浅谈注意力缺陷多动障碍儿童的多动行为矫正

高麒

[摘要]注意力缺陷多动障碍是儿童期最常见的一种心理行为障碍，已经引起广大家长、教师、医务工作者及全社会的广泛关注。注意力缺陷多动障碍儿童的多动行为如果不及时矫正，将直接影响儿童的学习和生活，甚至影响其一生的发展。注意力缺陷多动障碍行为产生的原因可能与神经性因素、遗传性因素、环境因素、解剖学因素、家庭和社会因素有关。学校教育可采用行为管理和心理教育的方法，家庭教育可采用民主型的教养方式，多动行为严重的儿童可定期咨询心理医生，以便得到周期性的心理治疗。

[关键词]注意力缺陷多动障碍；多动行为；产生原因；行为矫正

注意力缺陷多动障碍（ADHD），在我国称为多动症，是3～12岁儿童最高发的一类心理障碍，表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、注意时间短暂以及活动过度和冲动。部分患者成年后仍有症状，严重影响自身的学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

英国哲学家培根说：“习惯真是一种顽强而巨大的力量，它可以主宰人的一生。”注意力缺陷多动障碍儿童常常无法安静地坐在椅子上，即使上课也会摇晃椅子，无法专注于学习，各种行为问题也会逐渐增多。培养儿童养成良好的学习习惯对他们日后的生活和工作都有很大帮助。因此，家庭教育、学校教育和社会教育要相互配合，形成合力，在注意力缺陷障碍儿童的多动行为出现时及时给予矫正，并逐渐消除其多动行为。

一、注意力缺陷多动障碍行为出现的原因

1.神经性因素

网状活化系统（RAS）在人脑中主管学习、自我抑制和产生动机。在网状活化系统内，主管注意力的是多巴胺、正肾上腺素等神经传导物质，当缺乏这些物质或物质有异常时，即会诱发注意力缺陷多动障碍。结构磁共振成像（MRI）显示，患者额叶发育异常，双侧尾状核头端不对称，脑功能有缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。注意力缺陷多动障碍是一种疾病，需要接受诊断和治疗，千万不要单纯地认为注意力缺陷多动障碍是由于孩子天生的个性或周遭环境所引起的。

2.遗传性因素

在基因研究中发现，有30%的注意力缺陷多动障碍儿童的父母或兄弟姊妹也有注意力缺失的问题。注意力缺陷障碍会单纯地因某种遗传性而引起，因此可以认为其诱因与家人有关。

3.环境因素

胚胎在子宫发育长达280天之后才可分娩，在母体怀孕时胎儿的状态亦与注意力缺失有关。注意力缺陷多动障碍的患者有一定几率会受到怀孕时期准妈妈的行为影响，如准妈妈过度酗酒、吸烟、每天涂抹铅汞含量超标的化妆品、感染病毒、工作压力过大、生物钟黑白颠倒等。婴儿出生时，由于妈妈羊水破裂引起的早产儿或由于脐带绕脖和胎儿头部过大引起的难产以及出生时由于操作不当导致产钳碰到脑部网状活化系统区域，都可能是注意力缺陷多动障碍产生的诱因。但这并不代表这样的环境因素就一定能引起注意力缺陷多动障碍，目前这些诱因还没有充分的科学依据。

4.解剖学因素

大部分学者认为，注意力缺失也可能是神经及化学性原因造成的。通常注意力缺陷多动障碍儿童脑部的基本构造在外观上并无异常，但在脑功能方面可发现细微的功能障碍。以脑功能正常的儿童为例，在胎儿期以及出生后的一年间，他们的脑部会适当地形成神经细胞，但孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等原因可能导致其无法形成上述的脑部功能。

5.家庭和社会因素

父母感情不和谐，家庭关系破裂，父母教养方式不科学、不符合儿童身心发展特点，父母的气质性格不好（母亲是抑郁质气质类型，父亲是多血质气质类型），父母有反社会行为或物质成瘾，家庭经济拮据，人均居住面积拥挤，儿童与父母分离、受虐待，教师的教育方法不当等因素，均可能成为注意力缺陷多动障碍儿童发病或症状持续存在的原因。

二、注意力缺陷多动障碍儿童多动行为的矫正

1.学校教育

教师是教育的组织者和领导者，是矫正注意力缺陷多动障碍儿童多动行为的重要力量。教师要分析注意力缺陷多动障碍儿童的气质、性格、家庭环境、父母教养方式和儿童的社交范围，并采取有效的矫正方法。

