太极拳训练对帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影响

管细红，唐霞珠，刘建民



太极拳训练对帕金森病病人步行能力及害怕跌倒的影响

管细红，唐霞珠，刘建民

[目的]探讨太极拳训练对帕金森病病人步行能力和害怕跌倒的影响。[方法]选择62例帕金森病病人为研究对象,随机分为干预组和对照组各31例。对照组接受神经内科常规护理,干预组在此基础上进行12周的太极拳训练。应用步态时间距离参数变化量表、“起立-行走”计时测试(TUGT)评估病人的步行能力，用Berg平衡量表(BBS)和平衡信心量表(ABC)评估病人的平衡能力和害怕跌倒的程度。[结果]干预前两组病人步速和步长、BBS评分、TUGT结果比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组病人步速和步长、BBS评分、TUGT结果比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]太极拳训练可以提高帕金森病病人的步行能力,对改善病人害怕跌倒的状况有积极的效果。

太极拳;帕金森病;步行能力;害怕跌倒

害怕跌倒(fear of falling,FOF)也称为恐惧跌倒,是指在进行某些活动时,为了避免跌倒出现的自我效能或信心降低[1]。跌倒是帕金森病(Parkinson’s disease,PD)病人常发生的不良事件之一,近70%的PD病人至少每年会跌倒1次[2],在有过1次跌倒史的病人中,60%有害怕再次跌倒的心理,其中41%～43%的病人还会因为害怕而避免一些必要的活动[3]。害怕跌倒不但会降低PD病人的活动能力,还可给病人带来生理、心理或社会功能障碍,进而影响其生活质量及自理能力。导致PD病人跌倒的主要危险因素包括下肢肌力减退、平衡功能障碍、步态异常、视力和听力感觉减退及认知功能异常等[4]。太极拳作为一项有氧运动疗法,可以增加下肢肌肉力量、提高老年人平衡能力、改善下肢膝踝关节的本体感觉和步行功能,从而预防跌倒[5-7]。当前对太极拳的研究多集中在探讨不同性别中老年人平衡能力的区别等方面[8],而对PD病人研究较少。本研究旨在探讨太极拳对PD病人步行能力和害怕跌倒的影响。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年6月—2015年12月南昌市某三级甲等医院符合标准的62例PD病人为研究对象,随机分成干预组和对照组各31例。两组病人干预前均没有进行过太极拳练习,试验12周,中途无一例退出。PD病人的纳入标准:①符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制订的PD诊断标准[9];②根据Hoehn-Yahr临床分期[10],选择H-Y分期1期～3期的病人;③意识清楚,无明显认知障碍,能学习太极拳动作;④对本研究知情同意并愿意配合。排除标准:①合并精神病、严重心、肝、脾、肾等器质性病变病人;②各种原因导致的继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征;③中途不得不退出的病人;④骨折或其他原因导致无法独立站立、行走的病人;⑤参加其他康复训练者。

1.2研究方法

1.2.1干预方法对照组给予神经内科常规康复锻炼。干预组在此基础上进行太极拳训练,采用国家体育总局2003年颁布的简化24式太极拳,由2名专业太极拳教练进行指导。干预时间为12周,第1周、第2周为学习阶段,第3周～第12周为练习阶段。1周4次,每次60 min,包括开始前5 min热身活动、结束后5 min的放松活动,期间有5 min～10 min以供调整和交流。锻炼过程中根据病人的不同情况,适当调整拳架的高低来调节运动强度和运动量。根据Jungmann公式算出PD病人的靶心率,60岁以上的病人,靶心率=170-年龄,要求PD病人锻炼时达到靶心率,并维持10 min左右。训练时以Spikewatch监控病人心率。

