治疗性沟通在消化内镜取异物患者中的应用评价

陆彩连，陈翔，管莉倩，陈昌木

（广东省湛江中心人民医院内镜中心，广东 湛江 524307）

治疗性沟通在消化内镜取异物患者中的应用评价

陆彩连，陈翔，管莉倩，陈昌木

（广东省湛江中心人民医院内镜中心，广东 湛江 524307）

目的：探讨治疗性沟通在消化内镜取异物患者中的应用效果。方法：将2014年6月至2015年2月在我院内镜中心拟行内镜治疗的上消化道异物患者31例设为对照组，予常规的宣教；将2015年3月至2015年10月同类患者31例设为观察组，予治疗性沟通。比较不同的沟通模式下2组患者心境状态、护理满意度和不良事件发生例数。结果：与对照组比较，观察组心境状态评分明显降低，护理不良事件发生例数明显减少，而护理满意度评分则明显提高，差异均有统计学意义。结论：治疗性沟通可帮助化解患者的恐惧感，提高患者心境状态，主动配合操作，降低手术风险，减少不良事件发生，保障治疗效果，提高护理满意度。

治疗性沟通；消化内镜；异物；心境状态；不良事件；护理满意度

［Abstract］Objective：To investigate the application of therapeutic communication in patients with foreign body in digestive endoscopy.Methods：A total of 31 patients with foreign body undergoing endoscopic treatment from Jun 2014 to Feb 2015 were selected as control group and received conventional education.A total of 31 patients with foreign body undergoing endoscopic treatment from Mar 2015 to Oct 2015 were selected as observation group and received therapeutic communication.The number of mind state，nursing satisfaction and adverse events were analyzed.Result：There was significant difference in the number of mind state，nursing satisfaction and adverse events in 2 groups.Conclusion：Therapeutic communication can help to resolve the patient's sense of fear，improve the mind state，active cooperation，reduce operation risk and adverse events，ensure the treatment effect，improve nursing satisfaction.

［Key words］therapeutic communication；digestive endoscopy；foreign body；mood state；adverse events；nursing satisfaction

上消化道异物内镜治疗已成为首选的处理方法，但内镜下治疗受异物种类、内镜介入的时机等诸多因素影响，存在着较大的难度和风险［1］。且患者常因不能耐受而产生恐惧、紧张、急躁、焦虑等不良情绪，儿童更甚、哭闹不安。如何使患者在较短时间内接受内镜手术并积极配合顺利取出异物，我科尝试将治疗性沟通的护理模式应用于消化内镜取异物患者中，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象 均为上消化道异物；且具有一定的理解能力者。排除意识障碍；有精神疾病者。根据纳入和排除标准选择2014年6月至2015年10月在我院内镜中心拟行内镜治疗的上消化道异物患者62例，男36例，女26例，年龄1.5～76岁，平均（36.42±1.80）岁。异物原因：自杀10例，误吞46例，胃石6例；异物种类：食物15例，非食物47例（金属20例，玩具11例，日用品10例，胃石6例）。异物部位：食道异物26例，胃内异物30例，十二指肠球部异物6例。将2014年6月至2015年2月收治的31例设为对照组，2015年3月至2015年10月同类患者31例设为观察组，2组年龄、性别、异物情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2沟通模式

1.2.1对照组 予常规宣教。（1）术前心理护理干预：主动与患者交流，了解患者的手术顾虑，提前向患者说明手术的必要性和安全性，取得患者信任。（2）护理技术宣教：向患者介绍操作的配合，以及可能出现的不适及应对措施。（3）术后护理和用药：术后饮食指导和注意事项。

1.2.2观察组 按治疗性沟通模式的要求，本课题拟定各治疗阶段的沟通计划，实施心理辅导，引导患者配合治疗。（1）接待患者时的治疗性沟通：用和蔼的语言作自我介绍并安慰患者，了解患者的意识状态、诊断、异物停留时间，以及患者的一般资料，向患者介绍手术治疗的目的、意义、过程。（2）取异物前的治疗性沟通：向患者介绍大概操作过程和可能出现的不适症状，如何配合才能顺利取出，以消除患者恐惧心理，取得合作。耐心解释治疗过程需患者密切配合，指导其采用放松疗法或按医嘱药物镇痛以减轻不适，示范配合的技巧，如屏气和深呼吸动作等。（3）麻醉治疗前的治疗性沟通：上消化道异物须紧急取出，常需要在局麻或全麻状态下进行手术。一般来说正常操作下对黏膜的损伤很小，检查前喷麻药（达己苏），以减少操作过程对咽喉黏膜损伤。以通俗易懂的语言，向患者介绍所选择的麻醉方式以及其特点和效果，尊重患者的知情权和选择权。（4）取异物时的治疗性沟通：对不稳定的躁动患者予以约束。告诉患者手术的进程以及特殊体位的摆放、患者手术中可能经历的感觉，尽量想象使自己感觉愉快、身心舒适的某特定事物如大自然的美景，回想曾经历过最开心的事和人。（5）手术完毕时的治疗性沟通：取物后告知患者劳逸结合和适当休息的重要性，向患者讲明取异物后可因麻药物的作用出现咽喉不适、疼痛、吞咽困难等，麻醉药过后即可恢复，须禁食、禁水，术后4 h后可清淡饮食。鼓励患者康复期间可做适当运动。患者治疗结束，护患沟通完毕时，根据患者的病情、交流效果及互动等情况再做补充，并向患者致以感谢。

