临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果

黄彩蔚

（浙江省泰顺县人民医院 外科，浙江 温州 325500）



·经验交流·

临床护理路径对老年腹腔镜胆囊切除术后的护理效果

黄彩蔚

（浙江省泰顺县人民医院 外科，浙江 温州 325500）

目的 评价临床护理路径（CNP）对老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）后的护理效果。方法 选取2013年6月至2015年12月在我院行LC治疗的老年患者114例，根据术后护理方式不同分为对照组（57例）和观察组（57例），分别进行常规护理和CNP护理。比较两组患者下床活动时间、首次排气时间、住院天数、住院费用、护理满意度和并发症发生情况。结果 观察组下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率5.26％，低于对照组的21.05％（P＜0.05）。结论 对接受LC治疗的老年患者行CNP护理，可有效缩短患者的下床活动时间，促进术后恢复，降低治疗费用及术后并发症发生率，提高患者的满意度。

临床护理路径；胆囊切除术，腹腔镜；老年人；护理满意度

随着我国人口老龄化程度的加深，老年人胆囊疾病的发病率不断上升，受到临床医生的广泛关注。目前，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在胆囊疾病中的优势已得到充分肯定［1］，但由于多数老年患者身体机能衰退、免疫功能下降，且常伴有多种慢性疾病，术后并发症较多。因此，降低LC并发症、促进老年患者康复是目前临床医生面临的关键问题［2］。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是上世纪80年代由美国护理学者首次提出的，该护理模式是根据某种诊断、疾病或手术制定的一种治疗护理模式，具有科学性、高效性，受到全世界各大医疗机构的关注，并被广泛用于多种疾病的临床护理，疗效确切，在老年LC患者中进行CNP能够提高患者健康教育效果、提高护理质量、改善护理效率、增进医患关系，进而提高患者自我护理能力［3-4］。本研究旨在评价CNP对LC老年患者的护理效果，以指导临床应用，现将研究内容及结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

我院于2013年6月至2015年12月共收治行LC治疗的老年患者114例，均经影像学及术后病理学检查确诊，术前一般情况良好；排除肝肾功能障碍、合并严重心脑血管疾病以及存在手术禁忌者。将本组患者根据术后护理方式分为对照组（57例）和观察组（57例），分别给予常规护理和CNP护理模式。对照组中，男30例，女27例；年龄61～83岁，平均（71.29±8.64）岁；疾病类型：慢性胆囊炎19例，胆囊结石27例，胆囊息肉11例。观察组中，男29例，女28例；年龄62～81岁，平均（70.94±8.71）岁；疾病类型：慢性胆囊炎17例，胆囊结石25例，胆囊息肉15例。两组在性别比例、年龄、病理类型等方面无统计学差异（P＞0.05），可进行统计比较。

1.2护理方法

对照组：给予本组患者常规护理，包括术前对患者进行常规健康宣教，使其积极配合手术完成，术后严格观察患者的体征及病情变化，指导患者饮食、作息，行体位、补液、营养支持、预防感染等常规护理，并详细书写护理记录。

观察组：给予本组患者CNP护理模式，包括准备、制定路径、实施、监测和评价以及改进路径5个阶段，具体方法为：（1）准备阶段：成立CNP专家小组，组员分别来自医疗小组、护理部、检验科、手术室等科室，主要负责对CNP实施内容进行统筹安排，确保CNP顺利完成；（2）制定路径阶段：收集关于LC的相关资料，包括此类疾病一般用药、检验、治疗等常规诊疗措施，每日护理实践、预期结果以及意外情况等内容，由CNP专家小组汇总分析，并结合本院实际情况制定针对性的护理方案，具体内容见表1；（3）路径的实施：医疗小组根据表1内容实施诊疗，以时间为横轴，护理流程为纵轴，实施标准化、规范化的护理模式；（4）路径的监测、评价及改进：CNP在实施过程中，需不断参考最新研究进展，并综合本院具体情况进行持续改进；CNP专家小组需定期对路径实施情况进行检查，及时发现CNP实施中存在的问题，并讨论分析提出修改意见，确保CNP的科学性、合理性和有效性，以便下一轮CNP准确实施。

表1　LC术后老年患者CNP流程表

1.3观察指标及判定标准

（1）术后恢复情况：观察记录两组患者下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用；（2）护理满意度：通过我院自制的护理满意度调查表调查患者对护理的满意程度，包括护理舒适度、护理人员操作专业程度、护理人员态度、患者消极情绪缓解程度等，满分100分，其中≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为可，＜60分为不满意，以（非常满意+满意）计算护理满意度；（3）统计术后并发症情况，如恶心呕吐、感染、肠粘连等。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据统计和分析，计量资料采用（±s），计数资料采用率［n（％）］的形式，分别进行t检验和x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后恢复情况比较