1.2.2研究工具①步态时间距离参数变化量表[11]:采用临床常用的足印分析法,要求病人徒步独立完成10 m长的步道,测量并记录其步行过程中的平均步长、步速,测试3次,取平均值。② “起立-行走”计时实验(timed up and going test,TUGT)[12]:让病人坐在有扶手的靠背椅上(坐高46 cm,扶手高21 cm),身体紧靠椅背,双手放在扶手上,座椅前3 m远的地面上贴一条彩色粗线。待测试者发出“开始”指令后,病人从座椅上站起,站稳后尽可能快地向前至彩色粗线后转身,迅速走回椅子前,再转身坐下,靠到椅背上,测试者记录这一过程所用时间。在测试过程中不给予任何躯体帮助,正式测试前允许病人练习1次或2次,正式测试共3次,取平均值,每次中间休息1min～2 min。③Berg平衡量表(the Berg Balance Scale,BBS)[13]:该量表用来测评研究对象的平衡功能，包括站起、坐下、独立站坐等14项条目,每项0分～4分,总分0分～56分。总分得分越高,提示平衡功能越好;得分低于46分,提示有高度跌倒的危险。④活动平衡信心量表(Activities Specific Balance Confidence Scale,ABC)[14]:ABC量表通过对老年人日常活动进行定量分析,来评估其害怕跌倒的严重程度，共16个条目,包括室内和室外活动,每项0分～100分,分11个等级。0分,表示没有一点信心;50分,表示信心一般;100分,表示信心充足。各项分数的累计平均分为最后得分。

1.2.3资料收集方法由研究人员按照统一的标准分别于干预前及太极拳锻炼12周后对PD病人进行一对一的问卷调查,并进行步行能力和平衡功能的测量。

2　结果

2.1两组病人一般资料比较两组病人性别、年龄、病程、文化程度、居住情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1　两组PD病人一般资料比较

2.2干预前后两组病人步态时间距离参数变化比较(见表2)

表2　干预前后两组病人步态时间距离参数和TUGT变化比较±s)

2.3干预前后两组病人BBS和ABC得分比较(见表3)

表3　干预前后两组病人BBS和ABC得分比较±s)　分

3　讨论

3.1太极拳训练可提高PD病人的步行功能经过12周的太极拳训练,干预组PD病人的步长和步速均较干预前提高,TGUT的时间明显缩短,说明锻炼太极拳能有效改善病人的步行能力。分析其原因为:①练习太极拳时,需要单腿支撑、屈膝下蹲或伸膝站立,并且采用较轻的脚跟落地方式,下肢承受身体的负荷较大,充分锻炼了整个腿部肌群和膝、踝关节周围韧带,有利于增强膝、踝关节力量,提高下肢的稳定性和灵活性,改善移动能力。②太极拳在训练过程中注重“虚实转换”,通过腿部转换锻炼,能使下肢肌力得到增强;通过脚的转换,能充分强化脚部肌肉及韧带,长期锻炼,可以矫正平足、增强足弓弹性,促使步伐轻灵[15]。③PD病人存在肌强直和肌张力的问题,颈背部会出现屈曲前倾,太极拳训练可以重塑颈部力学特征,保持躯干正直,从而诱发出正确的起步、迈步等姿势,增加步态的稳定性,改善行走功能。

3.2太极拳训练可改善PD病人的平衡功能,降低害怕跌倒的程度经过12周的太极拳训练,干预组PD病人的BBS和ABC评分较干预前明显提高,说明太极拳训练有利于改善病人平衡功能,提高活动平衡自信心,降低害怕跌倒的程度。分析其原因为:①平衡功能是人体维持正常体位、完成各种动作转换和步行的基础,是害怕跌倒的独立保护性因素[16]。平衡功能越好的PD病人,其害怕跌倒的程度越低。一旦平衡功能受损则容易导致病人发生跌倒,进而增加其对周围环境和自身活动安全的警觉性,引起紧张、担心、躲避甚至恐惧情绪,形成害怕跌倒心理。而太极拳训练可以增强病人下肢肌力、提高平衡和步行功能,则害怕跌倒程度自然会降低。②PD病人因生物力学约束导致躯干活动度减少、姿势异常和肌肉僵硬,对外界干扰的反应能力较弱,保护性姿势反应的幅度减少,容易出现步速慢、步幅短、小碎步、“冻结足”等步行障碍,容易发生跌倒[4]。太极拳训练融合了肌力、平衡、控制力和步行能力的训练,需要上下肢、躯干和膝、踝、髋等关节在各个方向运动,有利于提高下肢肌力和平衡及步行功能,降低跌倒的发生率。

