固定义齿与活动义齿修复老年牙列缺损远期疗效比较

李芳

(淮北市人民医院，安徽淮北235000)



固定义齿与活动义齿修复老年牙列缺损远期疗效比较

李芳

(淮北市人民医院，安徽淮北235000)

目的比较固定义齿和活动义齿修复老年牙列缺损患者的临床疗效。方法 选择老年牙列缺损患者90例，分为观察组、对照组各45例。对照组采用活动义齿修复，观察组采用固定义齿修复。比较治疗2年后两组义齿修复效果及牙体健康状况。比较两组治疗前及治疗后2年基牙出血指数。结果 对照组、观察组义齿修复的总有效率分别为77.59%、94.64，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。对照组、观察组牙体健康有效率分别为77.78%、93.33%，观察组牙体健康有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前对照组、观察组基牙出血指数分别为3.52±0.81、3.45±0.87，治疗后分别为1.64±0.88、1.02±0.76，治疗后观察组基牙出血指数低于对照组(P<0.05)。结论 与活动义齿相比，固定义齿修复老年牙列缺损患者的远期疗效较好，患者基牙出血少。

固定义齿；活动义齿；牙列缺损；老年人

牙列缺损是指因部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整，是老年人的常见退行性疾病，对老年人的咀嚼、发音功能及口颌系统健康、美观均造成一定影响[1]。牙列缺损的治疗通常采用人工替代材料修复，固定义齿、活动义齿是常用的修复材料[2]。目前对两种修复方法在老年患者中的应用存在一定争议[3]。2012年1月～2013年12月，我们对90例牙列缺损的老年患者分别采用固定义齿和活动义齿修复，探讨两种方法修复老年牙列缺损的远期疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择同期我院口腔门诊收治的牙列缺损老年患者90例，男50例、女40例，年龄43～66岁。牙列缺损65例、缺失49例；上颌牙缺损59例、下颌牙缺损53例。纳入标准[4]：符合2008版人民卫生出版社《牙周病学》关于牙列缺损的诊断标准。排除标准：合并心、肝、肾等原发性疾病以及恶性肿瘤、精神疾病者；伴有口颌等疾病者；有出血倾向及免疫力低下易合并感染者。按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组45例患牙56颗，对照组45例患牙58颗。两组性别比例、年龄等差异均无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.3疗效评价

1.3.1义齿修复效果治疗2年后，参照美国公共健康协会的牙列缺损修正标准[5]评价义齿修复效果。显效：义齿能满足日常生活需要，基牙稳定，使用情况较好，活动义齿就位良好，紧密结合固定义齿且未出现不稳现象，松动≤Ⅰ级，基托下组织无炎症。有效：义齿基本能满足日常生活需要，基牙较稳定无明显松动，义齿使用基本正常，活动义齿就位较好，固定义齿紧密结合且不稳现象不明显，松动Ⅰ～Ⅱ级，基托下组织略微出现炎症。无效：患者基本不能使用义齿，牙基出现明显松动且固定义齿出现松动或脱落，活动义齿就位困难，不能紧密结合且明显不稳，松动≥Ⅱ级，基托下组织出现明显炎症，有溃疡且患者伴随明显疼痛。以显效及有效颗数所占种植义齿数的百分比，计算义齿修复总有效率。

1.3.2牙体健康状况随访2年，复查两组患者义齿修复的健康状况，判断牙周病患者种植是否成功。种植成功标准：单个种植体在检查中无松动；影像学上无种植体周围低密度影；种植体行使功能1年后，每年的垂直向骨吸收<0.2 mm；无持续和(或)不可逆的主观症状、体征，如疼痛、感染、神经病变和感觉异常等。

1.3.3基牙出血指数治疗前及治疗2年后，根据世界卫生组织(WHO)推荐使用的牙周指数判断牙龈出血，评价基牙出血指数，0表示不出血，5表示自发出血倾向，分数越高表明出血越严重。

