高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变与动态血压的关系

黄晓民，徐琳，邱健，马骏，李国英，李叶阔，蔡泽坤

(1 广州军区广州总医院，广州510010；2 广州中医药大学研究生院)



·论著·

高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变与动态血压的关系

黄晓民1,2，徐琳1，邱健1，马骏1，李国英1，李叶阔1，蔡泽坤1,2

(1 广州军区广州总医院，广州510010；2 广州中医药大学研究生院)

目的探讨高血压患者左室整体长轴收缩期峰值应变(GLPS)与动态血压水平及血压变异性(BPV)的关系。方法 选取原发性高血压既往未行降压治疗患者79例，以GLPS绝对值20%为界分为GLPS下降组42例和GLPS正常组37例。采用全自动生化分析仪、彩色多普勒超声、动态血压监测仪分别检测两组血清生化指标、心脏功能、左侧肱动脉24 h血压；采用多元线性逐步回归分析方法明确GLPS的独立相关因素。结果 两组比较，血清甘油三酯、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇水平、心脏舒张末期室间隔厚度、左室重量指数以及全天平均收缩压(24 h SBP)、日间平均收缩压、全天收缩压变异系数、全天舒张压变异系数、夜间舒张压变异系数(nDBPCV)差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。多元线性逐步回归分析显示，24 h SBP(β=-0.083,P<0.01)、nDBPCV(β=-8.730,P<0.05)、TC(β=-0.366，P<0.05)与GLPS独立相关。结论 高血压GLPS下降患者24 h SBP、nDBPCV升高，此种变化可引起左室早期收缩功能障碍。

高血压；血压变异性；左室整体长轴收缩期峰值应变；二维斑点追踪技术

二维超声斑点追踪技术(2D-STE)是相对较新的非侵入性检查手段，该技术能够鉴别正常和非正常的心肌组织运动，可为临床提供左室早期亚临床功能障碍的证据[1, 2]。在众多二维应变参数中，左室整体长轴收缩期峰值应变(GLPS)在临床应用价值最大。有研究表明，早期高血压患者在左室射血分数(LVEF)正常时已开始出现GLPS下降，GLPS比LVEF能够更敏感地反映早期左室收缩功能变化[3，4]。24 h动态血压监测仪是监测24 h血压动态变化的有效手段[5]，所得指标可为高血压诊断、治疗和预后评估提供重要依据。研究证实[6]，血压变异性(BPV)独立于平均血压之外，与靶器官损害及预后相关。本研究探讨GLPS与动态血压平均水平及BPV的关系，并评价动态血压平均水平及BPV对高血压患者左室早期收缩功能的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015年6月～2016年3月在广州军区广州总医院心血管内科就诊的原发性高血压患者79例，男53例、女26例，年龄(54±10)岁。患者均符合《中国高血压防治指南2010》关于高血压的定义及诊断标准[7]，且既往未行降压治疗。排除标准:继发性高血压、心肌病、严重心脏瓣膜病变、心肌梗死、糖尿病、心律失常、甲状腺功能异常、严重心肺功能障碍、胸廓畸形及超声心动图图像显示不清的患者。应用 2D-STE测量患者GLPS 值，并根据2015年ASE/EACV的《超声心动图定量评价成人心脏构型指南》中关于GLPS正常值的推荐标准[8]将入选患者分成两组。GLPS下降组42例，GLPS绝对值为(18.6±0.9)%；GLPS正常组37例，GLPS绝对值为(21.1±1.1)%。两组性别构成、年龄、高血压病程、BMI等基础指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2血清生化指标检测患者禁食8 h后晨起空腹抽取静脉血5 mL，2 850 r/min离心3 min，分离取血清。采用德国利霸(XL300)全自动生化分析仪检测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHbA1c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)等生化指标。

1.3心脏功能检测应用美国 GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪。受检者体表连接同步心电图，采取左侧卧位；操作者从胸骨旁长轴、短轴切面及心尖四腔切面测量舒张期左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWD)和舒张末期室间隔厚度(IVSD)，计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)。LVM=1.04×[(IVSD+LVPWD+LVEDD)3-LVEDD3]-13.6，LVMI=LVM/体表面积。LVEF采用双平面Simpson法获得。