4　小结

太极拳动作柔和自然、缓慢均匀、协调完整,是融健身、防身、修身于一体的中国传统体育健身项目。PD病人长期规范地进行太极拳训练,不仅可以帮助控制运动障碍的症状,还可以改善其平衡能力和步态，预防跌倒。此外,太极拳训练弥补了传统药物治疗和简单步行等康复训练的不足,一方面可以增加PD病人自我管理能力,提高其主动参与康复训练的主动性和积极性;另一方面有助于降低医疗成本,帮助PD病人回归家庭和社区,改善生活质量。因此,太极拳是一项安全有效、经济简便的自我康复项目,值得长期锻炼和推广。

[1]Tinetti ME,Powell L.Fear of falling and low self-efficacy:a case of dependence in eldly person[J].J Gerontol,1993,48:35-38.

[2]Blonem BR,SteinJnes JA,Smits Emgelsman BC.An update on falls[J].Curr Opin Neurol,2003,16(1):15-26.

[3]陈婷婷,董晓梅,王声湧.老年人跌倒后心理障碍及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(10):1098-1102.

[4]王丽菊,郭龙,欧艺.运动疗法治疗帕金森病平衡及步行功能障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(7):528-530.

[5]王红雨,张林.24式简化太极拳对老年人平衡功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3011-3013.

[6]周雁林,铁英.太极拳运动对老年人下肢平衡力的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(10):1453-1454.

[7]孙威,毛德伟,逄峰,等.太极拳与快走练习对老年女性平衡能力的影响[J].中国体育科技,2012,48(5):75-80.

[8]孔德刚,高虹,王璐.太极拳运动对老年人足底压力的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2029-2031.

[9]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006,39(6):408-409.

[10]缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:1893-1903.

[11]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京:华夏出版社,2006:38.

[12]管强,韩红杰,靳令经,等.脑卒中患者跌倒恐惧的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):39-41.

[13]Berg KO,Wood Dauphine’e SL,Williams JI,etal.Measuring balance in the elderly:validation of an instrument[J].Can J Public Health,1992,83(Suppl 2):S7-S11.

[14]Powell LE,Myers AM.The Activities-specific Balance Confidence(ABC) Scale[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci,1995,50A:M28-M34.

[15]卢涛,宋清华.太极拳、步行及舞蹈锻炼对老年女性下肢肌力、骨密度及平衡能力的影响[J].中华物理医学与康复医学,2015,37(2):124-127.

[16]李莺,程云,赵丽蓉.老年脑卒中患者跌倒自我效能的现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2014,30(23):12-14.

(本文编辑孙玉梅)

Effect of Tai Chi training on walking ability and fear of falling of patients with Parkinson’s disease

Guan Xihong,Tang Xiazhu,Liu Jianmin

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Jiangxi 330006,China)

Objective:To probe into the effect of Tai Chi training on walking ability and fear of falling(FOF) of patients with Parkinson’s disease.Methods:A total of 62 patients with Parkinson’s disease were selected and divided into intervention group(31 cases) and control group(31 cases) randomly.Routine rehabilitation exercises of neurology were used for the patients in control group,in addition,the patients in intervention group added Tai Chi training;all the intervention last for 12 weeks.The gait scale and Timed “Up and Go” Test(TUGT) were used to evaluate patient’s walking ability;The Berg Balance Scale(BBS) and Activities-Specific Balance Confidence(ABC) were used to evaluate patients’ balance function and the degree of FOF.Results:After intervention,the scores of velocity and step length,BBS score,TUGT results in intervention group were significantly higher than those in control group(P<0.05).Conclusion:Tai Chi training could improve the walking ability of patients with Parkinson’s disease and reduce their FOF.

Tai Chi;Parkinson’s disease;walking ability;fear of falling

管细红,副主任护师,本科,单位:330006,江西省人民医院;唐霞珠、刘建民(通讯作者)单位:330006,江西省人民医院。

R473.74

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.017

1009-6493(2016)10A-3514-04

2016-01-11;

2016-09-13)

引用信息管细红，唐霞珠，刘建民.太极拳训练对帕金森病人步行能力及害怕跌倒的影响[J].护理研究，2016，30(10A)：3514-3517.