加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果

陈士林

（鞍山市中心医院 消化内科，辽宁 鞍山 114001）



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加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防效果

陈士林

（鞍山市中心医院 消化内科，辽宁 鞍山 114001）

目的 探讨加贝酯联合奥曲肽对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床预防效果。方法 以本院2013年10月至2014年10月收治的130例行ERCP术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各65例；两组均采取常规支持治疗，对照组在此基础上服用加贝酯，观察组在对照组基础上联用奥曲肽；比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生率、患者治疗满意度和不良事件发生率等情况。结果 （1）观察组术后胰腺炎和术后6 h、12 h和24 h的高淀粉酶血症发生率低于对照组（P＜0.05）；（2）观察组术后6 h、12 h和24 h的血清淀粉酶水平低于对照组（P＜0.05）；（3）观察组患者满意度优于对照组（P＜0.05）；（4）观察组不良反应发生率为4.62％，低于对照组的18.04％（P＜0.05）。结论 ERCP术后联用加贝酯和奥曲肽，能显著降低胰腺炎和高淀粉酶血症发生率，提高患者满意度，且不良反应少，具有临床推广意义。

奥曲肽；内镜逆行胰胆管造影；胰腺炎；高淀粉酶血症

目前，内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一种胆胰疾病的诊疗措施，临床上配合胆管取石术治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快等特点，因此被广泛应用于临床［1］；但是ERCP是一种侵入性操作，也会引发一些并发症，最常见的为急性胰腺炎和高淀粉酶血症；相关研究表明：ERCP术后急性胰腺炎或高淀粉酶症的发生率高达75％；增加了患者住院费用和住院时间，严重者甚至危及生命［2-3］。因此，本研究以我院2013年10月到2014年10月收治的130例行ERCP术的患者为研究对象，探讨加贝酯联合奥曲肽的预防效果，旨在为临床治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1一般资料

130例行ERCP的患者，其中男72例，女58例，年龄41～71岁，平均（53.3±8.2）岁。患者中胆总管结石52例，肝管结石29例，胆总管狭窄19例，胆总管蛔虫17例，胆管癌13例；手术操作时间平均为（21.4± 3.2）min，造影剂用量平均（57.8±21.6）mL。采用随机数字方法，将其分为对照组和观察组，每组65例；所有患者均对本研究充分知情，并自愿入组，符合伦理学原则。两组患者在性别、年龄、疾病类型、病情、手术时间、造影剂用量、文化程度、家庭经济等一般情况均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

患者ERCP术前6 h禁食，静脉注射地西泮（10 mg）、东莨菪碱（0.3 mg）和哌替定（50 mg）；同时监测患者血压、体温、吸氧及血氧饱和度等生命指标，并建立静脉通道。采用Olympus JF-240型电子十二指肠镜，造影剂为30％复方泛影葡胺。对照组术后静脉滴注甲磺酸加贝酯（哈尔滨三联药业，国药准字H20058489），每次100 mg，治疗前3 d用量300 mg/d，症状减轻后改为100 mg/d，疗程6～10 d；点滴速度不宜过快，应控制在1 mg/（kg·h）以内，不宜超过2.5 mg/（kg·h）。观察组在对照组基础上皮下注射奥曲肽（北京百奥药业，国药准字H20061309），每日注射3次，每次0.1 mg，连续7 d。

观察患者术前，术后6 h、12 h及24 h的血清淀粉酶指标，同时观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹痛等症状、体征，以及体温、血压、不良事件发生率等情况。

1.3评价指标

（1）诊断标准：患者出现单纯血清淀粉酶升高者诊断为高淀粉酶血症；患者如果出现腹痛、腹部压痛持续24 h以上，且血清淀粉酶超过正常值上限至少3倍，则诊断为急性胰腺炎［4］。（2）患者治疗满意度：采用本院自制的患者术后满意度调查表，从手术治疗、术后疼痛、术后效果及手术费用等方面评价，总体分为非常满意、一般满意和不满意；总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/患者总例数。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组胰腺炎和高淀粉酶血症发生率比较

对照组采用加贝酯单独治疗，65例患者中有17例发生急性胰腺炎，总发生率为26.15％；观察组采取加贝酯联合奥曲肽治疗，65例患者中有4例发生急性胰腺炎，总发生率为6.15％；两组急性胰腺炎发生率具有统计学差异性（P＜0.05）。此外，观察组术后6 h、12 h和48 h高淀粉酶血症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结果详见表1。

表1　两组急性胰腺炎和高淀粉酶血症发生率比较

2.2两组治疗前后血清淀粉酶比较

ERCP术前，对照组和观察组血清淀粉酶水平无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，观察组在术后6 h、 12 h和24 h的血清淀粉酶水平均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组治疗前后血清淀粉酶值变化情况

2.3两组治疗满意度比较

观察组经过治疗后，患者满意度为92.31％，其中非常满意38例，一般满意22例，不满意5例；观察组非常满意21例，一般满意30例，不满意14例，总满意度为78.41％。经统计学比较，观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

2.4两组不良反应发生率比较

对照组6例出现腹痛，6例出现腹胀，不良反应发生率为18.04％（12/65）；观察组2例出现腹痛，1例出现腹胀，不良反应发生率为4.62％（3/61）。经统计学比较，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

ERCP术后胰腺炎与高淀粉症是较常见的一种并发症，其发生率报道不一，约2％～14％［5-6］。目前对与ERCP术后胰腺炎和高淀粉症发生的机制尚不清楚，但已经证明年龄、既往病史、胆红素水平、插管难度、胰管显影次数等是其危险因素。临床上，ERCP术后24 h内血清淀粉酶升高出现的高淀粉酶血症无需处理，但若发生胰腺炎症状则需引起重视，避免发展为重症胰腺炎，危机患者生命。针对ERCP术后并发症的发生，医护人员探究了许多预防方法，其中药物预防是目前研究的热点，且大量研究表明其是一种行之有效的办法［7］。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物［8］，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用强而持久，且半衰期长；能够抑制消化酶和促胃液素的分泌［9］，因而通过调控胰腺外分泌的功能以减轻胰腺炎症的反应。已有部分文献报道奥曲肽预防胰腺炎有效［10］，但也有多数临床研究结果显示奥曲肽没有预防PEP的作用。

另一种预防胰腺炎的药物为非肽类蛋白的抑制剂，新一代的非肽类蛋白的抑制剂加贝酯具有抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶等酶的活性，从而制止这些酶所造成的生理伤害，被临床上应用于胰腺炎的治疗及预防。

奥曲肽和加贝脂应用于ERCP术后的研究有一定的进展，且具有一定的临床疗效；但单其独使用的效果并不理想。目前，奥美肽联合埃索美拉唑、奥曲肽联合吲哚美辛栓剂及奥曲肽联合硫酸镁等已被证明能显著提高预防效果［11-13］，而奥美肽联合加贝酯用药的效果研究较少，且存在争议性［14-15］。本研究两药联用的结果显示，ERCP术后，使用加贝酯联合奥曲肽，患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生率低于单用加贝酯的患者（P＜0.05），这说明加贝酯联合奥美肽能够提高临床疗效，值得临床推广。

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［2］ 郑鹏飞, 黄利利, 毛杰, 等. 奥曲肽联合兰索拉唑防治胆总管结石患者ERCP术后急性胰腺炎和高淀粉酶血症的疗效[J]. 中国普通外科杂志, 2014, 23(2): 247-249.

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（本文编辑：鲁翠涛）

R576

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.019

2016-03-02

陈士林（1976-），男，辽宁鞍山人，副主任医师。