老年糖尿病病人健康自我管理行为与家人关怀的相关性

张红侠，宋　琼，陈长香



·科研论著·

老年糖尿病病人健康自我管理行为与家人关怀的相关性

张红侠，宋琼，陈长香

[目的]了解城乡老年糖尿病病人自我管理行为现状及家人关怀对其的影响,为采取应对措施提供理论依据。[方法]采用自行设计一般人口学调查表及成年人健康自我管理行为问卷、家庭功能评估量表(FAD)对河北省城乡1 059例老年糖尿病病人进行健康自我管理行为评测。[结果]老年糖尿病病人1 059例,占17.2%,健康自我管理行为评分为(50.29±10.62)分,多因素分析显示城乡、受教育程度、收支状况、子女安排体检、与子女交流、家人关怀满意度、家庭功能是老年糖尿病病人健康自我管理行为的影响因素。[结论]河北省城乡老年糖尿病病人自我管理行为有待提升,家庭支持因素可提高其自我管理水平。

糖尿病;健康自我管理行为;家庭功能;老年人

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作为一种慢性非传染性疾病,其患病率和患病人数急剧上升[1]。病程漫长,病情控制不佳即可引起各种并发症,严重影响病人的健康、降低生活质量,而且还给家庭乃至社会带来沉重的负担[2],病人在疾病管理中扮演着主要角色,其健康状况取决于自己管理疾病的情况[3]。研究证明：糖尿病病人自我管理能力的提高可以降低并发症,提高生存质量[4]。本研究采用多阶段分层整群抽样方法,对河北省城乡老年人进行问卷调查,了解老年糖尿病病人健康自我管理行为状况及其影响因素,为促进其健康提供依据。

1　对象与方法

1.1对象采用多阶段分层整群抽样法,首先综合考虑经济(2010年居民收入水平)和地域(东北沿海、西北、南部),使用数字随机法选定3个代表城市:唐山市(经济水平高于国家平均水平，东北沿海)、石家庄(高于河北省平均水平低于国家水平，河北南部地区)、张家口(低于河北省平均水平，河北省西北区域)3个市;其次考虑城乡差异性,使用数字抽签法在3个市各随机选取1个市区和1个县;最后在区用抽签法随机抽取1个街道办事处,在县抽取1个镇,再用数字抽签法整群选取辖区的社区和自然村落,对符合条件的研究对象进行调查[5]。本次调查共发放问卷6 558份,回收有效问卷6 173份,有效回收率为94.1%。其中,糖尿病老年人1 059例。纳入标准:有正式户籍登记,在调查地居住≥1年,截至调查日期年龄≥60岁。排除标准:存在严重的疾病、精神障碍、认知障碍者;表达不清,沟通障碍者。糖尿病判定标准:具有二级及以上医院糖尿病诊断证明者或有二级及以上医院糖尿病诊断经历及治疗者。

1.2调查工具及方法由经过统一培训的调查员采用面对面入户方式进行调查。调查工具包括:①一般情况调查表，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、与子女交流情况[经常,偶尔,很少(老年人自评)]、子女关心程度[很关心,一般,较少(老年人自评)]等。②成年人健康自我管理能力测评量表(the Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults),由赵秋利等[6]开发,具有良好的信效度。选用其中的健康自我管理行为(14个条目)分量表评测糖尿病病人的健康自我管理行为,采用Likert 5级评分法,“总是、经常、有时、偶尔、从不”依次计5分～1分,总分为14分～70分,得分越高健康自我管理行为越好[6]。③家庭功能评估量表(Family Assessment Device,FAD)[7]，由问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能7个分量表和60个条目组成。每个条目评分1分～4分(部分条目需反向计分),总分为60分～240分,得分越高家庭功能越差,<120分家庭功能良好,≥120分家庭功能存在障碍[7]。

2　结果

2.1一般情况6173例老年人年龄60岁～98岁(68.92岁±7.97岁);其中男3 024例(49.0%),女3149例(51.0%);城市3 128例(50.7%),农村3 045例(49.3%)。老年糖尿病病人1 059例,占17.2%。

2.2老的糖尿病病人健康自我管理行为状况及单因素分析本组老年糖尿病病人健康自我管理行为总分为(50.29±10.62)分。城市高于农村,健康自我管理行为水平随受教育程度的升高而升高(P<0.05),离婚者、收>支、公费者的老年糖尿病病人健康自我管理行为水平高(P<0.05)。见表1。

表1　老年糖尿病病人健康自我管理行为一般因素分析(n=1 059)

2.3家人关怀对糖尿病老年人健康自我管理行为的影响与父母同住者、家庭功能良好者、子女很关心、经常与子女交流者、有1个子女者、家人督促就医、行为指正、家人陪伴就医、对家人关怀满意者健康自我管理行为较好(P<0.05)。见表2。

表2　老年糖尿病病人健康自我管理行为家庭因素分析

2.4老年糖尿病病人健康自我管理行为多因素分析以健康自我管理行为评分为应变量,以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量,以enter法建立多元线性回归模型。结果显示城乡、受教育程度、家人关怀满意度、家庭功能、收支状况、子女安排体检、与子女交流是老年糖尿病病人健康自我管理行为状况的影响因素(P<0.05)。见表3。

3　讨论

本调查结果显示：河北省城乡60岁以上老年糖尿病病人的检出率为17.2%,高于2010年中华医学会糖尿病学分会关于我国20岁以上人群糖尿病患病率9.7%[8]的报道,可能与目前医疗卫生服务体系的健全,导致老年人的疾病检出率增高有关。本组糖尿病老年人的自我管理行为得分为(50.29±10.62)分,自我管理水平有待进一步提高。

