新形势下公立医院成本管理研究现状与展望

张丹瑞

摘要：以往卫生行业并没有针对成本管理予以系统化的构建，因此全国范围内各个公立医院关于成本管理方面发展不够统一。而国家于2009年改革了医药体制并强调了对公立医院服务效率和服务成本的考评与测算，在2011年卫生部和相应的财政部更是出台了“《医院财务管理办法》”，进一步提高了关于公立医院方面的成本核算实际要求，在该种新的政策环境形势之下公立医院成本管理（以下英文简称PHCM）成为了研究学者关注的焦点。本文基于此就新形势之下PHCM研究基本状况进行着手分析，之后对PHCM研究内容予以探讨，最后阐述PHCM发展，以期为后续关于PHCM方面研究提供理论上参考依据。

关键词：公立医院；新形势；成本管理；研究现状

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）019-000-01

前言

当前PHCM不仅成为了政府关注焦点，而且也成为了社会大众实际热议话题，尤其是在当前社会各界对PHCM信息有着高度需求的当下，研究PHCM一方面是新时期公立医院成长进步的客观需求，另一方面也是国家优化医疗服务机构成本管理的必要需求。

一、初探PHCM研究基本状况

在2009年之前关于PHCM方面研究还比较少，据相关统计PHCM研究文献仅仅是占到医学研究文献的35%左右，而到了2009年我国推行医改之后关于PHCM方面研究则从35%的比例上升到了68%，其中成本管理占其中49%，而成本控制则占其中19%，随着近些年关于国家政府以及大众对于PHCM关注，截止到2015年年底PHCM方面研究占据医学研究文献85%。从文献研究实际作者状况来讲，则主要是以医学部门和医疗机构财务部门相关研究学者为主。

二、探析PHCM研究内容

（一）成本核算方面研究

新形势之下对PHCM研究内容首先是集中在成本核算方面，一般来讲公立医院中将科室作为成本核算重点对象，在新型补偿机制之下公立医院相应的成本核算实际对象则更加的多元化。梁桂凤认为科室中的制定严格二级记账有利于成本核算规范化以及严格化，尤其是能够将科室责任予以明确实行，这对于医护人员积极参与核算管理意义重大，更加能够促使公立医院实现有效化的全面化成本核算，最终将公立医院多种不同成本赋予较强的可比性[1]；朱俊峰则指出成本核算需要做到因地制宜，公立医院需要依据自身实际状况将绩效分配和成本核算联系在一起，依据不同职工服务质量以及技术含量等对人力资源予以良好配置，此外还强调了项目成本实际核算对于公立医院分析内部成本以及制定转移价格有着重要积极性影响[2]。

（二）成本控制方面研究

新形势之下对PHCM研究内容还集中在成本控制方面，李楠认为当前公立医院为了便于财务报表和成本控制则可以通过成本变动方法对单位变动以及总成本予以良好核算，进而促使成本信息实现准确性[3]。研究者马安宁等则认为公立医院在面对不可分割以及交叉成本的时候，传统化的成本控制具有滞后性，或者说是具备一定缺陷，这就需要公立医院相关管理者能够和员工予以充分性的工作交流，将成本实际控制质量予以良好把控[4]。

（三）成本管理实际理念方面研究

新形势之下对PHCM研究内容还集中在成本管理实际理念方面。范军指出当前公立医院于具体成本管理方面应该构建全面化理念，即依托于核算理念对间接费用予以科学分配并对成本分析控制预算等方面工作有效开展，通过效益成本方式推动医疗成本实现合理控制，将医院具备的社会效益良好提高。当然公立医院要想实现稳定化长足发展还需要将成本管理当做是其一项重要战略来对待，结合当前自身公益使命以及竞争战略等等进而转变滞后管理理念向全面化管理理念迈进[5]；罗加详等认为当前如果是站在价值链视角而言，公立医院在成本管理实际理念上需要将以经营为重点的传统理念转变为以服务为核心的先进理念，在此基础上寻求利润获取[6]。

三、探析PHCM展望

当前PHCM展望主要是集中在以下几方面：其一是重构成本方面核算目标，公立医院现今成本核算旨在为绩效考核奠定基础，而在新形势之下未来对于成本核算还需要将核算目标良好拓展，将提供病患付费标准以及医保报销和相应的政府财政方面补偿包含在内；其二是改进成本实际控制方式，一般而言成本控制是公立医院成本信息有效性以及准确性的保障，以往仅仅是利用成本变动方式予以成本实际控制，而新形势之下则需要将成本作业方法同时引入其中，通过引入成本作业该种方式进而对公立医院资源消耗予以准确核算，进而为政府补偿支出提供科学依据，更为医保机构保险金额实际支付和患者治疗成本获知予以保障；其三是创新成本方面管理理念，在新形势之下成本管理应该是涉及到公立医院多个方面，除了上述研究学者的一些研究理论之外，公立医院更加需要针对成本管理构建符合自身发展的管理系统，从成本考核以及控制和相应的核算组织等等方面重新定义成本管理。

四、结论

综上分析可知，在政府新型补偿机制运行环境形势之下，公立医院还需要针对成本管理进行成本控制、核算以及管理理念等等方面的深入性研究，因为理论研究能够为实践操作提供理论依据，更是保证实践操作科学性的关键手段，由此可见公立医院深入开展成本管理方面学术研究意义重大。

参考文献：

[1]梁桂凤.基于新形势下医院成本管理现状与未来发展趋势探究[J].时代金融，2014，33：183+191.

[2]朱俊峰.新形势下县级公立医院改革的现状及展望[J].中国卫生产业，2015，13：106-108.

[3]李楠.关于公立医院成本控制方法探析[J].经营管理者，2015，30：220.

[4]马安宁，蔡伟芹，张玉等. 公立医院管理体制改革现状与展望[J].卫生经济研究，2012，05：72-75.

[5]范军，李俊霞.公立医院成本管理的现状及改进措施分析[J].财经界（学术版），2013，06：45+47.

[6]罗加详，吴世彩，虎翼.新形势下我国公立医院财务管理现状研究[J].行政事业资产与财务，2014，08：84-85.