妊娠前体重指数和胎次对妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退症发病的影响

霍志平 李红霞 杜巍

[摘要] 目的 探究妊娠前體重指数和胎次对妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退症（以下简称“妊娠糖尿病合并甲减”）发病的影响。 方法 选择2014年8月～2015年12月就诊于中国石油天然气集团公司中心医院的150例妊娠期妇女作为研究对象，先按照患者妊娠前的体重指数（BMI）将患者分为体重正常组（52例）、肥胖前期组（47例）以及肥胖组（51例），再按照胎次数将患者分为单胎组（70例）和多胎组（80例）。分别检测记录各组患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）的水平；统计比较各组妊娠糖尿病合并甲减的发病率；采用非条件Logistic回归模型分析妊娠糖尿病合并甲减的影响因素。 结果 肥胖前期组和肥胖组患者血清FT3、FT4的水平较体重正常组明显降低，而TSH的水平明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.9%、3.5%和10.0%，肥胖前期组和肥胖组与体重正常组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；单胎组和多胎组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.5%和12.0%，多胎组与单胎组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显的升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；非条件Logistic回归分析发现，胎次和BMI都是妊娠糖尿病合并甲减的重要影响因素（回归系数分别为0.854、0.698）。 结论 妊娠前BMI和胎次对妊娠糖尿病合并甲减发病的影响重大，有很高的评估价值。

[关键词] 妊娠前；体重指数；胎次；妊娠糖尿病合并甲减；影响

[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（c）-0111-04

Impact of pre-pregnancy BMI and parity on the incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism

HUO Zhiping LI Hongxia DU Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Center Hospital of China National Petroleum Corporation， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Objective To explore the impact of pre-pregnancy BMI and parity on the gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism. Methods 150 cases of pregnant women who were treated from August 2014 to December 2015 in Center Hospital of China National Petroleum Corporation were selected as research subjects， who were divided into normal weight group （52 cases）， pre-obese group （47 cases） and obesity group （51 cases） according to the BMI， and single fetal group （70 cases） and multiple group （80 cases） according to the number of fetuses. The serum levels of FT3， FT4 and TSH in each group were detected and recorded； the incidence of diabetic patients with hypothyroidism during pregnancy was calculated and compared； unconditioned Logistic regression model was used to analyze the influence factors of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism. Results Levels of serum TSH and FT3 of pre-obese group and obesity group were significantly lower than those of the normal weight group， and levels of TSH in pre-obese group and obesity group increased significantly compared with normal weight group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism in the normal weight group， pre-obese group and obesity group during pregnancy were 1.9%， 3.5% and 10.0%， the incidence of pre-obese group and obesity group was significantly increased compared with normal weight group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the incidence of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism in single fetal group and multiple group were 1.5% and 12.0%， the incidence of mutiple group was significantly increased compared with single pregnancy group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Logistic regression analysis showed that， parity and BMI were important factors of gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism （the regression coefficient of parity and BMI was 0.854， 0.698 respectively）， and parity had greater impact on the incidence of the disease. Conclusion Pre-pregnancy BMI and parity have significant effect on gestational diabetes mellitus combined with hypothyroidism， and have the great value of evaluation.

[Key words] Pre-pregnancy； Body mass index； Parity； Gestational diabetes combined with hypothyroidism； Impact

妊娠糖尿病合并甲状腺功能减退症是一种非常常见的疾病，甲状腺功能减退症简称“甲减”，即甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病[1-6]。相关研究表明，糖尿病患者中原发性甲减合并率较高，提示糖尿病与甲减可能存在密切的联系[7-10]。妊娠糖尿病合并甲减的临床特征一般表现为患者的皮肤苍白或呈桔黄色、发凉、干燥、颜面及手肿胀、毛发稀少、眉毛稀疏、声音粗而沙哑、腱反射迟钝，常见智力减退、反应迟钝、甲减患者记忆力下降、注意力、理解力和计算力及听力均减弱[10-15]，这些症状无一不表明糖尿病合并甲减对患者的身体健康会造成很大的威胁。所以，尽早明确糖尿病合并甲减的重要影响因素显得尤为重要。本研究旨在探究妊娠前体重指数和胎次对妊娠糖尿病合并甲减发病的影响，为治疗妊娠糖尿病合并甲减疾病提供有力的依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年8月～2015年12月在中国石油天然气集团公司中心医院（以下简称“我院”）就诊的150例妊娠期妇女作为研究对象，先按照患者的妊娠前体重指数（body mass index，BMI）将患者分为体重正常组（18.5～<23 kg/m2），肥胖前期組（23～<25 kg/m2）以及肥胖组（≥25 kg/m2）。体重正常组患者52例，平均年龄（24.00±3.52）岁，平均BMI为（19.50±1.31）kg/m2；肥胖前期组患者47例，平均年龄（23.00±2.89）岁，平均BMI（23.50±1.01）kg/m2；肥胖组患者51例，平均年龄（23.00±3.04）岁，平均BMI（28.5±1.75）kg/m2。再按照胎次数将患者分为单胎组和多胎组，单胎组70例，平均年龄（22.00±3.52）岁；多胎组例80例，平均年龄（25.00±3.52）岁。各组患者在年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，所有患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法

