维和官兵脊柱脊髓损伤急救技能的认知调查与干预研究

郑新华 李娟 袁跃彬 张跃民

[摘要] 目的 全面了解維和官兵脊柱脊髓损伤的现场急救技能并予以提高。 方法 参考美国、英国红十字会网站普通民众脊柱脊髓损伤测试题及国内文献资料相关测试题，于2015年6月对当年中国第二批苏丹维和步兵营700名官兵进行现况调查和考核。随后通过多媒体教学、急救专家现场演示等进行干预，并于2015年12月重复调查和考核，比较干预前后成绩差异。 结果 干预前维和官兵脊柱脊髓损伤急救技能缺乏，干预后官兵的脊柱脊髓损伤急救技能显著提高（P < 0.01）。干预前军龄、文化程度、人员类别以及兵源对考核成绩均无影响（P > 0.05）；干预后大专及以上学历者理论成绩高于高中学历者（P < 0.05），干部理论成绩高于战士（P < 0.05）。 结论 维和官兵脊柱脊髓损伤急救技能与实际要求存在较大差距，提高维和官兵脊柱脊髓损伤急救技能有重要的现实意义。

[关键词] 脊柱脊髓损伤；维和官兵；急救；现况调查；干预研究

[中图分类号] R826.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（c）-0069-04

Cognitive investigation and intervention of first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers

ZHENG Xinhua1 LI Juan2 YUAN Yuebin3▲ ZHANG Yuemin4

1.Basic Medical Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 2.Nursing Teaching and Research Section， Medical School of Pingdingshan University， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 3.Department of Infection， the 152nd Central Hospital of PLA， He'nan Province， Pingdingshan 467000， China； 4.The 76224 Military Hospital of PLA， He'nan Province， Xuchang 461000， China

[Abstract] Objective To survey and promote the first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers. Methods Referring to the tests of spinal cord injury from website of American Red Cross， British Red Cross， and domestic documents， 700 peacekeeping officers and soldiers who belonged to the infantry battalion of Sudan in 2015 were surveyed and examined in June 2015. Then， they were taught how to treated spinal cord injury through multimedia and demonstrating. 6 months later， they were examined again in December 2015. The scores before and after investigation were compared. Results Before intervention， first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers were lack； after intervention， all their scores of first aid skills of spinal cord injury were significantly improved （P < 0.01）. Before intervention， years in army， education degree， duties， and origin had no effects on the scores （P > 0.05）； after intervention， the theoretical scores of people with college degree or above and cadres were higher than those of peoples with high school education and soldiers， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The first aid skills of spinal cord injury in peacekeeping officers and soldiers have big gaps with real needs， improve their first aid skills of spinal cord injury has important and practical significance.

[Key words] Spinal cord injury； Peacekeeping officers and soldiers； First aid； Prevalence study； Intervention study

目前，中国是联合国安理会常任理事国中派出维和人员最多的国家。维和行动是在准战争条件下开展的军事行动，自然条件恶劣，随时面临着武装冲突和各种危险[1-2]。美军伊拉克驻军期间伤亡人数远远超过正面战场伤亡人数，其中脊柱脊髓损伤发生率为10.8%，主要原因为遭遇汽车炸弹袭击[3]。国内外专家一致认同，及时正确的院前急救措施某种程度上决定了伤员的最终预后，其次才是外科手术[4-7]。Ball[8]报道在脊髓损傷中有25%的伤员是由于脊柱骨折后院前途中搬运不当增加的。吴占勇等[9]指出有39%的脊髓损伤伤员由于搬运不当使原有损伤加重。美军最新士兵《战术作战伤员救护技能表》中把脊柱脊髓损伤搬运作为核心技术之一[10-11]。为全面了解并提高我军维和官兵的脊柱脊髓损伤急救技能，笔者进行了如下研究：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年中国第二批苏丹维和步兵营全体官兵，共700名，男686名，女14名，年龄17～46岁，平均（22.5±2.3）岁。