2　结果

2.1义齿修复效果对照组显效18颗、有效27颗、无效13颗、总有效率77.59%(45/58)，观察组分别为38、15、3颗及94.64%(53/56)，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2牙体健康状况对照组牙体健康15例、一般20例、较差10例、有效率77.78%(35/45)，观察组分别为35、7、3例及93.33%(42/45)，观察组牙体健康有效率高于对照组(P<0.05)。

2.3基牙出血指数治疗前对照组、观察组基牙出血指数分别为3.52±0.81、3.45±0.87，治疗后分别为1.64±0.88、1.02±0.76，治疗后两组基牙出血指数均低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

牙列缺损的病因包括严重龋病、牙周病、外伤、颌骨缺损、发育障碍等。老年人由于多伴有牙槽骨吸收、牙龈萎缩、牙周病等病理原因，以及唾液分泌量减少、舌体增大、上下颌牙弓比例失调等退行性原因的存在，进行牙列缺损修复时存在一定困难。目前，修复手段主要有固定义齿修复、活动义齿修复及种植义齿修复[6,7]。种植义齿因需进行常规的种植手术和基桩连接术手术，创伤较大，治疗周期长，且费用较高，因此其应用受到一定限制[8]。

固定义齿修复以桥梁力学原理为基础，依靠黏结剂、固定装置将缺牙与基牙或种植体连在一起，从而恢复患牙的解剖学形态及生理功能。固定义齿主要有以下优点：①通过附着体构成一种应力中断的固定桥，从而减轻基牙压力，其固位及稳定作用好，可充分保护基牙；②固定义齿边缘密且表面光滑，可减少因龋齿及牙龈萎缩造成的食物嵌塞现象；③修复过程可解决残根残冠、倾斜牙和伸长牙问题，改善患者的咀嚼能力；④可充分利用老年患者口腔内残留的残根、残冠进行修复；⑤可根据老年患者唾液分泌量减少、舌体增大、口腔卫生条件差及上下颌牙弓比例失调等特点进行修复。

活动义齿是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，以人工牙恢复缺损牙的形态和功能的一种修复方法，患者可以自行摘戴修复体[9]。活动义齿适用范围广，单个、多个、全口牙齿缺失患者均可适用，尤其对于牙齿缺失数量较多者有明显优势。活动义齿对基牙的损害小，只需磨出一个能支托窝或通过卡环的间隙，不需磨除很多的牙体组织，对邻近健康牙的损害小。此外，患者可自行摘戴活动义齿，更容易保持义齿的清洁和口腔的卫生。但目前对两种修复方法的效果尚有不同意见。有研究认为，固定义齿修复后效果较好且持续时间长，可有效恢复牙列缺损，修复效果明显优于活动义齿[10,11]。徐业高等[12]则认为活动义齿的修复效果更好。吴国麟等[13]认为，固定义齿、活动义齿各有优劣，应根据具体情况进行选择。本研究发现，观察组义齿修复总有效率及牙体健康有效率高于对照组，基牙出血指数低于对照组，提示固定义齿修复后远期疗效较好，能够有效修复牙列缺损，患者出血少，考虑固定义齿修复可充分应用患者口腔内残留的残根、残冠，更好地满足老年患者牙列缺损患牙修复的要求，有利于改善老年人口腔状况，值得临床推广应用。

[1] 李欣,张潇,王资盛.固定-可摘义齿联合修复老年牙列缺损患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6318-6319.

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[6] 毛洪斌.100例牙列缺损患者的固定和活动义齿修复的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):188-189.

[7] 周光英.固定义齿与活动义齿修复牙列缺损临床疗效及患者满意度观察[J].医学理论与实践,2014,27(22):2964-2965.

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[11] 黄正萍.老年患者口腔修复的临床特点分析[J].中外医疗,2012,31(4):115.

[12] 徐业高.固定义齿与活动义齿用于牙周病修复治疗的分析[J].中国卫生产业,2011,9(36):148.

[13] 吴国麟.活动和固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(1):62-64.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.032

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1002-266X(2016)30-0092-03

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