1.3效果评价

1.3.1心境状态比较 采用简式简明心境问卷（POMS-SF）［2］评价心境状态。该问卷表来源于McNair所编写的POMS，包括6个维度。每个维度分5种不同情感状态的程度，依程度从低到高计分：“一点没有”为0分，“略有一点”为1分，“中等”为2分，“相当明显”为3分，“非常明显”为4分。每一分量表的最高得分，分别为24，28，20，24，20，20分，最低得分为0分。分值越高，表示心境状态越差。2组患者问卷调查统一定于患者手术完毕测试，儿童可让家长代笔，20 min内完成。

1.3.2不良事件发生例数比较 不良事件是指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）［4］。根据《广东省医院临床护理质量评价指南》［4］中的 “手术护理质量指标”，统计2组患者发生不良事件的例数。

1.3.3护理满意度 按我院统一制定的护理满意度调查表进行调查，统计满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者心境状态评分对比 与对照组比较，观察组心境状态评分明显降低，见表1。

表1　2组患者心境状态比较（分，±s）

表1　2组患者心境状态比较（分，±s）

组别　n　心境总分　紧张-焦虑　愤怒-敌意　疲乏-迟钝　精力-活力　迷惑-混乱　抑郁-沮丧观察组　31　43.84±6.36　6.87±2.17　8.74±3.07　7.52±2.83　6.90±1.97　8.23±3.28　5.58±1.63对照组　31　59.74±5.53　10.94±2.68　11.71±2.27　10.06±2.38　8.61±2.58　11.19±2.37　7.23±2.04 t 8.919　6.974　3.755　4.229　3.420　4.170　3.389 P 0.000　0.000　0.001　0.000　0.002　0.000　0.002

2.22组患者发生不良事件例数对比 对照组发生不良事件4例，分别为跌倒1例、低血糖昏厥2例、窒息1例，观察组无不良事件发生，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.32组患者护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为（96.19±2.69）分，高于对照组（88.87±4.61）分（P＜0.01）。

3　讨论

3.1提高患者心境状态，配合内镜下取物 治疗性沟通是建立护患治疗性关系的重要手段，表现形式就是护患间的切题会谈，切题会谈既包括语言性沟通，又包括非语言性沟通，因其具有收集资料，满足患者需求，解决健康问题，促进健康的治疗作用，因而称之为治疗性沟通［5］。治疗性沟通的模式是一对一的，在与患者谈话过程中，实施者注重收集信息，了解患者的内心体验和感受，充分尊重患者的意见及想法，在相互沟通过程中纠正患者的非理性认识，教会患者应对，让患者掌握有效的信息后自愿配合内镜取物。

3.2加强沟通，减少不良事件，防止意外 上消化道异物患者常因发生原因不同，配合程度也不同，尤其是儿童、老年人、有自伤倾向者，极易在取异物过程中因过度挣扎引致异物脱落等情形发生，而导致坠积性肺炎、窒息、吸入性肺水肿等并发症。有的上消化道异物停留时间较长尤其滞留在食管内者，易造成透壁性糜烂、瘘管形成，并可殃及食管主动脉，引发大出血的危险。治疗性沟通可在一定程度上解决患者心理、精神和社会等相关健康问题，让患者从医护人员处获得更多的心理慰藉，用以提高对治疗的依从性和执行力。治疗性沟通还可加深术前对患者的了解评估，对操作不合作者麻醉前给予镇静和约束，以免误伤，禁食患者预防出现低血糖反应而跌倒，疼痛患者预防引发昏厥等。通过治疗性沟通取得患者及家属信任和理解，不贸然强取，沟通也加强对异物性质的核查，了解异物与食管壁及周围毗邻脏器的关系，做好急救配合，避免不良事件发生。本研究中对照组患者发生不良事件4例，而观察组发生不良事件例数为0，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗性沟通可降低手术风险，减少不良事件发生。

3.3提高镜下取物成功率，提高满意度 治疗性沟通是医护人员通过沟通利用自己的专业知识引导患者配合治疗的一种手段，在沟通中护患建立良好的关系，彼此信任，共同解决护理问题。本课题的治疗性沟通模式，术前注重评估患者心理反应，多沟通、安抚，耐心解释，并示范手术过程中的配合技巧，所以镜下取物成功率大大提高，降低了事故发生频率，提高护理安全系数；术中诱导患者使用联想法，可以分散患者的注意力，达到减轻疼痛的目的；术后做好康复指导，告诫患者养成良好的生活方式，杜绝类似意外发生。本研究中观察组的满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），说明治疗性沟通可保障治疗效果，提高护理满意度。

［1］邓琼，周丽华，秦芩.内镜治疗上消化道异物的流行病学分析与护理干预 ［J］.护理研究，2014，28（9）：3288-3290.

［2］王建平，陈海勇，苏文亮，等.简式简明心境问卷在癌症病人应用中的信、效度 ［J］.中国心理卫生杂志，2004，118（6）：404-407.

［3］彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范 ［M］.4版.广州：广东科技出版社，2011：288-300.

［4］李小芬.治疗性沟通在自发性气胸病人中的应用 ［J］.全科护理，2013，11（3）：598-599.

（杨秀梅 编辑）

Application of Therapeutic Communication in Patients with Foreign Bodies in Digestive Endoscopy

LU Cailian，CHEN Xiang，GUAN Liqian，CHEN Changmu
（Endoscopy Center of Zhanjiang People's Central Hospital，Zhanjiang 524307，China）

R459.7，R573

A

1008-2344（2016）03-0176-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.016

2016-01-06