1.2 调查方法

自行设计调查表，内容包含个人一般情况和脊柱脊髓损伤理论试题。理论试题含5个判断题和5个单项选择题（具体试题见结果部分），每题10分，满分100分。试题选择参考以下资料：①美国、英国红十字会网站普通民众测试题；②国内外文献资料；③权威急救专家意见。技能操作考核内容包括：徒手搬运脊髓损伤伤员（50分）、担架搬运脊髓损伤伤员（50分），满分100分。技能操作考核打分标准参照2013年中国人民解放军《军事训练与考核大纲》。为保证测试结果的真实性，调查表不涉及姓名、单位，不公布成绩。流行病学专家亲临现场对研究对象进行逐一调查和考核。

1.3 干预方法

干预内容：① 知识讲解。②播放美国红十字会脊柱脊髓损伤急救视频。③急救专家现场演示脊柱脊髓损伤急救技能。总干预时间为6个月，每2个月干预1次，干预方式为集中上大课。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失访率

干预前应发放调查表700份，实际收到有效调查表653份，其中干部52份，士官420份，士兵181份，总失访率为6.71%；干预后应发放调查表653份，实际收到有效调查表612份，其中，干部49份，士官393份，士兵170份，总失访率为6.28%。干预后干部、士官、士兵的失访率分别是5.77%、6.43%、6.08%，三者失访率差异无统计学意义（χ2=0.051，P > 0.05）。

2.2 干预前后脊柱脊髓损伤急救知识理论成绩

干预前653名维和官兵理论知识平均得分为（57.34±15.3）分，干预后612名维和官兵理论知识平均得分为（78.37±15.9）分，干预前后得分差异有高度统计学意义（t=23.94，P < 0.01）。见表1。

2.3 干预前后脊柱脊髓损伤急救技能成绩

干预前653名维和官兵平均得分为（51.53±11.4）分，干预后612名维和官兵平均得分为（81.94±16.5）分，干预前后得分差异有高度统计学意义（t=35.84，P < 0.01）。见表2。

表2 干预前后维和官兵脊柱脊髓损伤急救技能掌握情况[n（%）]

2.4 一般情况对脊柱脊髓损伤急救水平的影响

干预前后分析了一般情况，如军龄、文化程度、人员类别（干部或战士）、兵源对脊柱脊髓损伤急救能力的影响，结果提示，干预前个人一般情况对脊柱脊髓损伤急救能力均无影响（P > 0.05），干预后文化程度和人员类别对脊柱脊髓损伤理论成绩有显著性影响（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

军人是个特殊群体，有严格的纪律性和服从性，在不计姓名、不计单位、不公布成绩的情况下，被考核者能如实答题，考核成绩能反映其真实水平。干预前后，失访率均不超过7%，干预后，干部、士兵、士官的失访率比例差异无统计学意义（P > 0.05），减少了结果的偏倚。

无论是平时或是战时，脊髓损伤一直是急救医学面临的难题之一，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方案，预防或减轻脊髓损伤才是最重要的[12-14]。我国脊柱外科水平近年来发展迅速，部分领域处于世界先进水平[15]。但我国院前脊柱脊髓损伤的急救仍较原始，与发达国家存在一定的差距。袁跃彬等[16]曾对2118名部队官兵进行脊柱脊髓损伤的急救考核，结果显示，理论成绩和技能成绩分别为51.9分和45.4分。杨国士等[17]曾对某部官兵进行战伤自救互救技术考核，骨折后固定成绩为53分。

本研究是国内第一次关于准军事状态下维和官兵脊柱脊髓损伤的现场急救研究。干预前，维和官兵脊柱脊髓损伤的急救理论知识和操作技能考核成绩分别为（57.34±15.3）分和（51.53±11.4）分，高于袁跃彬等[16]的研究结果，但远低于美军士兵的考核结果[18]。美军为了降低士兵战场脊髓损伤发生率，要求士兵定期到脊柱脊髓损伤培训中心进行培训且考核成绩必须优秀[19-20]。本研究通过播放视频、现场演示等学习干预，加强了维和军人对脊柱脊髓损伤急救常识的掌握，干预后612名军人理论和技能平均得分分别为（78.37±15.9）分和（81.94±16.5）分，提示我军官兵经过良好的培训完全可以掌握脊柱脊髓损伤的急救技能。

