新生儿梅毒12例临床研究

刘盼盼李　静陈梦琳朱　武

新生儿梅毒12例临床研究

刘盼盼1李静2陈梦琳1朱武1

目的： 分析新生儿梅毒的临床特点。方法： 对12例新生儿梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 本组首发症状为:窒息（3例）、气促发绀（2例）、四肢活动障碍（1例）、皮肤黄染（1例）、抽搐（1例）；4例无症状；合并肝脾肿大6例，贫血2例，皮疹2例。12例患者血清TPHA检测均阳性，11例患儿脑脊液生化异常或TPHA阳性，脑脊液生化以蛋白异常为多见；5例患儿血清中监测到病毒IgM抗体，以EB病毒感染最常见。结论： 新生儿梅毒临床表现复杂多样，神经系统容易受累，易合并病毒感染。

新生儿梅毒； 临床特点； 神经梅毒

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种性传播疾病，它的发病机制不清楚，临床表现也多种多样，部分患者感染梅毒可以完全没有症状，而且梅毒的感染可以增加人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染风险［1］。妊娠期女性如果患有活动梅毒且未经治疗，可以通过胎盘传染给胎儿，导致胎传梅毒，胎传梅毒半数以上会引起流产、死胎、早产、低体重、新生儿死亡以及新生儿梅毒［2］。梅毒发病率一直居高不下，根据世界卫生组织（WHO）估计，2008年有1200万人感染梅毒，200万妇女有活动梅毒［3］，而妇女梅毒患者的增加直接导致胎传梅毒的发病率升高。在我国梅毒的感染也是呈逐年上升趋势，据统计2008年有9480例新生儿梅毒出生，平均每小时出生一个以上［1］，所以梅毒及胎传梅毒是一个很严峻的公共卫生问题。本文总结了2008年5月至2011年12月我院收治的12例新生儿梅毒的临床表现，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 12例新生儿梅毒中，男9例，女3例，年龄1小时～2个月。

1.2临床表现 本组患儿早产5例，足月7例，首发症状为出生后窒息的3例，气促、发绀2例，四肢活动障碍1例，皮肤黄染1例，抽搐1例，发现血清或脐血梅毒螺旋体血凝试验阳性4例。6例合并有肝脾肿大，2例有贫血，2例有皮疹，见表1。

1.3梅毒血清学检查 8例快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，6例血清甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性，12例血清梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性。所有母亲均检测出RPR和TPHA阳性。

1.4脑脊液检查 12例新生儿梅毒中有6例脑脊液生化异常，2例白细胞总数增高，4例蛋白含量增高；共有9例脑脊液TPHA阳性，其中4例有脑脊液生化异常。有2例患儿入院时检查脑脊液正常，1周内复查出现脑脊液生化异常；4例无症状患儿均有脑脊液TPHA阳性，1例有脑脊液白细胞异常，见表2。

1.5合并病毒感染 有5例患者血清中检测到多种病毒IgM，其中4例有EB病毒，1例同时检测到EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。见表2。

表1　12例新生儿梅毒患者的临床特点

表2　12例新生儿梅毒患者的脑脊液检查及病毒检测

1.6其他检查 6例出现肝功能异常；5例血清白蛋白降低；3例补体C3、C4下降；1例心脏彩超显示有先心病:房缺和室缺。有3例行头颅CT检查均正常。

2　讨论

梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿一般在怀孕的第9周后，随着孕期延长，胎儿被感染的危险增加［1］。早期和二期梅毒母亲，70%～100%可能会传染给胎儿，而潜伏梅毒早期40%可能传染，晚期10%可能传染［4］。胎传梅毒的发生发展主要受母亲梅毒的病期，被感染的妊娠期，母亲梅毒的治疗和胎儿的免疫反应等因素的影响，从而导致流产、死胎、早产、低体重、新生儿死亡及新生儿梅毒［5］。新生儿梅毒的临床表现可以从完全没有症状到非常严重的症状体征，文献报道60%的新生儿梅毒在出生时没有任何症状，有的仅仅表现为低体重［6，7］。从本文12例患儿分析，早产儿5例，其中4例表现为气促、窒息，1例表现为抽搐，4例无症状的梅毒均为足月产，其中1例有先天性心脏畸形，而且气促、窒息、肝脾肿大比较常见，相对来说，皮疹不是很常见，鼻塞是最常见的症状［8］，可能是引起气促、窒息的原因，当发现新生儿有鼻塞、肝脾大、腹部大、有脱屑性皮疹、检查发现有溶血性贫血或长骨有一致性的异常时要进行梅毒检测［9］。梅毒孕妇B超有利于早期发现胎传梅毒，胎儿大于20周后，应该在专科医生指导下给予详细的超声波检查，如果发现胎儿有水肿、腹部肿大（预示肝脾肿大）、羊水过多、胎盘增厚等表现时，母亲就应该留院观察和治疗［10］。

