换药流程改造减少血透临时导管相关性感染

李瑛，秦小燕，林丽青

（广东省韶关市粤北人民医院肾内科，广东 韶关 521026）

换药流程改造减少血透临时导管相关性感染

李瑛，秦小燕，林丽青

（广东省韶关市粤北人民医院肾内科，广东 韶关 521026）

目的：探讨换药流程改造减少血透临时导管相关性感染的临床效果。方法：将2013年4月至2014年4月在我院接受临时导管血透的60例患者随机分为干预组与对照组，各30例。对照组施以常规的换药，干预组严格按照换药流程进行换药，对2组患者的感染率进行比较分析。结果：干预组患者置管时间平均为（46.35±6.24）d，总感染率为3.33%，对照组患者的置管平均时间为（39.24±4.64）d，总感染率为13.33%（P＜0.05）；且换药次数、治疗时间等临床指标优于对照组（P＜0.05）。结论：采用科学、有效的换药流程对血透临时导管患者的感染能够起到抑制作用，一定程度上延长导管的使用寿命，促进患者的康复治疗。

换药流程；血透；临时导管；相关性；感染

［Abstract］Objective：To explore clinical effect of transformation of dressing change process on reducing temporary catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods：A total of 60 patients underwent temporary hemodialysis from Apr 2013 to Apr 2014 were randomly divided into intervention group and control group，30 cases in each.The patients in the control group received conventional treatment，the patients in the intervention group received dressing change according to the process，infection rate was compared and analyzed.Results：The indwelling time in the intervention group was（46.35±6.24）days，the total infection rate was 3.33%. The indwelling time in the control group was（39.24±4.64）days，the total infection rate was 13.33%（P＜0.05）.And there was significant difference in the number of dressing changes，treatment time（P＜0.05）.Conclusion：The scientific，effective dressing process playes an inhibitory effect in temporary catheter-related infection in hemodialysis patients and can prolong the service life of catheter，promote the rehabilitation of patients.

［Key words］dressing change process；hemodialysis；temporary catheter；correlation；infection

血液透析临时导管的建立是临床中一个极为常见的现象，它能够对患者的生命健康提供必要的保证，在临床中得到了广泛的应用［1］。但也伴随着感染、炎症等并发症的出现。换药流程改造可减少血透临时导管相关性感染，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月至2014年4月在我院进行血液透析置临时导管的60例患者，随机分为干预组与对照组，各30例，干预组患者男16例，女14例，年龄21～72岁，平均（37.3± 3.5）岁。原发疾病高血压肾小动脉硬化12例，痛风性肾病5例，多囊肾7例，其它为6例；置管部位：右颈内静脉13例，左颈内静脉为5例，左、右股静脉各6例。对照组患者男14例，女16例，年龄20～75岁，平均（36.3±4.5）岁。原发疾病：高血压肾小动脉硬化11例，痛风性肾病6例，多囊肾5例，其它8例；置管部位：右颈内静脉为11例，左颈内静脉6例，左、右股静脉分别为7例、6例，2组患者均符合慢性肾脏病的临床诊断标准，持续1个月左右的血液透析，并对其进行临时置管，且无糖尿病、恶性肿瘤等伴随病症，排出精神失常、意识不清患者。2组年龄、性别、病症临床资料差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组常规流程换药 将患者导管处的纱布拆开，平铺治疗巾，对导管的动静脉端管口采用安尔碘棉签进行消毒，将导管内的肝素盐水抽出，使其与血路管相连完成透析，结束透析前，用安尔碘棉签处理伤口，给予患者无菌贴敷。

1.2.2干预组改造流程换药 严格按照换药的流程与步骤进行。（1）摆体位：要引导患者采取正确的体位，使患者的头部能够与导管相对，方便换药［2］。（2）评估导管出口处情况：对患者的伤口纱布进行拆除，观察患者的伤口是否有发炎、肿胀、渗血情况的发生，同时查看导管是否出现脱落。（3）脱脂：医护人员要做好消毒工作，进行无菌装备，将无菌巾置于患者的导管下，然后采用75%的酒精纱布对患者导管口出的油脂进行清理、消除。（4）导管出口处换药：再次更换无菌手套，采用碘伏棉球与酒精棉球的联合使用，由内向外进行消毒，一般将消毒范围控制在12 cm内，并用无菌纱布覆盖［3］。（5）开管：首先对动静脉导管进行反复消毒，用碘伏纱块对导管口进行螺旋式擦拭，再对导管口周围的血迹进行清除，反复擦拭15次左右即可，然后用酒精纱布对导管口打磨，直到将血迹彻底清理干净，然后将肝素帽去除，铺无菌巾［4］。将导管内的肝素盐水进行抽取，一般以2 ml为宜，将其注于纱块，观察是否有血栓发生，若无，则将导管口采用无菌纱块遮蔽，避免出现感染；若出现堵塞等情况，可以对导管进行反复旋转，如仍未达到通畅，很有可能出现血栓，要及时向责任医师反映，采取科学的措施进行拔管处理。（6）覆盖无菌敷贴：对患者导管口处进行无菌贴敷，并用胶带加以固定，使体内外循环正常运行，洁手后，贴上药物更换的日期以及主要操作人［5］。

1.3诊断标准 血液透析临时导管的感染包含多种情况。首先是导管出口处感染，患者的导管口处多表现为红斑、压痛、硬结等；其次是隧道感染，在患者的皮下隧道导管处常会出现轻微的触痛感、脓肿等。另外一种是与导管相关性的菌血症，这种症状主要分为2种类型，急性期发热，寒战现象严重；慢性期则表现为低热、低血糖、意识模糊等［6］。

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的统计与分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经过严格换药流程改造的干预组患者置管时间、总感染率优于对照组；换药次数、治愈时间等临床指标优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　干预组与对照组导管感染的情况比较

3　讨论

导管相关性感染很大程度上是护理的不合理以及操作不当造成的［7］。股静脉管容易受到尿液、粪便以及分泌物等污物的污染，而且在股静脉置管后，患者行动不便，卧床时间相对较长，使股静脉置管感染率增高，因此，必须加强对血液透析留置导管患者的换药流程护理。首先，要加强灭菌、消毒管理，每个治疗室每天进行紫外线空气消毒2 h，定时对室内通风换气，进入血液净化室的医务人员要佩戴帽子，穿隔离衣，严格按照无菌操作技术进行，避免出现感染。另外，医护人员要对透析患者进行健康教育，使患者养成良好的卫生习惯，保证导管的局部干燥、清洁，告知患者及其家属置管后以及血液透析过程中的注意事项，这能够有效降低患者的感染率，缩短患者的治疗时间，减少换药次数，进而促进患者的康复治疗［8］。本研究干预组明显优于对照组，可见采用科学、有效的换药流程对血透临时导管患者的感染能够起到抑制作用，不仅能够降低患者的感染率，而且能够在一定程度上延长导管的使用寿命，促进患者的康复治疗，减轻患者的经济压力，具有一定的优越性。

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Transformation of Dressing Change Process to Reduce Temporary Catheter-related Infection in Hemodialysis Patients

LI Ying，Qin Xiaoyan，LIN Liqing
（Department of Nephrology，Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 521026，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）03-0181-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.018

2015-12-26

（杨秀梅 编辑）

2014年韶关市医药卫生科研计划项目（No.Y14008）

李瑛（1980—），女（汉），本科，主管护师.研究方向：临床护理.E-mail：liying13719771698@qq.com