协同护理模式对颅脑创伤恢复期患者自我护理能力的影响

洪秀英，肖碧玲，陈凌云，冼艺叶

（广东省湛江市第二人民医院外4区，广东 湛江 524003）

协同护理模式对颅脑创伤恢复期患者自我护理能力的影响

洪秀英，肖碧玲，陈凌云，冼艺叶

（广东省湛江市第二人民医院外4区，广东 湛江 524003）

目的：探讨协同护理模式在颅脑创伤恢复期患者自我护理能力中的应用效果。方法：将96例符合纳入、排除标准的颅脑创伤恢复期患者随机分为试验组和对照组，各48例。对照组予常规护理方法，试验组在对照组的基础上运用协同护理模式。采用自我护理能力测定量表（ESCA）对2组患者干预前后的自我护理能力进行调查评价。结果：干预前2组患者自我护理能力评定比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者的自我护理技能、自我责任感、自我概念及健康知识水平均显著高于对照组（P＜0.01）。结论：协同护理模式可最大限度发挥潜能，提高训练效果，达到提高自我护理能力水平的目的。

协同护理模式；颅脑创伤；恢复期；生活自理能力

［Abstract］Objective：To investigate application effect of collaborative care model on self-cre ablilioy in patients with craniocerebral trauma in recovery period.Methods：A total of 96 patients with craniocerebral trauma in recovery period were randomly divided into experimental group and control group（n=48）.Control group received the routine nursing methods.The experimental group received collaborative care model on the basis of routine nursing methods.Self care ability scale（ESCA）was used to evaluate self-care ability in two groups before and after the intervention.Results：There was no statistical significance in self-care ability before intervention in two groups（P＞0.05）.Self-care skills，personal responsibility，self concept and health knowledge levels in the experimental group after intervention were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Collaborative care model used in patients with craniocerebral trauma in recovery period can solve a variety of health problems，improve the training effect，and improve the level of self-care ability.

［Key words］collaborative nursing mode；craniocerebral trauma；recovery；self-care ability

协同护理模式（Collaborative Care Model，CCM）是由Lott等根据Orem自理理论提出的一种新型护理模式，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者，重视患者参与护理工作的重要性［1-2］。颅脑创伤恢复期患者一般会遗留肢体、语言、认知等功能的不同程度的残疾，不仅影响患者的自我护理能力，也影响患者的生活质量。我科于2012年起尝试将CCM应用于颅脑创伤患者康复护理中，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2012年9月至2015年6月在我院神经外科住院的颅脑创伤患者96例，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各48例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）CT扫描均为颅脑创伤，年龄≥18岁；（2）有认知能力，意识清楚，病情稳定者；（3）愿意参加本研究者。排除标准：（1）有严重的认知障碍；（2）病情不稳定，有严重多发伤者；（3）既往有精神病史或痴呆病史者。试验组男37例，女11例，年龄19～83岁，平均（52.35±1.26）岁。对照组男38例，女10例，年龄18～82岁，平均（52.34± 1.94）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2护理方法 对照组：采用常规的护理模式，包括生活护理、饲管或饮食护理、预防肺部感染和压疮、肢体康复训练、心理护理等。

试验组：在对照组的基础上运用CCM。首先由课题组人员向患者及家属介绍CCM相关知识和理论依据，以现有的人力资源最大限度地发挥患者及家属参与护理的能力，强化集体的协同作用，以取得配合。具体措施：（1）制定计划进行日常生活技能训练：采用 Karnofsky预后评定量表（KPS）［3］对患者日常生活和工作能力进行量化评分，判断患者生活能力和残废程度，制定具有个性化的日常生活能力训练计划书，使患者及家属明确训练目标，并在卧位期、坐位期、离床期、步行期等不同时期进行具体技能指导。计划书中还包括进食、穿衣、床上活动、床椅转移、平地行走等训练项目。让患者家属在制定的表格上打钩，记录每天各项目进度和完成情况，护士及时检查，并现场指导。（2）正确引导患者、家属共同参与护理：责任护士与患者及家属积极建立相互信赖关系，向他们耐心解释CCM的目的和方法，以提高患者日常自我行为水平为目的。护士直接引领患者、家属共同参与。讲解如何采取肢体良肢位，进行肘关节伸展和腕关节背伸等活动来促进肢体功能训练。指导家属在患者卧床时如何被动按摩四肢，用热水泡足促进血液循环等。（3）增加互动交流，提高训练依从性：采用集中授课和个体床旁指导相结合的方式，给患者及家属讲解康复训练与日常自我护理的方法，提高训练依从性。通过与患者互动交流，增加直接经验，促进学习生活技能的积极性。每月组织患者及家属交流会，让康复患者及家属介绍成功经验，互相沟通、相互讨论，住院期间每周互动交流一次，出院后每月电话随访1～2次。（4）发挥潜能，提高心理素质。采取疏导方法，诱导患者倾诉自己意愿和苦衷，主动宣泄，表达情感。有认知困难者鼓励多用语言、情感交流等形式表达自己意愿；有吞咽障碍者训练其吞咽功能，如进食量由少到多，食物由糊状、碎状食物过度到软食；有肢体活动障碍者训练其用健手劳动，或以健手托起患手练习喝水、吃饭，穿脱衣服等简单事务劳动；行走困难者可先进行站立锻炼，在床边坐稳后无头晕不适后再过度到床边站立，自行站立不倒者可扶持行走，利用助行器具到室外散步、晒太阳等。