（1）行为管理。课堂教学中可以通过点名提醒儿童注意听课；如果儿童表现比平时有进步，可以用微笑给予回应和鼓励；如果儿童表现不好，可以通过眼神提醒其集中注意力。体育课上可以带领儿童进行羽毛球训练，通过来回用球拍接球来训练儿童注意力的持续性。

（2）心理教育。注意力缺陷多动障碍儿童的心理较一般正常儿童敏感，教师可以运用心理学知识对其进行教育。要恰到好处地运用表扬和鼓励的方式提高儿童的自信心和自觉性。当儿童的父母和校方确定该儿童的行为已经影响其学习能力时，可以引导儿童在学校接受干预治疗。如把儿童的座位安排在讲台附近，以减少儿童在上课时注意力分散的次数；课程安排要考虑给予儿童充分的活动时间。

2.家庭教育

父母的教养方式主要分为三类：民主型、权威型和放任型。对于注意力缺陷多动障碍儿童而言，民主型的家庭会使孩子感到比较快乐，得到的尊重更多。在家中父母可以为孩子制定学习计划，如告诉孩子在钟表的指针从几点到几点时要完成哪些作业，什么时间可以休息，什么时间可以吃水果等。在孩子写作业前可以带孩子玩一会羽毛球，训练孩子的注意力，同时也让孩子消耗多余的体力，以便在接下来的学习中可以专心致志。

3.心理咨询

多动行为严重的注意力缺陷多动障碍儿童要定期咨询心理医生，以便得到周期性的心理治疗。

（1） 箱庭疗法

面对一个新来的“箱庭游戏者”，箱庭治疗师首先要做的工作是在较短的时间内让彼此熟悉起来，取得对方的信任，同时使之初步了解箱庭疗法的基本情况。然后，箱庭治疗师将来访者的兴趣逐渐引向箱庭疗法所使用的材料，只要他们愿意，完全可以自由使用这些材料，自由建造头脑中想象的图景。

在实施本技法时，可以做如下几种提示：a.请用沙子和玩具在箱子里做个什么，做什么都可以。b.在沙箱上做你想做的，看到哪个玩具在和你说话，你就将它摆在沙盘上。c.请你用这些玩具在沙盘上做一个自己想要的世界。d.请把你的手放在沙上，感受它，让心里的感觉涌出来，并在沙盘上表达这种感觉。e.请到玩具架处看看各种玩具，也许你会在某些玩具上找到一些摆沙盘的感觉。

（2）森田疗法

森田疗法不提倡追溯过去，而是强调重视当前的现实生活，通过现实生活去获得体验性认知，顺应情绪的自然变化，努力按照目标去行动。

①住院式森田疗法

第一阶段，绝对卧床期。把注意力缺陷多动障碍儿童隔离起来，禁止患者与他人会面、谈话、读书、吸烟及其他消遣活动，除进食和大小便之外几乎绝对卧床。时间大约1周左右。

第二阶段，轻作业期。禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在七八个小时，白天到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记，晨起和入睡前朗读读物。时间3～7天。

第三阶段，一般作业期：注意力缺陷多动障碍儿童可随意选择田间劳动、打扫卫生、手工操作等，禁止交际、游戏、共同作业、无目的散步、体操训练等，独立做事或读书。时间1～2周。

第四阶段，生活训练准备期：进行适应外界变化的训练，为各自回到实际生活中做准备。患者要以日记的形式写行动准则，并交给医生批阅。

②门诊森田疗法

门诊森田疗法主要依据“如果有健康人的举止，心理自然健康起来”的治疗原则，在森田的科普书籍或日记指导下进行治疗活动。

我们都知道注意不是心理活动，但它伴随着心理活动的始终。注意力缺陷障碍的形成有多种原因，我们必须具体情况具体分析，同时对孩子的康复充满信心。

参考文献：

[1]杜亚松.注意力缺陷多动障碍多模式干预[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2]贾蕙萱.森田疗法[M].北京：中国社会科学出版社，2010.

[3]高岚.沙盘游戏疗法[M].北京：中国人民大学出版社，2011.

[4]张涵诗.房树人[M].北京：中国文联出版社，2007.

（责任编辑 赵永玲）endprint