穴位电刺激与传统针刺疗法治疗青少年近视效果对比观察

韩贯宇，解孝锋，吴建峰，毕宏生

(山东中医药大学眼科研究所，山东中医药大学附属眼科医院，济南250002)



穴位电刺激与传统针刺疗法治疗青少年近视效果对比观察

韩贯宇，解孝锋，吴建峰，毕宏生

(山东中医药大学眼科研究所，山东中医药大学附属眼科医院，济南250002)

目的对比观察穴位电刺激与传统针刺疗法治疗青少年近视的效果。方法 将120例(229眼)青少年近视患者随机分为两组，A组60 例(115眼)行穴位电刺激治疗，穴位包括攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、睛明、太阳、瞳子髎，每次治疗30 min，10次为一疗程。B组60 例(114眼)行传统针刺治疗，主穴为攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣、睛明，配穴为风池、足三里、三阴交、光明。两组均以10次为一疗程，均治疗3个疗程。检查两组治疗前后视力、屈光度、调节幅度和调节敏感度，并对比分析其疗效。结果 与治疗前比较，治疗后两组患者裸眼视力增加、近视度数降低、调节幅度及灵敏度均增高(P均<0.01)。两组患者裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节灵敏度治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05)。A组显效19例、有效35例、无效6例，B组分别为24、31、5例，两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论 穴位电刺激与传统针刺疗法均能显著改善青少年患者的近视病情，二者疗效并无明显差别，但前者更简便易行。

近视；青少年；穴位；电刺激疗法；针刺疗法

目前，近视已成为影响我国乃至全球青少年视觉健康的公共卫生问题。近年来,我国青少年近视患病率呈上升趋势。近视尤其是高度近视可能并发青光眼、视网膜脱离等眼病，有导致永久性视力丧失的潜在风险。但目前，临床控制青少年近视的手段不多。传统针刺疗法具有一定效果，但对于操作者的针刺技术水平要求较高，且青少年对针刺的接受度不高。眼科电子针疗仪是山东省中医药大学眼科研究所研制开发的近视治疗仪(专利号201410425225.1)，可通过电脉冲信号刺激眼睛局部穴位。2014年1月～2016年1月，我们对比观察了穴位电刺激与传统针刺疗法治疗青少年近视的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 纳入标准：①年龄6～15周岁；②裸眼视力<1.0；③睫状肌麻痹验光的等效球镜度≤-0.50 D，且≥-3.00 D；④睫状肌麻痹前后验光等效球镜度相差≥1.00 D；⑤验光柱镜度均≤1.50 D；⑥无影响视力的其他器质性病变。排除标准：①经眼科检查有其他眼疾者；②有先天遗传性高度近视病史；③年幼，无法坚持治疗；④等效球镜度<-3.00 D；⑤有精神异常、心脑血管疾病等重大疾病；⑥对疼痛耐受性差，不能配合治疗。共收集同期于山东中医药大学附属眼科医院门诊就诊的青少年近视患者120例(229眼)，随机分为A组60 例(115眼)和B组60 例(114眼)，两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 A组使用眼科电子针疗仪进行穴位电刺激治疗。穴位包括攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、睛明、太阳、瞳子髎，每次治疗30 min，10次为一疗程。B组给予针刺治疗，由从事针灸工作5年以上的医生操作，主穴为攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、承泣、睛明，配穴为风池、足三里、三阴交、光明。针刺方法：每次取主穴2～3个, 配穴1～2个，注意局部穴与远端穴的配合。进针深度：除足三里外，进针深度一般为0.5～1寸，每次留针30 min。不宜提插，出针时稍加按压以防出血。均为双侧取穴，隔日1次，10次为一疗程。两组均治疗3个疗程，两个疗程间隔2 d。