新生儿神经梅毒可以没有症状，如果脑脊液中白细胞＞25/mm3，蛋白＞150 mg/dL，就要考虑神经梅毒，8%无症状的新生儿梅毒有脑脊液异常，但脑脊液正常也不能排除神经梅毒［11］。我们的结果显示12例新生儿梅毒有6例有脑脊液生化的异常，以蛋白异常为多见；4例无临床症状的患儿1例有脑脊液异常；9例患儿脑脊液TPHA阳性，这也是提示神经梅毒的一个指标，可见新生儿神经系统是比较容易被梅毒累及。12例新生儿梅毒血清病毒IgM检测，发现5例合并有病毒感染，而且是多种病毒感染，其中以EB病毒为最多见（4例）。提示胎传梅毒可能增加病毒感染的风险性，故对新生儿梅毒应该常规进行病毒检测。

因为新生儿梅毒可以没有症状，所以早期的评价和筛选新生儿梅毒感染很重要。对于无症状的婴儿，如果母亲在怀孕期间没有进行过梅毒检测或者早期妊娠检测曾是阴性，但是一直处于一种梅毒感染的高危环境，需要进行新生儿梅毒的排查。所谓母亲的高危因素包括:与确诊感染梅毒的人有性接触，尤其在围产期；性工作者；老公有男性性伴；街道流浪者；用注射药品者；有多个性伴者；曾经有梅毒、HIV和其他性传播性疾病者［5］。

胎传梅毒可以预防，有文献总结了纽约近10年胎传梅毒的资料［12］，发现预防胎传梅毒错过的机会有:1）妊娠前梅毒缺乏治疗；2）妊娠期间没有进行梅毒检测；3）妊娠晚期才进行治疗；4）母亲没有用青霉素治疗；5）妊娠期母亲梅毒缺乏治疗。所以全民预防、宣传（广播、电视、书籍、网络）及专科（妇产科，儿科，皮肤性病科）医生的意识对防止胎传梅毒具有非常重要的意义。

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（收稿:2016-03-21 修回:2016-04-10）

Clinical research of 12 cases with congenital syphilis

LIU Panpan1，LI Jing2，CHEN Menglin1，ZHU Wu1.
1.Department of Dermatology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China；2.Department of Neurology，Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410008，China Corresponding author:ZHU Wu，E-mail:zhuwu70@hotmail.com

Objective:To study the clinical features of congenital syphilis（CS）.Methods:The clinical data of 12 patients with CS were analyzed retrospectively.Results:The initial symptoms of 12 congenital syphilis patients included choke（3 cases），polypnea and cyanosis（2 cases），quadriplegia（1 case），xanthochromia（1 case），convulsion（1 case）and asymptom（4 cases）.Hepatosplenomegaly was seen in 6 cases，anemia in 2 and rash in 2.Treponema pallidum hemagglutination assay（TPHA）test of serum samples was positive in all the 12 patients.Increase in WBC count or protein elevation or positivity of TPHA in cerebrospinal fluid were positive in 11 cases.Many kinds of virus antibody-IgM were detected in the sera of 5 patients，especially EB virus.Conclusion:The clinical presentation of CS is various and CS is also associated with neurological damage.It is liable to be infected by many kinds of virus.

congenital syphilis；clinical features；neurosyphilis

1中南大学湘雅医院皮肤科，湖南长沙，410008

2中南大学湘雅医院神经内科，湖南长沙，410008

朱武，E-mail:zhuwu70@hotmail.com