气滞胃痛颗粒联合叶酸在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用

丁一鸣

(北京大学国际医院，北京102209)



气滞胃痛颗粒联合叶酸在慢性萎缩性胃炎治疗中的应用

丁一鸣

(北京大学国际医院，北京102209)

目的 观察气滞胃痛颗粒联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的效果。方法 将57例Hp阳性CAG患者随机分为观察组27例和对照组30例，两组均予Hp三联疗法联合叶酸治疗，观察组另予气滞胃痛颗粒口服治疗4周；治疗前后检测血清胃泌素、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、免疫功能指标，并行胃镜病理分级评分。结果与治疗前比较，两组治疗后血清胃泌素水平、CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+值均显著提高(P均<0.01)，血清sIL-2R水平、CD8+T细胞比例降低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组上述指标变化更明显(P均<0.05)。结论 气滞胃痛颗粒联合叶酸能明显提高CAG患者血清胃泌素水平，降低sIL-2R水平，增强免疫功能，从而减轻胃黏膜病理改变。

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；叶酸；气滞胃痛颗粒；胃泌素；可溶性白细胞介素2受体；免疫功能

慢性萎缩性胃炎(CAG)可伴有化生，是胃癌前状态[1，2]。慢性胃炎的主要病因为幽门螺杆菌(Hp)感染，也与十二指肠-胃反流、自身免疫、年龄、环境等因素有关[3]。Hp具有运动性、黏附性，对抗生素易产生耐药性，联合中药治疗能提高治疗效果。气滞胃痛颗粒具有疏肝理气、和胃止痛的作用，对于胃痛、痞满效果显著[4]。本研究通过观察气滞胃痛颗粒联合叶酸对CAG患者血清胃泌素、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、免疫功能和胃镜下表现的影响，探讨该方法治疗CAG的可行性。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：根据临床表现和胃镜、病理检查等确诊为CAG[5]；符合Hp感染的诊断标准，呼气试验阳性；年龄20～75岁；患者均通过专家伦理委员会审核，并签署知情同意书。排除标准：合并消化性溃疡者；合并严重心脑血管病变以及肝肾功能不全者；有精神异常，不能配合研究者；诊断为胃癌等胃部严重疾病者；治疗期间不配合研究方案者。收集2015年1～10月北京大学国际医院收治的符合标准的患者57例，将患者随机分为观察组27例和对照组30例，两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予Hp根除三联药物常规疗法，阿莫西林胶囊1 g、克拉霉素胶囊0.5 mg、埃索美拉唑镁肠溶片20 mg，2次/d，口服2周；另口服叶酸片10 mg，3次/d，口服；观察组另予气滞胃痛颗粒5 g，3次/d，总疗程为4周。

1.3指标观察及方法患者于治疗前和治疗4周后空腹取静脉血，常规分离血清；均采用ELISA法检测血清胃泌素及sIL-2R，单克隆抗体免疫荧光法检测患者血清CD4+、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+值。同时胃镜下于胃小弯、胃大弯、胃角小弯、胃体前后壁取至少5块组织活检，进行病理分级评分[6]。

2　结果

2.1治疗前后两组血清胃泌素、sIL-2R水平比较见表1。

表1　治疗前后两组血清胃泌素、sIL-2R水平比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01。

2.2治疗前后两组免疫功能比较见表2。

2.3治疗前后两组胃镜病理分级评分比较见表3。

3　讨论

CAG发病缓慢，病势缠绵难愈，临床表现缺乏特异性[7]，如得不到有效治疗和调护会向癌症进展。Hp感染是慢性胃炎的首要因素[8]，Hp凭借产生氨以及空泡毒素引起细胞损伤等，导致胃黏膜上皮细胞炎症反应迁延或加重。对于CAG，尤其是Hp阳性者，Hp根除三联疗法是必用的治疗方法[9]。叶酸是一种水溶性维生素[10]。国内临床报道，补充叶酸可以减轻胃黏膜损伤，改善萎缩、化生及异型增生的胃黏膜细胞，进而阻断胃癌癌前病变的进展。

表2　　　　治疗前后两组血清CD4+ 、CD8+ T细胞比例及CD4+ /CD8+ 值比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01。

表3　治疗前后两组胃镜病理分级评分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，#P<0.01。

CAG属于中医学胃痛、痞满的范畴[11],其病因为饮食不节，损伤脾胃；或情志不畅，肝气郁结，横犯脾胃，致肝脾(胃)不和[12]。胃气受内外损伤因素日久而致胃阴不足，胃体萎缩。气滞胃痛颗粒主要由柴胡、延胡索(炙)、枳壳、香附(炙)、白芍、甘草(炙)等组成。柴胡、香附疏肝理气，延胡索理气活血止痛，枳壳通胃气、除胀满，白芍、甘草和缓止痛，诸药共奏疏肝理气、和胃止痛之功。

胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素[13]，主要刺激壁细胞分泌盐酸，还能改善胃黏膜的营养与血供，促进胃黏膜和壁细胞的增殖。因此，血清胃泌素水平可以反映胃黏膜细胞的功能状态。当CAG时，其分泌水平降低。本研究发现，治疗后观察组血清胃泌素水平明显高于治疗前，也明显高于对照组，表明观察组对于胃黏膜的保护作用优于对照组。

sIL-2R是一种复合性黏蛋白，与IL-2结合不需任何辅助因子；sIL-2R也是一种重要的免疫抑制剂，可中和活化T细胞周围的IL-2，减弱机体的内分泌效应，抑制已活化T细胞的克隆化扩增。正常人血清sIL-2水平较低，通过检查sIL-2R变化可为某些疾病的诊断、病情鉴别及预后提供依据。本研究发现，治疗后观察组血清sIL-2水平明显低于治疗前，也明显低于对照组，表明观察组对于改善机体免疫作用优于对照组。而且，相关研究发现，肿瘤发生与sIL-2R水平呈负相关。所以，观察组对于抑制CAG癌前病变有重要意义。

CD4+T细胞又称辅助性T细胞，具有协助体液免疫和细胞免疫的功能；CD8+T细胞又称细胞毒性T细胞，具有杀伤靶细胞的功能；两者是重要的免疫活性细胞。本研究显示，治疗后两组CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+值均显著高于治疗前，而CD8+T细胞比例明显下降；而且，治疗后观察组CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+值高于对照组，CD8+T细胞比例低于对照组。这说明气滞胃痛颗粒联合叶酸治疗对于改善患者机体免疫功能效果明显。胃镜下病理诊断是检测CAG进展程度的金标准。本研究发现，经过4周的治疗后，两组患者胃镜病理分级评分均显著降低，尤其观察组改善明显。说明气滞胃痛颗粒联合叶酸治疗CAG的效果显著。

综上所述，气滞胃痛颗粒联合叶酸能明显提高CAG患者血清胃泌素水平，降低血清sIL-2R水平，改善免疫功能，减缓胃黏膜病理改变，对于CAG的治疗和预防癌性进展具有很好的价值。

[1] 张勤生.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2013,17(2):66-67.

[2] 梁金,夏鹏飞.活源方对慢性萎缩性胃炎、癌前病变大鼠 ET 的影响[J].湖北中医杂志, 2015,37(6):25-26.

[3] 黄梅芳,朱尤庆,张春香,等.Hp感染对胃黏膜增殖、DNA含量及癌基因表达的影响[J].世界华人消化杂志,2006,8(9):1057-1059.

[4] 王丹.气滞胃痛颗粒对小鼠胃肠动力的调节作用研究[D].沈阳：沈阳药科大学,2007.

[5] 中华中医药学会.慢性胃炎诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10):123-125.

[6] 杨军,刘妮,康安静,等.一种新型胃癌组织学分型、分级-评分系统[J]. 临床与实验病理学杂志, 2013,29(2):159-162.

[7] 党莹，季万胜，王鹏希，等.和胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎作用机制探讨[J].山东医药,2009,49(7):16-18.

[8] 丛云燕，黄雪平，陈美竹,等.艾普拉唑联合铋剂10天四联方案治疗HP感染慢性胃炎疗效观察[J].山东医药,2014,54(14):45-47.

[9] 黄鑫薪,熊理守,马师洋,等.三联疗法与序贯疗法在长期服用非甾体类抗炎药人群中根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].中华消化杂志,2012,32(12):814-817.

[10] 张建秀.孕期妇女叶酸和维生素B12检测的意义[J].内蒙古医科大学学报,2012,6(S2):300-301.

[11] 赵俊英.胃复春片治疗慢性萎缩性胃炎58例疗效观察[J].山东医药,2003,43(32):15.

[12] 彭丹,羊燕群,陈建永,等.针刺治疗功能性消化不良研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(1):87-89.

[13] 沓世泽，欧玉玲.益生菌联合序贯疗法治疗BAG的疗效及对血清胃泌素-17水平的影响[J].山东医药,2015,55(17):66-67.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.015

R573.3

B

1002-266X(2016)34-0040-02

2016-04-03)