干预前维和官兵的考核成绩与军龄、文化程度、人员类别、兵源均无相关，提示维和官兵可能对脊柱脊髓损伤普遍重视不够，接受急救训练的机会较少。干预后，文化程度和人员类别对理论成绩有影响，文化程度与理论成绩呈正相关，提示高素质兵源的重要性；干部成绩高于战士，原因可能与干部中大学生比例高有关，也可能与准军事状态下干部的职责有关。干预后文化程度和人员类别对技能成绩无显著性影响，可能与技能操作直观、简单、容易掌握有关。国外维和随时可以遭遇武装冲突和恐怖袭击，短时间内可以出现大批脊柱脊髓损伤伤员，努力提高维和官兵脊柱脊髓损伤的现场急救技能有重要的现实意义。

[参考文献]

[1] 张俊才，宋雨，鱼敏，等.维和分队后勤保障主要工作和重点原则[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（6）：552-555.

[2] 王华，鱼敏.从多发伤急救看损伤控制手术在维和二级医院的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（12）：1158-1159.

[3] Bell RS，Vo AH，Neal CJ，et al. Military traumatic brain and spinal column injury：a 5-year study of the impact blast and other military grade weaponry on the central nervous system [J]. J Trauma，2009，66（4）：S104-S111.

[4] 朱辉.早期脊柱脊髓损伤综合救治新策略[J].解放军医药杂志，2012，24（1）：1-4.

[5] Hood N， Considine. Spinal immobilisaton in pre-hospital and emergency care：A systematic review of the literature [J]. Australas Emerg Nurs J，2015，18（3）：118-137.

[6] Oteir AO，Smith K，Stoelwinder JU. Should suspected cervical spinal cord injury be immobilized？ a systematic review [J]. Injury，2015，46（4）：528-535.

[7] Ahn H，Singh J，Nathens A，et al. Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient：a systematic review of the literature and evidence-based guidelines [J]. J Neurotrauma，2011，28（8）：1341-1361.

[8] Ball PA. Critical care of spinal cord injury [J]. Spine，2001， 26（24）：S27-S30.

[9] 吴占勇，孔建军，魏运动，等.脊柱急救外固定支架的设计与临床应用[J].中華骨科杂志，2009，29（6）：600-601.

[10] 赵达明，车媛.美军士兵战伤自救互救核心技术[J].临床军医杂志，2014，42（8）：840-844.

[11] Department of Combat Medic Training，United States Army Medical Department Center and School. Combat lifesaver course： student self-study [M]. San Antonio：Fort Sam Houston，2014.

[12] Schoenfeld AJ，McCriskin B，Hsiao M，et al. Incidence and epidemiology of spinal cord injury within a closed American population： the United States military（2000-2009）[J]. Spinal Cord，2011，49（8）：874-879.

[13] 冷玉鑫，聂春艳，姚智渊，等.急性重度外伤性颈脊髓损伤患者早期死亡的危险因素分析[J].中华危重病急救医学，2013，25（5）：294-297.

[14] Burns AS，O'Connell C. The challenge of spinal cord injury care in the developing world [J]. J Spinal Cord Med，2012，35（1）：3-8.

[15] 贾连顺.脊柱外科的现状与发展前景[J].国外医学：骨科学分册，2002，23（2）：65-66.

[16] 袁跃彬，赵京生，刘国栋，等.部队官兵脊柱脊髓损伤急救技能认知调查及干预研究[J].中华创伤杂志，2013， 29（9）：871-874.

[17] 杨国士，贾兆宝，陈剑伟.某部官兵战伤自救互救技术知晓情况调查[J].解放军医院管理杂志，2013，20（9）：895-896.

[18] 黎檀实，潘菲，宋海楠.战术战伤救治指南的研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（1）：5-7.

[19] Lennarson P，Boedeker BH，Kuper GM，et al. Utilization of a civilian academic center as a force multiplier in support of NATO special operations medicine-a pilot demonstration [J]. Stud Health Technol Inform，2012， 173：260-262.

[20] Andersson SO，Lundberg L，Jonsson A，et al. Fixing the wounded or keeping lead in the air-tactical officers' views of emergency care on the battlefield [J]. Mil Med，2015， 180（2）：224-229.

（收稿日期：2015-11-20 本文编辑：程 铭）