我国高等医学教育模式思考与研究

杨辉

摘 要：分析我国高等医学教育存在问题及产生原因，对我国现阶段医学教育模式和教学方法提出改进的初步建议。

关键词：高等医学；教育模式；思考；建议

我国高等医学教育起步较晚，自建国以来历经几十年的改革和发展，已经形成了一套较为成熟的固定教学模式，为我国卫生事业培养了大批的医疗工作者，但是目前这种教学模式相对还比较单一。随着全世界医疗科学技术不断发展和医疗卫生服务系统结构不断完善、服务水平不断提高，现阶段我国高等医学教育模式还存在很多改进的空间。

一、当前我国高等医学教育存在的问题

经过多年的高等教育改革，我国高等医学院校的在校生规模、办学层次、师资力量均有了较大提高，基本已满足当前社会对医疗技术人才的需求，但我国目前的医学教育模式，尤其是高等医学教育依然存在若干问题。

1.课程设置偏重理论

在我国五年制医学教育模式中，学生一般在前两年半时间内进行基础理论学习，随后用一年的时间完成临床理论课程学习，最后一年才开始临床实习真正接触临床。五年的学习时间，学生用三年半的时间进行理论学习，而且其中极少有接触临床的机会，学生对医学知识的理解只停留在书本，无法对医疗行为产生直观的认识，更缺乏经验积累过程。单一的书本教学注重学科体系和知识灌输，而对知识的应用、创新能力、实践能力和专业技术培养相对重视不足，难以满足当前社会对医学人才的需求。

2.教学方法不够灵活

目前我国高校教学方法多数是以灌输式教学为主，教师讲述知识，学生被动接受知识，以教师、课堂和教材为中心，课程设置以学科为基础。随着医学知识的不断增长和技术科技的不断更新，传统教育模式教授医学知识时间相对有限，与无限教学内容的矛盾逐步加深。随着现代科技发展，需要学生掌握的知识却越来越多，传统教材的更新无法赶上专业科学知识快速的发展步伐，这就要求学生还要通过教材以外的方式和渠道获取更多的知识。

3.人才培养的定位不合理

目前，我国传统医学教育在培养高层次医学人才方面起到了很大的积极推动作用，并有显著的成绩。但我国目前医学高等教育仍以大众化教育为主，而非精英教育模式，其后果是中国医学生毕业后人文素质差，专业面窄，知识结构不合理，缺少创造性思维，综合素质低。大部分医学生不愿意到基层、社区医院工作，但大型的综合医院、专科医院相对饱和，其需求主要是高层次人才，所以产生了就业困难的现象。

二、对我国高等医学教育的几点建议

1.实施精英教育

医疗卫生工作的基本性质决定了医生的高素质要求，同时随着科学技术不断创新、疾病谱的不断变化以及人们对健康的重视程度提高，现代医疗工作者面临着新的困难和挑战，人们对于健康的要求已经远远超越了以往界限，产生了更多的需求，就要求现代医学教育必须培养高素质、高层次医疗卫生人员，必须是精英教育，需要培养既懂现代医学知识，又具有创新理念，且能够在专业方面潜心从事医学研究的和疾病治疗的精英人才。培养具备现代高尖技能的高级人才，首先要实行精英教育模式，院校一定要将教学质量放在第一重要的位置，严格考虑各种资源与学生的比率，如师生比、教学资源等，也可以尝试性的建立从高起点招收医学生入学等制度，如实行本科毕业后教育即医学预科教育，要求进入医学院的学生必须持有正式认可的大学授予的文科或理科学位，这样更有利于培养医学精英人才。

2.加强临床实践

医生这一职业最重要的就是实践。“书上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，目前我国医学教育强调的是理论学习，在实践、主动研究和创新方面比较薄弱，知识的理解和应用考得很少。医学事业的发展是日新月异的，大学医学教育要结合时代的发展来不断改进课程的设置，要以书本知识为基础，逐步向临床实践延伸，要突出尽早接触临床，以理论知识指导临床实践，同时通过临床实践加深对理论知识的理解。提早接触临床诊断，不仅能增强感性认识，升华理性认识，又能及时掌握医学方面的最新动态。

