进行深入访谈,访谈对象具有与手术室医院感染管理相关的工作背景和专业背景,具有良好的代表性。并且,在手术室医院感染管理实践中,访谈对象均身处手术室工作环境中,承担手术室感染管理与质量监督、评价工作,对手术室医院感染管理工作内容、管理要求以及手术室医院感染工作的重要性、必要性和管理风险有着全面而深入的理解,能客观地从不同层面、不同角度描述手术室医院感染管理质量要求。此外,本研究严格按照Delphi法的具体步骤和相关要求进行两轮专家函询,函询表的有效回收率分别为93.33%和100.00%,提出建议的专家比率分别为86.67%和53.33%,说明专家积极性较高,反映了专家对本研究的支持与参与。两轮函询中专家的权威系数分别为0.873和0.899,显示本研究具有较好的权威性,为函询结果的可靠性提供了保证。该评价体系中,二级、三级指标的变异系数为0.0237～0.142 5,说明专家意见协调程度较高,意见一致。

3.2手术室医院感染管理质量评价指标的有效性分析本研究以“结构-过程-结果”三维质量评价模式为理论依据构建的手术室医院感染管理质量评价标准,该指标体系涵盖了结构质量、过程质量和结果质量3个维度,这与类似研究的结果相一致[5-6]。研究结果呈现的一级评价指标涵盖了手术室医院感染管理工作的全过程,能够有效地保证医院感染管理工作顺利实施并进行有效评价。一级指标权重设置中,过程质量评价权重达到58.7%,表明医院感染管理的过程质量评价对于手术室护理安全管理来说尤为重要,过程质量评价是提高质量、确保安全的关键,越来越受到管理者的重视。而结构和结果质量评价指标的权重分别为22.3%和19.0%,提示结构和结果指标与过程指标相辅相成,结构质量是过程管理得以顺利实施的根本,起到基本的保障作用；结果质量是过程管理成效的具体体现,反映了过程管理质量的优劣,能为过程管理质量持续改进提供依据。

刘敏杰等[7]的研究结果表明：结构质量评价指标包括环境、人员、制度、职责等；过程质量评价指标包括工作开展状况与细节、工作实施过程中潜在风险控制措施、工作开展过程中面临的具体问题以及相应的解决办法等；结果质量评价的目的是评价该项工作的实施是否成功,其评价指标包括主观和客观两方面。本研究二级指标中,组织管理和制度职责是结构质量评价的具体要素；环境、人员、仪器设备、手术用物、医疗废物管理是过程质量评价的具体要素；常规监测内容包括空气、物体表面等,以及对手卫生的专项监测恰好是手术室医院感染管理质量的结果体现。本研究二级指标所呈现的条目内容与相关研究[7-8]结果一致。

从三级指标权重来看,“有健全的手术室医院感染预防与控制相关工作制度”是结构指标中权重较大的条目,提示制度建设是手术室医院感染管理工作的基础,是“以制度管事、以制度管人”的具体表现；在过程指标中权重系数位于前3位的三级条目分别是“对手术室工作人员进行院感相关知识培训”“配备维持围术期病人体温的基本仪器与设备”“外来医疗器械由消毒供应中心统一处置”,可见顺利开展手术室医院感染管理工作人员培训是基础。近年来,国家卫生行政部门出台了多部与手术室感染管理相关的法规和规范,加强知识培训,用专业知识指导管理实践尤为重要。此外,为控制与预防手术部位感染,对围术期低体温的管理日益受到重视,配备完善的体温监测仪器设备并实时监测能及时准确提供术中体温变化状况,以便医护人员对术中低体温进行及时处置。有研究表明,外来器械引发手术部位感染的因素,亟须规范管理,该条目也成为手术室医院感染管理质量的重要评价指标[9]。

3.3建立手术室医院感染管理质量评价指标体系的意义近年来,国家卫生行政管理部门相继出台《医院手术部(室)管理规范(试行)》《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》《预防与控制医院感染行动计划(2012—2015年)》《综合医院评审标准实施细则(2011年版)》等管理规范与工作要求,其中涉及了大量与手术室医院感染管理相关的内容与标准,足以说明卫生行政部门对手术室医院感染管理工作的重视程度。手术室是医院手术治疗的重要场所,手术室护理管理工作是确保手术安全的重要环节,作为手术室护理管理的重要工作,手术室医院感染管理涉及面广、专业性强,新形势、新要求对手术室医院感染管理带来了新的挑战,对其进行持续不断的监控管理与持续改进迫在眉睫。建立手术室医院感染管理质量评价指标体系,可在一定程度上提高管理质量评价的科学性、规范性,避免长期以来凭经验、凭印象的不合理现象,实现手术室医院感染管理质量评价科学化、精细化、数据化,达到管理质量持续改进。

[1]金福顺,赵翠兰,张毓玲,等.手术室医院感染管理探讨[J].中华医院感染学杂志,2006,16(4):423-424.

[2]Lindgren M,Andersson IS.The Karen instruments for measuring quality of nursing care:construct validity and internal consistency[J].Int J Qual Health Care,2011,23(3):292-301.

[3]郭熙泱,周卫.采用三维质量结构评价ICU护理质量的研究[J].中国护理管理,2011,11(8):61-62.

[4]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学、中国医科大学联合出版社,1994:1.

[5]Qu H,Shewchuk RM,Chen YY,etal.Evaluating the quality of acute rehabilitation care for patients with spinal cord injury:an extended Donabedian model[J].Qual Manag Health Care,2010,19(1):47-61.

[6]Liu SW,Singer SJ,Sun BC,etal.A conceptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department:structure-process-outcome[J].Acad Emerg Med,2011,18(4):430-435.

[7]刘敏杰,张兰凤,叶赟,等.结构-过程-结果模式在护理质量评价中的应用进展[J].中华护理杂志,2013,48(4):371-374.

[8]刘庆兰,唐竞学.洁净手术室感染控制与管理研究进展[J].护士进修杂志,2014,29(9):787-789.

[9]赵体玉,曾莉莉,罗艳霞.PDCA循环法在手术室外来器械追溯系统管理中的应用[J].护理学杂志,2013,28(10):47-48.

(本文编辑孙玉梅)

Construction of hospital infection control quality evaluation system for operating room

Jing Jie,Huang Mengmeng

(Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital,Sichuan 610072 China)

Objective:To initially construct a set of scientific,objective and applicable hospital infection control quality evaluation system for operating room,so as to provide

for quality continuous improvement.Methods:Donabedian model:“structure”,“process” and “outcomes” as the theoretical basis was used to build the framework of the hospital infection control quality evaluation system for operating room through literature studies,group interviews,and the Delphi method.After two rounds of expert consultation,the indexes and each indexes weight value were determined,ultimately to build the operating room of hospital infection control quality evaluation system.Results:The constructed quality evaluation system included 3 primary indicators,9 secondary indicators,and 30 tertiary indicators,with high representation and reliability in expert advice.Conclusion:The final constructed hospital infection control quality evaluation system for operating room had high reliability and was scientific,and it provided scientific and objective basis for the hospital infection control quality evaluation for operating room.

operating room;hospital infection control;quality evaluation;evaluation index

国家临床重点专科项目,编号:30504010082。

敬洁,主管护师,本科,单位:610072,四川省医学科学院·四川省人民医院；黄萌萌单位:610072,四川省医学科学院·四川省人民医院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.014

1009-6493(2016)10A-3503-05

2016-06-20;

2016-09-12)

引用信息敬洁，黄萌萌.手术室医院感染管理质量评价指标体系的构建[J].护理研究，2016，30(10A)：3503-3507.