1.3检查指标及方法治疗前后做进行以下检查：①视力检查：采用国际标准视力表检查，并记算最小分辨角(MAR)的对数表达(logMAR)，数值越小表示视力越好。②屈光度测定：通过屈光度检查，反映近视度数的变化。使用仪器为NIDEK电脑验光仪(AR-310A)，自然状态下进行验光操作，记录等效球镜度。③调节幅度检查: 采用负镜片法进行双眼测量，在综合验光仪(TOPCON VT-10)上进行。被检者在最佳矫正视力时，在40 cm处使用近点卡，注视比最佳视力上一行的单行视标，并保持视标清晰；眼前每3 s增加-0.25 D的镜片，询问是否模糊，如超过5 s仍未恢复时，以所加的负度数总和加工作距离屈光度(2.50 D)为调节幅度。④调节灵敏度检查：使用翻转拍进行镜片摆动法测量。首先要矫正屈光不正，使用±2.00 D的翻转镜，令患者注视40 cm处的近视标，交替在眼前放置翻转镜片，分别记录单眼1 min内完成的循环次数，取双眼的平均数[1]。

1.4疗效评定标准 根据《中医眼科学》[2]有关内容及《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效评定标准：显效为治疗后调节幅度和调节灵敏度恢复正常，裸眼视力提高>2行；有效为治疗后调节幅度和调节灵敏度恢复正常，裸眼视力提高≥1行但≤2行；无效为治疗后调节幅度、调节灵敏度或聚散功能无显著改变，裸眼视力不变或下降。

2　结果

2.1两组治疗前后裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节灵敏度比较与治疗前比较，治疗后两组患者裸眼视力增加、近视度数降低、调节幅度及灵敏度均增高(P均<0.01)。两组患者裸眼视力、屈光度、调节幅度、调节灵敏度治疗前后差值均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.2两组疗效比较A组显效19例、有效35例、无效6例，B组分别为24、31、5例，两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组患者治疗前后视力、屈光度、调节幅度、调节灵敏度比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与B组治疗前后差值比较，ΔP>0.05。

3　讨论

祖国医学对近视早有认识，两千年前《史记》就描述视远模糊为“视如望羊”；隋代巢元方《诸病源候论》称其为“目不能远视”；明代王肯堂《证治准绳》称之为“能近怯远证”；清代黄庭镜《目经大成·近视篇》始称近视。历代医家多从虚证入手，以肝肾不足、心阳不足等辨证。《银海精微》认为，近视的病因是“血气虚不足也，远视不明是无火也”。《眼科纂要》认为“能近视，远视却迷离单用养荣汤主之，是阴气酋金水也，金水内明而外暗，内明者利于近，故不能远视。”《眼科百问·六十三问》：“目能近视，而不能远视者何也。答：此真水空，因而心血亏损也，盖因谋虑不随以致真血耗散。心神大虚，故光不能远及也，故近视也。治宜补心安神而自愈矣。”《诸病源侯论·目病诸侯》曰：“夫目不能远视者，由于目为肝之外候，脏腑之精华，若劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函·内障》谓：“肝经不足肾经病，光华咫尺视物模糊。及阳不足，病于少火者也。”《陈达夫中医眼科临床经验》则认为，能近怯远，或能远怯近以及老视，皆由肝肾不足，精血亏虚，目失濡养，致疏泄失职，气机不利。

祖国医学认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，其“阳常有余，阴常不足”为其生理状态。《黄帝内经》云“体为阴，用为阳”。体在机体指有形脏器，用指器官的功能状态，就眼睛局部来讲，体指眼球实体，用指视功能。近视所表现的眼球变大、眼轴增长是体的增加，是“阴有余”的表现；视力下降、视功能减退是用的不足，是阳的衰退[4]。目之能视，有赖于五脏六腑精气之濡养，而尤以肾为本。神光发越，与肾所受藏脏腑的精气充足与否有密切关系。肾中精气分为肾阴和肾阳两方面，若肾阳亏虚，阳为阴侵，目失精气之濡养，光华不能发越于远，则视远模糊，而发为近视。由此可见，阳气亏虚，尤其是肾阳亏虚，是近视发病的重要病因。