3.重视全科医生培养

随着社会的不断发展和进步，人们的健康意识已经发生了改变，对医疗的认识已经不再单单是对疾病的治疗，更多的需要面向社区、面向基层的包括心理治疗、康复治疗、营养保健、健康教育、慢性病防治等医疗服务。目前，在我国关于全科医生培养仍处在起步阶段，尚未形成全科医生相关的制度和体系，全科医生的数量更为不足。所以，我们要加强对全科医生医疗卫生队伍的建设，有效的提高我国基层社区医疗服务的水平，这就要求我国医学院校肩负培养的全科医学人才这一任务。

4.临床和药学相结合

在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学各自为政，成为医药学发展的桎梏。多数医生只熟悉本科用药，实际上，治疗一种疾病不仅是使用一种药物，而要多种药物混合使用，患者也可能同时患有不同疾病，需要服用不同的药物，这就要求医生必须同时了解熟悉不同专科的医药知识。我国传统医学和药学分离模式已不再适应社会与专业发展的需要，改革传统的医药教学模式势在必行，要培养专业的临床药师，更要在医学生教学培养中增加药学专业知识，尽量避免医生不合理用药发生。

5.提高师资水平

首先，要进一步加大医学教育投入，医学生的特点决定了其教育成本远高于其他专业。目前，我国与巨大的招生规模相比，医学教育的成本投入严重不足，医学院校大规模扩招导致在校医学生培养成本逐年下降，师生比的失调大大影响了教学质量，加大医学教育投入势在必行。其次，要重视教师的培养和再教育，为适应医学教育的发展，需要培養一批具有较高医学素养的专业人员，注重教师新知识、新技术的学习，不断更新专业知识、构建个人知识体系，加强教育新技术的应用，培养现代医学教育的优质人才。

6.建立考核机制、教学评价体系

通过制定各种政策，激励教师积极从事教育教学和研究，尽可能调动起教师教学的积极性和主动性。还应通过多种方法促进教师教学能力，如岗前培训、集体备课、导师制等多种方式，使教师在教学过程中能更好地发挥自己所长。需进一步健全对教师的激励考核机制，增强教师的教学责任心，采取教师竞聘上岗制度，使能者上庸者下，让那些想教学、能教学、教好学的教师们得到应有的回报，彻底改变以前教师吃大锅饭、熬资历、混日子的慵懒局面，打破教师职务终身制，使教师树立竞争观念和绩效观念，增强广大教师的职务意识、竞争意识和履行岗位职责的意识。进一步深化校内人事分配制度改革，加大绩效工资所占比例，建立科学、客观、公正的教师考核、评价、激励机制，制定以业绩为核心，由品德、知识、能力等要素构成的教师考核评价指标体系，发挥考核对师资队伍建设的促进作用。

7.丰富教学方式

大力倡导案例教学、研究性教学、参与性教学、问题基础教学（PBL）等方式，以学生为主体，引导学生主动思考，重点培养学生科学的思维方法、自主学习能力与创新意识。课堂教学围绕提出问题和解决问题，循环往复，螺旋上升的启发式教学，以问题解决引导知识理解、掌握与应用，并适时给学生留有思考与想象的空间。注重将科研设想与新成就引入课堂，应用临床知识讲座法，适时介绍医药研究领域的新进展、新知识与新成果，启迪学生的创新思维，激发学习兴趣，使知识传授、素质教育与能力培养相结合，达到培养创新型、能力型、应用型人才的目标。鼓励学生之间、学生与教师之间讨论或辩论，可以在课堂上提问，发表不同观点，设置小组讨论室，用投影仪把问题显示在屏幕上，也可以在网上设置虚拟讨论室（QQ群、微信均可），大家集思广益、各抒己见、畅所欲言，在讨论中学习，在辩论中提高。

8.培养学生自主学习能力

医学知识技术的不断更新和快速发展，使医生成为需要付出毕生精力去学习和实践的职业。因此，医学教育的理念更在于培养终生学习者，培养学生终身自我继续学习的意识，教会学生如何质疑解惑，培养学生的独立学习能力和解决问题的能力和自我获取并掌握本专业领域最新技术的方法，为其一生学习医学知识和技能奠定坚实的基础。

随着人类文明的不断进步、生命科学的研究发展和医疗水平的不断提高，我国的医学教育也应该与时俱进、不断改革，以适应不断变化的医疗环境，为维护人类生命作出积极贡献。

（作者单位：河南医学高等专科学校）