表3　老年糖尿病病人健康自我管理行为多元线性回归分析

多因素分析显示：城乡、受教育程度、收支状况是老年糖尿病病人健康自我管理行为水平的影响因素(P<0.05)。城市老人健康自我管理行为水平好于农村,与城市卫生医疗设施较健全,大型三级甲等综合性医院多坐落于城市,老年人就医问药较为方便;城市老年人有较多的机会参与到医院、社区开展免费体检活动,得到医护人员健康指导的机会多,其健康自我管理行为水平高。受教育程度高的健康自我管理行为水平优于受教育程度低者,此与于新等[9]研究一致,高学历者在阅读理解疾病相关知识方面有一定的优势,不仅能够理解医护的健康指导,掌握服药注意事项,还能从行为饮食上调控糖尿病病情的发展[10]。本研究发现收入大于支出的老年糖尿病病人健康自我管理行为水平高,与冯丽娜等[11]报道一致。收入大于支出的老年人在满足基本需要外,还有一定的经济富余用来自身健康维护,同时收入大于支出的老年人很少担心疾病健康维护带来的经济压力问题,因此健康自我管理行为较好。

本研究还显示：家庭支持良好的老年糖尿病病人健康自我管理行为较好(P<0.05),和于新等[9]报道一致。家庭作为个体生活的重要场所,为个体的工作、生活提供了必要的物质、情感基础[9]。糖尿病作为一种慢性疾病,病情反复及长期服药治疗等给家庭带来了较大经济压力。良好的家庭功能为糖尿病老年人的治疗、康复提供了物质经济保证,增加病人战胜疾病的信心,促进病人主动进行疾病管理等行为,改善其健康状况。本研究还显示,子女安排体检、经常与子女交流及对家人关怀很满意者其健康自我管理行为水平较高(P<0.05)。体检能够较全面地了解自身健康状况,加上医生的健康指导,都可促进老年人自身保健意识的提高,从而提高其健康自我管理行为水平。经常与子女交流的老年人,子女能够较为及时了解父母的健康状况,能够提醒和督促老人及时就医用药,控制血糖水平,减少并发症,从而影响糖尿病老人的健康自我管理行为水平,促进老人身心健康[5]。对家人关怀很满意者,心情愉悦,能积极主动地从事健康自我管理行为。

4　小结

家庭作为老年糖尿病病人生活的重要场所,家人对病人的就医指导、体检安排等关怀可影响其健康自我管理行为水平,社区工作者应动员家庭支持系统,尤其是农村糖尿病老年人,多提供精神物质支持,加大宣传力度,促进老人健康自我管理行为水平的提高,改善其生活质量。

[1]Yang Wenying,Lu Juming,Weng Jianping,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]孙胜男,赵维纲,董颖越,等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):229-233.

[3]李菁,李峥,Marie Nolan,等.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014,49(2):207-211.

[4]何叶,绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究[J].中华护理杂志,2013,42(8):136-138.

[5]陈长香,冯丽娜,李淑杏,等.家庭及社会支持对城乡老年人心理健康影响的研究：以河北省城乡老年人调查为例[J].医学与哲学,2014,35(2A):30-33.

[6]赵秋利,黄菲菲.成年人健康自我管理行为能力测评量表的编制及信度和效度检验[J].中华现代护理杂志,2011,17(8):869-872.

[7]苏银花,段功香.家庭功能评定量表及临床应用进展[J].护理研究,2008,22(7B):1794-1796.

[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南:2010 年版[M].北京:北京大学医学出版社,2011:15.

[9]于新,陈长香.糖尿病视网膜病变患者自我管理水平及其相关影响因素分析[J].现代预防医学,2014,41(23):4301-4304.

[10]Vigl M,NIiggemeger E,Hager A,etal.The importance of sociodemographraphic factors for the quality of life of adults with congenital heart disease[J].Qual Life Res,2011,20(2):169-177.

[11]冯丽娜,陈长香.老年人社会经济地位与其健康自我管理行为的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,49(11):1303-1307.

(本文编辑孙玉梅)

Correlation between health self-management behaviors of elderly patients with diabetes and family care

Zhang Hongxia,Song Qiong,Chen Changxiang

(Broch Hospital of Tangshan Gongren Hospital,Hebei 063000 China)

Objective:To know about the self-management status of urban and rural elderly patients with diabetes and the influence of family care,in order to provide a theoretical basis for response measures.Methods:Self-designed general demographic questionnaire,Family Function Assessment Scale(FAD) were used for 1 059 elderly diabetic patients from urban and rural areas in Hebei province to evaluate their health self-management behavior.Results:A total of 1 059(17.2%) elderly were diagnosed with diabetes,the score of health self-management was(50.29±10.62).Multi-factor analysis showed that the influence factors of health self-management in the elderly patients with diabetes including:urban/rural areas,educational level,balance of payments,communication with children,children arranging physical examination,satisfaction of family care and family function.Conclusions:The self-management behavior of urban and rural elderly patients with diabetes in Hebei province need to be improved.Family support can improve their self-management level.

diabetes mellitus;health self-management behavior;family functioning;elderly

国家社会科学基金项目,编号:12BRK017;河北省中医药管理局基金项目,编号:2016235。

张红侠，副主任护师,本科,单位:063000,唐山市工人医院分院;宋琼、陈长香(通讯作者)单位:063000,华北理工大学护理与康复学院。

R473.58

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.007

1009-6493(2016)10A-3475-04

2016-05-14;

2016-09-05)

引用信息张红侠，宋琼，陈长香.老年糖尿病病人健康自我管理行为与家人关怀的相关性[J].护理研究，2016，30(10A)：3475-3478.