1.4动态血压监测采用美国Space Lab 90217型动态血压监测仪记录患者左侧24 h肱动脉血压，并设置每1 h测量1次(22:00～7:59)，每30 min测量1次(8:00～21:59)；在24 h内记录有效血压值次数需达到总次数的70%，否则需重新进行24 h动态血压记录。有效血压读数标准：收缩压70～260 mmHg，舒张压40～150 mmHg，脉压20～150 mmHg[9]。监测主要指标包括全天平均收缩压(24 h SBP)、平均舒张压(24 h DBP)、收缩压变异系数(24 h SBPCV)、舒张压变异系数(24 h DBPCV)，日间平均收缩压(dSBP)、平均舒张压(dDBP)、收缩压变异系数(dSBPCV)、舒张压变异系数(dDBPCV)，夜间平均收缩压(nSBP)、平均舒张压(nDBP)、收缩压变异系数(nSBPCV)、舒张压变异系数(nDBPCV)。

2　结果

2.1两组血清生化指标比较两组血清TG、TC、LDL-C水平比较有统计学差异(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1　两组血清生化指标比较±s)

2.2两组心脏功能指标比较两组LVM、IVSD水平比较有统计学差异(P<0.05或<0.01)。见表2。

2.3两组血压指标比较与GLPS正常组比较，GLPS下降组24 h SBP、dSBP、24 h SBPCV、24 h DBPCV、nDBPCV升高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3、表4。

表2　两组心脏功能指标比较±s)

2.4影响GLPS变化的相关因素以GLPS为因变量，以性别、吸烟史、年龄、高血压病程、生化指标、常规超声心动图参数、动态血压参数为自变量进行多元线性逐步回归，显示24 h SBP(β=-0.083,P<0.01)、nDBPCV(β=-8.730,P<0.05)、TC(β=-0.366，P<0.05)与GLPS独立相关。

表3　两组全天、日间、夜间血压比较

表4　两组全天、日间、夜间血压变异系数比较±s)

3　讨论

心肌纤维在左心室壁心内膜下、心外膜下呈螺旋状走行，在室壁中层呈环形走行，因此心脏的运动主要由长轴方向的纵向运动、短轴方向的径向运动和圆周运动构成。斑点追踪是基于追踪心肌运动轨迹而发展起来的一门超声技术，能够获取心脏局部或整体的实时运动和形变，定量评估心脏局部和整体的舒张和收缩功能[10]；其衍生出来的应变参数中，对反映左室整体应变的GLPS研究最多。

研究表明，GLPS反映心内膜下心肌的功能，与LVEF相比，能够发现心血管疾病早期收缩功能障碍，是心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病等心血管疾病的预后评估指标[11]。既往研究显示，高血压患者的GLPS较健康人降低，随着左室重构的出现可进一步降低[12]。本研究显示，GLPS下降组24 h SBP、dSBP明显高于GLPS正常组；且多因素线性回归显示，24 h SBP是GLPS的独立相关因素。提示随着24 h SBP的升高，左室心肌可出现早期收缩功能下降。高血压患者持续偏高的平均血压反应了左室后负荷的增加，心室肌因长期处于高负荷状态而逐渐发生代偿性肥厚，顺应性降低，室壁张力升高，心肌耗氧量增加。同时由于肾上腺素能受体的减少、纤维胶原蛋白的降解失衡等因素的影响，可引起心肌缺血、心肌组织破坏及间质纤维化增加[13]。另一方面长期的高负荷亦可使冠脉血管阻力增加，血管管壁增厚，管腔变窄，冠脉储备能力降低，微循环血流减少，引起高血压患者早期心肌微灌注下降，最终导致局部心肌收缩变形能力下降。研究发现，高血压这种代偿性改变从心内膜层逐渐向心外膜层发展，最终导致心力衰竭；而GLPS反映左室心内膜下心肌纤维的运动情况，故在早期的高血压靶器官损害时即可出现减低[14]。