参考2010版中国糖尿病治疗指南，确定糖尿病的诊断标准以及妊娠糖尿病诊断标准。糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状，并且24 h任意时候血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。或者空腹至少8 h后，血浆葡萄糖浓度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）。或者口服葡萄糖耐量试验2 h的血浆葡萄糖浓度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）。妊娠糖尿病诊断标准：空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹5.6 mmol/L，服糖后1 h 10.3 mmol/L，服糖后2 h 8.6 mmol/L，服糖后3 h 6.7 mmol/L。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。临床甲减的诊断标准：当患者血清促甲状腺激素（TSH）水平异常，高于相应妊娠期正常范围的上限（10 mU/L），或血清游离甲状腺素（FT4）的水平低于相应妊娠期正常范围的下限时（9.11 pmol/L），判断其为甲减患者。

1.3 观察指标

1.3.1 各组患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、FT4和TSH的水平 检测妊娠早期10周时患者的血清TSH、FT3和FT4的含量，记录下结果并进行分析对比。

1.3.2 体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率 分别统计体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减患者例数，计算妊娠糖尿病合并甲减发病率，并对结果进行对比分析。

1.3.3 单胎组和多胎组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率 分别统计单胎组和多胎组患者的妊娠糖尿病合并甲减患者例数，计算妊娠糖尿病合并甲减发病率，并对结果进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用非条件Logistic回归模型分析妊娠糖尿病合并甲减发病的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清FT3、FT4和TSH水平比较

体重正常组、肥胖前期组和肥胖组患者血清FT3、FT4和TSH的水平进行组间总体比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；肥胖前期组和肥胖组患者血清FT3、FT4的水平较体重正常组明显降低，而TSH的水平明显升高，比较差异有统计学意义（P < 0.05）；肥胖前期组和肥胖组患者的血清FT3、FT4和TSH的水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 各组患者血清FT3、FT4和TSH水平比较（x±s）

注：与体重正常组比较，*P < 0.05；FT3：血清游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：血清游离甲状腺素；TSH：血清促甲状腺激素

2.2 体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率比较

体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.7%（9例）、4.2%（2例）和9.8%（5例），肥胖前期组和肥胖组与体重正常组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 单胎组和多胎组患者妊娠糖尿病合并甲减发病率比较

单胎组和多胎组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.4%（1例）和11.2%（9例），多胎组与单胎组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 妊娠糖尿病合并甲减影响因素的非条件Logistic回归分析

以胎次和BMI为自变量，以妊娠糖尿病合并甲减为应变量，对妊娠糖尿病合并甲减的影响因素采用非条件Logistic回归分析，赋值情况：胎次1次=1，胎次>1次=0；BMI≥23.5 kg/m2=0，BMI<23.5 kg/m2=1。结果显示，胎次和BMI的回归系数分别为0.854、0.698，提示胎次对该病的发病有更大的影响。见表2。

表2 妊娠糖尿病合并甲减影响因素的非条件Logistic回归分析

3 讨论

妊娠糖尿病合并甲减是一种非常常见的疾病，甲减即甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成及分泌減少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病[16-18]。相关研究表明，糖尿病患者中原发性甲减合并率较高，这表明糖尿病与甲减之间可能存在密切的联系[19-20]。妊娠糖尿病合并甲减的临床特征无一不表明妊娠糖尿病合并甲减对患者的身体健康会造成很大的威胁，所以，尽早找到妊娠糖尿病合并甲减的重要影响因素显得尤为重要[20-23]。

本次研究结果显示，体重正常组、肥胖前期组和肥胖组患者血清FT3、FT4和TSH的水平差异十分明显，肥胖前期组和肥胖组患者血清FT3、FT4的水平比体重正常组明显降低，而TSH的水平明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），体重正常组、肥胖前期组以及肥胖组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.7%（9例）、4.2%（2例）和9.8%（5例），肥胖前期组和肥胖组与体重正常组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），造成这个结果的原因可能是妊娠糖尿病合并甲减的发病机制与患者的妊娠前体重指数密切相关，体重的异常增加是妊娠糖尿病合并甲减的影响因素，所以，这提醒我们可以通过调节患者的饮食习惯来控制患者的妊娠前体重指数，进而减低妊娠糖尿病合并甲减的发病率；经过统计，单胎组和多胎组患者的妊娠糖尿病合并甲减发病率分别为1.4%（1例）和11.2%（9例），多胎组与单胎组相比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显的升高，差异有统计学意义（P < 0.05），这提醒我们要加强对多胎患者的重视度，及时地预防诊断，尽早采取治疗手段，以此来有效地减少妊娠糖尿病合并甲减对患者的威胁。同时，本研究以胎次和BMI为自变量，以妊娠糖尿病合并甲减为结果变量，对妊娠糖尿病合并甲减的影响因素采用非条件Logistic回归分析，结果发现，胎次和BMI的回归系数分别为2.384和1.087，这说明胎次和BMI都是妊娠糖尿病合并甲减的重要影响因素，尤其是胎次，对该病的发病有更大的影响，多胎（两胎及以上）为危险因素。肥胖前期组和肥胖组与体重正常组比较，妊娠糖尿病合并甲减发病率有明显的升高，说明BMI≥23.5 kg/m2时为危险因素。

本研究还存在许多的不足之处，机械设备的有限导致设计的观察指标并不是很全面，使结果具有一定的局限性，这对结果的客观准确性有很大的影响；而且目前病例数较少，有很大片面性，这还有待在今后的研究中进行完善。

综上所述，妊娠前体重指数和胎次对妊娠糖尿病合并甲减发病的影响重大，有很高的评估价值。

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（收稿日期：2015-11-20 本文编辑：任 念）