观察组下床活动时间、首次排气时间、住院天数及住院费用均显著低于对照组（P＜0.05），见表2所示。

2.2两组护理满意度比较

观察组和对照组患者护理满意度分别为96.49％和80.70％，两组比较差异具有统计学意义（x2=7.03，P＜0.05），见表3。

表2　两组患者术后恢复情况比较（±s）

表3　两组患者护理满意度比较［ n（％）］

2.3两组术后并发症情况比较

观察组术后并发症总发生率5.26％，低于对照组的21.05％（x2=6.22，P＜0.05），见表4。

表4　两组患者术后并发症情况比较［ n（％）］

3 讨论

LC是临床常见术式之一，具有创伤小、术后恢复快、患者耐受性高等优势，但术后疼痛、恶心呕吐等并发症仍是困扰临床医生的主要问题［5］，尤其是老年患者身体机能下降、免疫力低下，更易发生并发症，影响预后。因此，有效的护理措施对于LC术老年患者尤为重要［6］。以往临床多采用任务分工的护理模式，很难向患者提供主动、连续、规范化的护理；同时护理人员水平参差不齐，难以实现标准、高效的护理；另外，护理人员与患者之间缺乏有效的沟通，患者的需求无法及时满足，容易引发护患纠纷。

随着健康观念的转变以及人们维权意识的提高，对护理质量的要求也越来越高。CNP是一种新兴的护理模式，是针对某种疾病，以时间为横轴，以护理措施为纵轴制定护理时刻表，实现护理工作的系统性、连续性、准确性和高效性，运用循证医学模式实现流程再造，提高护理模式的科学性，使患者最大程度的获益［7］；另外，在CNP实施过程中，还培养了护理人员工作的自主、自律性，从根本上改善护理质量。本研究中，观察组下床活动时间、首次排气时间、住院天数、住院费用以及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），由此可见，CNP护理模式在促进LC老年患者术后康复、降低术后并发症方面，疗效确切；同时由于从入院就开始根据LC手术制定的合理有效的治疗护理模式，使得护理均在控制范围内，常规护理中患者并发症发生率高，使得对照组患者住院费用增加。

CNP护理是以患者为中心开展护理服务的一种新型护理模式，该模式强调护理过程中医护人员与患者之间的沟通交流和对患者需求的了解程度，发现并及时干预患者可能出现的心理问题，满足患者及家属对护理工作的要求，使患者处于最佳治疗状态，提高患者的主观能动性、并积极配合治疗，避免医患纠纷［8］。本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组（96.49％ vs 80.70％，P＜0.05）。邓钱英等［9］在老年LC术后采用CNP护理取得了与本研究接近的结果，这表明CNP是一种较为理想的LC术后护理模式。

总之，LC术后老年患者行CNP护理模式，可有效缩短患者的下床活动时间，促进术后恢复，降低治疗费用及术后并发症，提高患者的满意度，值得推荐。

［1］ 石恩富. 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较 [J]. 河北医药, 2015, 37(4): 561-562.

［2］ 向莉. 快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究 [J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(4): 66-68.

［3］ 赵改丽, 黄素云, 应晓燕, 等. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用效果 [J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(8): 78-80.

［4］ 孙静, 孙登群, 龚仁华, 等. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果 [J]. 安徽医学, 2014, 35(10): 1460-1462.

［5］ 徐家朴, 张志勇. 腹腔镜胆囊切除术手术失败原因及处理[J]. 肝胆胰外科杂志, 2014, 26(2): 138-140.

［6］ 张克莉. 腹腔镜胆囊切除术临床护理路径的应用效果 [J].河南外科学杂志, 2015, 21(2): 134-135.

［7］ 王静, 施雁. 基于临床护理路径的单病种护理质量评价的研究进展 [J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(21): 2594-2596.

［8］ 杨润琴. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除患者中的应用 [J].实用临床医药杂志, 2014, 18(2): 212-213.

［9］ 邓钱英, 徐冬梅. 临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后护理中应用的意义探讨 [J]. 医学理论与实践, 2014, 27(13): 1801-1802.

（本文编辑：鲁翠涛）

R473.6

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.021

2016-04-26

黄彩蔚（1972-），女，浙江温州人，主管护师。