1.3评价方法 干预前和干预后3个月分别采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA）［4］对2组患者进行日常护理能力评定。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，43个条目，总分172分。采用5分制评分，得分越高，自我护理能力越强。在资料采集前先进行量表的信度测试，其内部一致性信度良好，系数为0.89。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

干预前自我护理能力得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后得分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　干预前后2组患者自我护理能力和各维度评分比较（分，±s）

表1　干预前后2组患者自我护理能力和各维度评分比较（分，±s）

项目干预前对照组（n=48）试验组（n=48）t P干预后对照组（n=48）试验组（n=48）tP自我护理能力总分　96.69±6.81　95.46±10.43　0.835　0.408　102.98±8.49　136.75±9.00　21.358　0.000自我护理技能　27.13±3.48　26.46±3.56　1.123　0.267　28.46±3.29　37.46±3.54　13.491　0.000自护责任感　19.94±3.75　19.40±3.53　0.655　0.516　21.15±3.26　29.52±4.25　11.506　0.000自我概念　20.48±3.17　19.79±3.96　0.830　0.411　21.63±2.55　30.96±4.65　12.311　0.000健康知识水平　29.15±5.38　29.81±5.72　0.717　0.477　31.75±4.60　38.81±3.17　9.508　0.000

3　讨论

本研究结果显示，颅脑创伤患者在干预前的自我护理能力总体水平均较低，4个维度（健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念）得分较低，这与颅脑创伤患者常遗留肢体功能、语言功能，甚至认知功能障碍等不同程度的残疾，严重影响自我护理能力有关。实施CCM干预后试验组自我护理能力提升显著，与实施常规护理的对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明CCM的应用可有效地提高患者自我护理能力。

由于颅脑外伤患者脑功能严重受挫，损伤的神经细胞不能再生，直接影响患者的能力、行为和情感。患者日常生活功能的恢复就取决于日后患者的严格训练和再学习。CCM是护士的护理能力与患者及家属的特点和需求相适应时，最终将使患者及其家庭和健康保健系统本身受益的一种护理模式［2］。本研究利用了CCM的特点，邀请患者和家属主动参与护理，使护患关系建立为 “伙伴式关系”，增进护患沟通和友谊，促使患者由被动接受护理转化为自我护理，在护士的指导、家属的督促、社会的支持，能激发患者的潜力、增强对健康的期望和自信，主动投入到集体护理的实践中。

护士在治疗过程中还针对患者的不同症状，判断患者生活能力和残废程度，制定相关的日常生活能力训练计划书，在患者不同时期如卧位期、坐位期、离床期、步行期，进行有针对性的合适具体技能指导和进行恰当的训练调整，提高治疗效果。

护士在患者出院康复期间通过热线电话动态了解，指导康复训练和复诊计划等完成，将CCM干预计划延续到了社会和家庭，使患者的训练在家中也能得到扩展，这有利于患者日常自我护理能力的提高。

据李铀氢等［5］介绍在我国协同护理处于摸索阶段，由于我国人口众多、人均医疗资源不足、相关的制定不完善等因素制约了协同护理的开展。本研究实践证明，CCM能以其独特的理念和服务模式来实现提高患者的生活能力，安全、有效，值得在临床推广。

［1］卢小红，杨静华，刘付群，等.协同护理模式对肝硬化失代偿期患者自我护理能力的影响 ［J］.护理实践与研究，2013，10（20）：18-19.

［2］许燕莉，罗美宜，沈曼璇，等.协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响 ［J］.全科护理，2012，10（7）：1765-1766.

［3］彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范 ［M］.2版.广州：广东科技杂志社，2013：81-83.

［4］Kearney BY，Fleiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency［J］.Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

［5］李铀氢，钟玉杰，杨明珠.协同护理模式的国内外研究现状及展望 ［J］.中国实用护理杂志，2013，29（29）：63-64.

（杨秀梅 编辑）

Effect of Collaborative Care Model on Self-care Ability in Patients with Craniocerebral Trauma in Recovery Period

HONG Xiuying，XIAO Biling，CHEN Lingyun，XIAN Yiye
（Department of Surgery，The Second People's Hospital of Zhanjiang，Zhangjiang 524003，China）

R473.6

A

1008-2344（2016）03-0178-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.017

2015-11-05