秋冬病毒性腹泻该如何合理用药？

陆基宗+易可

秋冬腹泻与轮状病毒

秋季腹泻患者并不少于夏季。因为除了误食污染食品或变质食品而感染腹泻外，秋季天气凉爽，机体食欲旺盛，大量瓜果上市，多食暴食会使胃肠道负担加重，肠道功能紊乱而致腹泻。由于秋季气候变化，昼夜温差较大，也易引起腹部受凉，诱发结肠过敏致结肠蠕动增加而腹泻。

轮状病毒感染性腹泻是婴幼儿急诊和死亡（除呼吸道感染之外）的第二位病因，发展中国家情况则更加严重，儿童腹泻引起的死亡占整个病死率的15%～34%。我国每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总人数的1/4。目前我国已研制成功口服轮状病毒活疫苗，可有效预防轮状病毒腹泻，但价格

昂贵。

秋冬腹泻大多是轮状病毒感染，这种病毒可随污染的食物或水进入消化道，且以小儿及体弱多病者和老年人为多发。

秋冬轮状病毒腹泻用药建议

1.弄清病因，针对不同的病因，使用不同的药物治疗。以往人们腹泻总是立即服用大量的抗生素和止泻药。抗生素只对细菌性腹泻有效，而大多数秋季腹泻是轮状病毒引起的，理论上应用抗病毒药，而目前国内有效的抗病毒药物为数不多。近几十年新兴的“微生态疗法”已崭露头角，主要作用是保护肠道有益微生物种群（即益生菌），抑制有害微生物种群。目前国内已有促菌生、回春生、培菲康或整肠生等制剂，辅以肠黏膜保护剂蒙脱石（商品名思密达）等，能在较短时期内消除症状，促进恢复。

2.即使是病毒性腹泻，不建议用中药抗病毒药，更不要用抗生素，否则不良反应极大，得不偿失。抗病毒药多性味苦涩，且会引起大便稀薄，加重腹泻，如果是婴幼儿，不用为好。

3.预防脱水、足量补液。频繁腹泻（特别是水泻）使机体脱水和虚弱，故不论何种腹泻，一开始就要用“口服补液盐”（ORS），它由世界卫生组织（WHO）推荐，含氯化钾、氯化钠、小苏打和葡萄糖，不但补充能量，而且补充电解质，以纠正酸中毒。这符合人体生理需要，适用于任何病因的腹泻和轻、中、重度脱水患者，也适用于小儿。就像静脉点滴那样，一点一点地喂。只要把住“脱水/补水、补液”关，病情就不会恶化。

患上病毒性腹泻，家长最重要的是要保证小儿液体的摄入。如果小儿不吐，要用最大的耐心，频频给小儿喂口服补液（即ORS）。口服补液不但能补充小儿因为腹泻而丢失的液体，且能有效地减轻腹泻，增加肠道内水分和电解质的吸收，从消化道本身起到止泻作用。尤为方便的是，可在家中自行配制和服用。

4.矿物药蒙脱石。蒙脱石散是一种八面体的矿物药，属于消化道病原清除、黏膜保护剂，是国家级的“四类新药”，为目前国内唯一符合WHO止泻药物标准的矿石类止泻药，已出口欧美。它从腹泻的根源入手，口服后不吸收入血，在肠道壁全面展开，形成保护性屏障；不但保护受伤的肠黏膜，而且能吸附并排泄掉引起腹泻的各种细菌、病毒和毒素等“致病原”，进而快速止泻，并有效修复并保护受损的肠胃黏膜。①适用于所有原因的腹泻，无任何禁忌症和副作用，被称为“傻瓜型”的止泻药；②其应用广泛，包括老人、小儿的急慢性腹泻，还能治疗食管炎、胃炎、胃食管反流症，胃及十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎和肠易激综合征等；③为多功能止泻药，既能去除腹泻的病因，又能部分地修复受损的胃肠道功能，且能与抗生素合用；④应与ORS（口服补盐液）同用，以纠正腹泻性脱水和电解质紊乱。

5.微生态“活菌制剂”（益生菌）：如整肠生（地衣芽孢杆菌的活菌制剂）、丽珠肠乐（回春生）、妈咪爱（多维乳酸菌散）等。微生态活菌制剂是用人体中正常微生物群的成员制成的活的微生物制剂，具有补充人体内正常的有益菌群、调节微生态平衡、调理胃肠道健康的功效，从而防治多种疾病。其作用机理是在数量上或种类上恢复胃肠道内的微生态平衡，使正常微生物群与其宿主保持最佳的“共生互利作用”，从而防治疾病。①目前已有十多种微生态制剂，作用各异。患者应用前应先看医生，由医生按病情对症选药；②适用于所有原因的腹泻，可调节胃肠道微生态环境，恢复“微生态平衡”；③此类药大多为活菌制剂，应存放于冰箱冷藏室；用药时忌用热水，因热水可部分杀死制剂中的活菌；忌与抗生素同用；④ 严重的细菌性腹泻，应先用“对症”的抗生素治疗，几天后再用微生态制剂，以巩固疗效。

6.适当补充酸奶：酸牛奶（乳酸菌奶）在治疗肠道疾病和腹泻方面有一定的作用。“乳酸菌奶”系牛奶中加入乳酸杆菌后经“发酵”的中介作用而成，属微生态“发酵型”饮品。经微生态发酵后，原不易消化的乳糖转化成乳酸和多种有机酸，使其更富营养、更易吸收；且含大量活性乳酸杆菌（或双歧杆菌）等微生态“有益菌群”，这些活性菌群能在肠道内定植、繁衍滋生，从而取代其他“有害菌群”，恢复正常的胃肠道微生态环境。当肠道菌群恢复到正常的微生态环境后，原有的因种种原因导致的腹部不适、消化不良、腹胀腹泻等症状也就随之消失了。故酸牛奶不但补充营养，且能增食欲、降胆固醇、防便秘和助消化；更为重要的是，还可维持肠道“微生态平衡”，抑制肠道有害的致病菌，从而从根本上调理胃肠道“内环境”，治疗多种腹泻，特别是非感染性

腹泻。