原发性肺黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现*

潘博，汪世存，展凤麟，倪明，刘昕，谢强，谢吉奎

（安徽医科大学附属省立医院PET/CT中心，安徽合肥230001）

临床报道

原发性肺黏液表皮样癌18F-FDG PET/CT表现*

潘博，汪世存，展凤麟，倪明，刘昕，谢强，谢吉奎

（安徽医科大学附属省立医院PET/CT中心，安徽合肥230001）

目的总结肺黏液表皮样癌（PMEC）氟[18F]脱氧葡糖（18F-FDG）正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（PET/CT）图像特点，提高对该病的认识。方法回顾性分析经手术或支气管镜病理证实的5例PMEC患者的18F-FDG PET/CT影像学资料，5例患者行同机高分辨率CT扫描，分析其CT影像特点及18F-FDG PET/CT图像代谢特点。结果右肺中叶内侧段中央型1例，标准化摄取值最大值（SUVmax）4.8；右肺上叶前段中央型1例，SUVmax为10.7，伴双侧锁骨上、上腔静脉-气管间隙、双侧肺门、主动脉弓旁、隆突下淋巴结转移；左肺下叶周围型2例，SUVmax分别为4.5和6.1，其中1例合并上腔静脉-气管间隙淋巴结转移；右肺下叶周围型1例，SUVmax 6.3。结论PMEC的PET/CT表现具有特征性，该特征对PMEC的诊断和分期有很好的价值，优于单纯的高分辨率CT。

18-氟脱氧葡萄糖；正电子发射计算机断层成像/计算机断层成像；肺黏液表皮样癌

肺黏液表皮样癌（pulmonary mucoepidermoid carcinoma，PMEC）是一种非常罕见的肺部恶性肿瘤，多发生于气管或支气管主干，生物学行为表现为低度恶性。根据世界卫生组织肺癌的分类，病理分型属于肺黏液性腺癌一类。回顾性分析2007年8月-2015年4月在本院经病理证实的5例肺黏液表皮癌，分析其临床特点及正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪（positron emission tomography/computed tomography，PET/CT）图像特征，提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2007年8月-2015年4月本院经支气管镜或手术病理证实的肺黏液表皮样癌5例。其中，男性3例，女性2例，年龄30～71岁，平均（47± 15.41）岁。主要临床表现：3例出现反复咳嗽、咯血，1例出现反复胸痛，1例无任何临床症状，于体检中发现肺部占位。

1.2实验仪器及检查方法

所有患者行氟[18F]脱氧葡糖（Fludeoxyglucose，18F-FDG）PET/CT全身检查。检查前患者空腹>6h，空腹血糖<11.1 mmol/L，按3.7～7.4 MBq/kg（0.1～0.2 mCi/kg）经静脉注射18F-FDG，平卧休息60 min，采用德国SIEMENS公司的Biography16HR PET/CT scanner行全身显像。衰减校正计算机体层摄影（computed tomography，CT）扫描参数为120 kV，100 eff.mAs，层厚5 mm，间隔5 mm，螺距1.0，CT重建层厚3.0 mm。18F-FDG放射性药物由本中心Eclipse RD回旋加速器生产，Explora FDG4合成模块合成，放化纯皆>95%。

1.3图像分析

18F-FDG PET/CT图像判读分别由2位具有PET/CT诊断经验的高年资医师独立阅片，意见不一致时，通过讨论统一意见。采用目测方法下勾画感兴区，求得标准化摄取值最大值（standardized uptake value maximum，SUVmax）。

2 结果

右肺中叶内侧段中央型肺癌1例，SUVmax 4.8，远端见条片影；右肺上叶前段中央型1例，SUVmax 10.7，远端见弥漫性放射性摄取增高，SUVmax为23.5，双侧锁骨上、腔-气间隙、双侧肺门、弓旁、隆突下转移，SUVmax为7.6；左肺下叶周围型2例，SUVmax分别为4.5和6.1，其中1例合并腔-气淋巴结转移，SUVmax为6.7；右肺下叶周围型1例，SUVmax为6.3，远端见继发性炎症。所有病变SUVmax最大值为10.7，最小值为4.5，平均SUVmax为（6.28±2.48）。见附图。

附图　肺黏液表皮样癌的典型18F-FDG PET/CT图像

3 讨论

PMEC是少见的肺部恶性肿瘤，约占肺部原发恶性肿瘤的0.1%～0.2%。该病是源于气管支气管腺体导管，病理学上易被认为腺鳞癌。根据组织学表现，可分为低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤。恶性程度的高低，取决于细胞的异型性、细胞分裂活性、局部侵袭性及肿瘤坏死程度，组织学分级和TNM分期分别为独立的预后因素[1-2]。外科手术仍然是最佳治疗方式，尤其是对低级别肿瘤，可以达到治愈的效果[3-4]。由于该病多起源于气管和叶支气管，常规CT检查对肺黏液表皮样癌是非常必要的，因其能对病变形态、边缘、密度及强化方式进行判断。多数研究认为，PMEC多为中央型，位于叶或段支气管腔内，CT的典型表现为支气管内边界清楚的类圆形或分叶状肿块，沿支气管生长，病灶长径与支气管长径平行，远端伴有阻塞性肺炎或肺不张，增强扫描呈轻度强化，肿瘤内可见钙化，少数表现为侵犯气道腔内外的不规则肿物或周围型肺内肿物[5-7]。LI等[8]报道，尽管肺黏液表样癌表现有变异或非特异性，而当肿瘤表现为管腔内分叶状生长，中度至明显异常不均匀强化时，应考虑为黏液表皮样癌的可能。而WU等[9]则认为，原发涎腺类型的肺癌CT表现特性，能为临床诊断和治疗提供很好的参考价值。而关于PET/CT的报道，仅限于个案报道，未见大样本的研究，因此，关于PET/ CT在对肺黏液表皮癌评估价值存在一定的争议。ELNAYAL等[10]认为，FDG高摄取，并不是生存率的预后因素，而疾病晚期的CT表现则是重要预后因素。而PARK等[11]研究认为，高SUV值的患者，则意味着肿瘤分级高、更易淋巴结转移和更短的生存时间。ISHIZUMI等[12]报道一例支气管低级别黏液表皮样癌，PET图像上呈现异常高摄取，SUVmax为3.63。LEE等[13]报道1例15岁女孩因发热、咳嗽伴痰血入院检查，18F-FDG PET/CT示右肺上叶结节灶高摄取，SUVmax为6.2，手术病理证实为低度恶性肺黏液表皮样癌，以上2例在PET上呈轻、中度摄取增高。笔者报道的5例患者均呈现中度摄取增高，SUVmax平均值为（6.28±2.48），与文献报道病变摄取值有很好的一致性。其中2例为中央型，表现为支气管腔内边界清晰、密度均匀的结节灶，5例均伴有阻塞性炎症和不张。

因此，当病变位于气管或及其分支主干，呈结节状或肿块影，边界清晰，伴或不伴钙化，远端伴阻塞性肺炎或肺不张，同机PET上病变呈均匀轻至中度代谢增高，应考虑肺原发性黏液表皮样癌的可能。

由于笔者样本量有限，肺黏液表皮样癌的18FFDG PET/CT图像特点并未完全包括，今后期待更大样本量进一步研究。

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（童颖丹编辑）

R 817

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.17.029

1005-8982（2016）17-0134-03

2015-07-07

安徽省科技攻关计划项目（No：1301043055）