随着现代生活方式的改变，青少年户外活动的机会越来越少，活动的空间越来越狭窄，而越来越多的近距离用眼成为青少年近视的原因[5]，尤其是电脑、手机等电子产品的大量使用，眼睛的负荷大大超出身体其他器官。故表现为过用目力，眼周气血不畅，进而经气失达，神光发越受阻，成为当今青少年近视的一个病机特点。

本研究的治疗以眼周局部取穴为主，体现了“腧穴所在，主治所在”。攒竹、睛明均属足太阳膀胱经，可通调太阳经气，睛明亦科增强目之开合的功能[6]；足太阳膀胱经与诸阳脉会于内眦，以此实现一身清阳上灌于目。肝开窍于目，肾为肝之母，肾与膀胱相表里。膀胱经起于眼区的睛明穴,与眼有密切关系[7]，针刺足太阳膀胱经可温经通络、活血祛瘀，促进气血津液的运行,改善局部肌肉及软组织血液循环。太阳、鱼腰为经外奇穴，疏风通络，调畅气血。承泣属足阳明胃经，阳蹻、任脉、足阳明之会。丝竹空、瞳子髎能宣畅少阳经气[8]，瞳子髎是手太阳与手足少阳经交会穴，可疏散风热，明目退翳。《铜人腧穴针灸图经》曰：“治青盲目无所视……白膜，头痛，目外眦赤痛”；丝竹空属手少阳三焦经，亦能清头明目，散风止痛。“阳明为目下纲”，足阳明经别“上頞出页，还系目系”。眼及眼的周围经络分布周密，源源不断输送气血濡养于目，因此经络气血流畅、功能正常是目能运动、视物的保证[9]。

针刺是应用较为广泛的治疗近视的中医疗法，可起到迅速调整气血运行、疏通经络，引十二经脉、三百六十五络之精、血、气上行而濡养眼的作用。经络是气血运行于周身的通道，腧穴则是脏腑之气转输汇聚于体表的地方，通过经脉循行与相应的脏腑官窍及相关的体表结构产生特殊的功能联系，从而具有特定的治疗效应[10]。针刺治疗作用于特定经络，特定腧穴产生了特定的效应[11]，腧穴具有特异性，但这种特异性是相对的[12]，所以取穴时以局部取穴为主。针刺所产生的刺激信号通过特定的传入神经进入中枢，经过核间联系可以抑制视觉下中枢的相应功能，使得睫状神经节(副交感神经)兴奋性降低或颈交感神经兴奋性提高,睫状肌兴奋性降低，痉挛解除或张力下降，悬韧带拉紧，晶状体的屈光力减弱，眼的屈光度减少，裸眼视力增加。其中,副交感神经兴奋性降低是主要的机制之一[13]。

眼科电子针疗仪是通过电脉冲信号刺激眼睛局部穴位,从而实现治疗眼病功能的低频脉冲设备，利用导电硅胶将电脉冲刺激输入眼周围的攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、睛明、太阳、瞳子髎等穴位。通过电压差的变化产生针灸、按摩的刺激效应，促使眼周的气血通畅，经络调达，激发经气，而神光发越可以远达。本研究表明，应用穴位电刺激治疗，能够改善近视患儿的视力、屈光度、调节幅度及调节灵敏度等方面，但改善程度与传统的针刺治疗并无明显差异。眼科电子针疗仪将中医传统的针灸和温热疗法应用于近视的治疗，缓解了少年儿童对传统针刺方法抗拒心理，解决了因不同的操作人员操作水平和熟练程度对治疗效果的影响，也避免了传统的针灸和温热疗法的不良反应。在临床治疗中，其在治疗时间和地点的选择上也有较灵活的优势。

综上所述，穴位电刺激对青少年近视有较好的临床疗效，对于青少年早期及轻度近视患者，可以提高视力、改善视功能，是一种有效的治疗手段。

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国家自然科学基金资助项目(81303081)；国家科技支撑计划项目(2015BAI04B04)；山东省科技发展计划项目(2014GGH219004)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.30.023

R276.7

B

1002-266X(2016)30-0069-03

2016-03-12)