BPV是动态血压中另一个重要的参数，反映了各时段血压波动情况。既往研究表明，在一定范围内，BPV升高与高血压引起的靶器官损害呈正相关，是高血压患者心血管事件的强预测因子[15]。研究认为，24 h动态血压监测反应出来的血压变异性与左室肥厚、肾功能损害、颈动脉粥样硬化等靶器官损害相关[16]。另外研究表明，夜间及24 h的BPV是GLPS的独立相关因素，夜间BPV更能真实反映心血管自主神经系统的调节状况，是高血压患者预后的敏感指标[17]。本研究发现GLPS下降组24 h SBPCV、24 h DBPCV、nDBPCV较GLPS正常组升高；经多因素线性回归后显示，nDBPCV与GLPS独立相关，提示夜间血压变异的增大可引起高血压患者早期收缩功能下降，其原因可能与BPV增高加速动脉硬化及心肌肥厚、纤维化进程密切相关。

本研究中还显示，GLPS下降组可见TC、TG、LDL-C升高，且TC与GLPS独立相关，提示高血压合并血脂代谢紊乱是左室早期收缩功能下降的危险因素。血脂代谢紊乱属于代谢综合征的一部分，往往合并肥胖、糖尿病、高血压和胰岛素抵抗等情况。这些因素互相叠加相互促进，一方面直接损害血管内皮及心肌细胞，另一方面通过产生多种炎症因子和活性氧，共同促进血管及心肌纤维氧化和炎症反应，导致动脉硬化及心肌损伤。本研究结果显示两组间比较IVSD、LVMI存在统计学差异，但并未发现它们与GLPS的独立相关性。此可能与本研究入组的样本含量少及入选患者病程较短等因素有关。

综上所述，24 h SBP、 nDBPCV、TC升高可引起高血压患者早期收缩功能障碍，提示在高血压临床治疗过程中需要关注患者平均血压、血压变异性及血脂水平。

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Relationships between global longitudinal peak systolic strain and parameters of ambulatory blood pressure monitor in hypertensive patients

HUANGXiaomin1,XULin,QIUJian,MAJun,LIGuoying,LIYekuo,CAIZekun

(1GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegionofPLA,Guangzhou510010,China)

ObjectiveTo investigate the relationships between global longitudinal peak systolic strain (GLPS) and mean levels of ambulatory blood pressure and blood pressure variability (BPV) in patients with high blood pressure.Methods A total of 79 untreated hypertensive patients were enrolled into our study. According to the absolute value of GLPS, all patients were divided into two groups: normal GLPS group (the absolute value of GLPS≥20%,n=37) and low GLPS group (the absolute value of GLPS<20%,n=42). The biochemical indices of the blood serum, the left ventricular function parameters and 24-hour blood pressure of left brachial artery were collected from the patients by using automatic biochemical analyzer, color Doppler ultrasound and ambulatory blood pressure monitoring, respectively. Determinants of GLPS were identified by multiple linear stepwise regression analysis.ResultsThere were statistically significant differences between the two groups, with respect to triglycerides (TG), total cholesterol (TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), interventricular septal thickness at diastole (IVSd), left ventricular mass index (LVMI), 24-hour systolic blood pressure (24 h SBP), daytime systolic blood pressure (dSBP), coefficient of variation of 24 hour systolic blood pressure (24hSBPCV), coefficient of variation of 24-hour diastolic blood pressure (24hDBPCV) and coefficient of variation of nighttime diastolic blood pressure (nDBPCV). Multiple linear stepwise regression analysis showed that the 24hSBP (β=-0.083,P<0.01), nDBPCV (β=-8.730,P<0.05) and TC (β=-0.366,P<0.05) were independently associated with GLPS.ConclusionThe increase of 24hSBP and nDBPCV is associated with the deterioration of early left ventricular systolic function in hypertensive patients with decreased GLPS.

hypertension; blood pressure variability; global longitudinal peak systolic strain; two-dimensional speckle tacking

广东省科技计划项目(2013A022100036，2014A020212257)。

黄晓民(1990-)，男，在读硕士，研究方向为心脏康复与二级预防。E-mail：535115346@qq.com

简介：徐琳(1974-)，女，副主任医师，博士后，研究方向为心脏康复与二级预防、心血管疾病的分子遗传与免疫。主要研究成果“共刺激途径调控动脉粥样硬化的免疫机制及他汀类药物的干预作用”获 2014 年度广东省科学技术二等奖。E-mail：xxgnk_xlin@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.33.001

R544.1

A

1002-266X(2016)33-0001-04

2016-04-11)