自拟健脾养胃方辅助治疗慢性萎缩性胃炎效果观察

曲智杰，张博

(青岛市第八人民医院，山东青岛266100)



自拟健脾养胃方辅助治疗慢性萎缩性胃炎效果观察

曲智杰，张博

(青岛市第八人民医院，山东青岛266100)

目的观察自拟健脾养胃方辅助治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床效果。方法 将84例CAG患者随机分为观察组和对照组各42例，均采用奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素及枸橼酸铋钾联合治疗，1周后停服，口服瑞巴派特至第8周；观察组同时口服自拟健脾养胃中药汤剂8周。治疗前后，观察两组临床疗效及胃镜下各种征象积分。治疗第4周后，两组行14C尿素呼气试验观察幽门螺杆菌(Hp)根除情况。结果 观察组临床疗效总有效率95.24%、Hp根除率80.95%，对照组分别为76.19%、50.00%，P均<0.05。治疗后两组胃镜下各种征象积分均较治疗前降低，观察组较对照组降低更明显，P均<0.05。结论 在常规治疗CAG基础上应用自拟健脾养胃方，能提高临床疗效和Hp根除率，改善胃镜下表现。

慢性萎缩性胃炎；中药疗法；健脾养胃；幽门螺杆菌

随着现代药理学的进展，祖国传统医学中多味中药材对胃黏膜的保护、修复作用被认知，并被用于临床实践[1,2]。受此启发笔者自拟健脾养胃方，并从我院2012年2月～2015年10月收治的慢性萎缩性胃炎(CAG)患者中抽取84例进行分组对照研究，以观察自拟健脾养胃方联合西药治疗CAG的临床效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入标准：符合CAG西医、中医临床诊断标准[3]；均经胃镜及病理学检查确诊[4]；14C尿素呼气试验幽门螺杆菌(Hp)呈阳性；自愿参与此次研究。排除标准：血液系统疾病；重要脏器损害；胃黏膜严重异型增生；疑似恶性病变者；合并有胃溃疡或十二指肠溃疡；研究药物禁忌或过敏；妊娠期或哺乳期妇女。选取同期青岛市第八人民医院收治符合标准的患者84例，男45例、女39例，年龄(47.29±7.83)岁，病程(6.3±2.5)年；将患者随机分为观察组和对照组各42例，其临床资料具有可比性。

1.2治疗方法两组给予奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素及枸橼酸铋钾联合治疗，奥美拉唑0.04 g/d，于早餐和晚餐前0.5 h分2次服用；替硝唑1.0 g/d，早晚餐后分2次服用；克拉霉素按1.0 g/d，于早晚餐后分2次服用；枸橼酸铋钾5.0 g/d，于早餐和晚餐前0.5 h分2次服用。1周后停服，并口服瑞巴派特至第8周；瑞巴派特0.3 g/d，三餐后0.5 h服用。观察组同时空腹服用自拟健脾养胃中药汤剂[5]1剂/d，分早晚2次服，连用8周。基础方剂组成：党参25 g，山药18 g，当归 15 g，炒白术和茯苓各10 g，枳壳、砂仁、厚朴、炙甘草各5 g。胃脘痛者加延胡索，纳呆者加焦三仙，嗳气者加旋覆花和代赭石，胃酸过多者加海螵蛸，反胃呕吐者加姜竹茹[6,7]。

1.3观察指标及判定标准①临床疗效：观察治疗前后临床症状变化，如胃脘痛、纳差、嗳气、反酸等，并按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)进行统计。临床症状疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效指数≥90%为临床痊愈、70%～<90%为显效、30%～<70%为有效、<30%为无效。②胃镜检查：治疗前后行胃镜检查，并按照《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗试行意见》对镜下黏膜苍白、黏膜血管透见、黏膜颗粒样改变、黏膜皱襞变薄、黏膜肠化结节等征象进行分级量化评分，分为正常、轻度、中度、重度4个级别，分别计0、1、2、3分。③Hp根除率：治疗第4周行14C尿素呼气试验，阴性视为Hp成功根除。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组痊愈12例、显效18例、有效10例、总有效率95.24%，对照分别为9、14、9、10例及76.19%；两组总有效率比较，P<0.05。

2.2两组胃镜下各种征象积分比较见表1。

表1　两组胃镜下各种征象积分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3两组Hp根除率比较观察组Hp成功根除34例、根除率80.95%，对照组Hp成功根除21例、根除率50.00%，两组Hp根除率比较P<0.05。

3　讨论

CAG患者生活质量较差[8，9]，长期发展可形成胃癌[10]。CAG属于祖国医学胃脘痛、嘈杂等范畴[11，12]，脾胃虚弱为内因，而外邪(Hp感染)、饮食、情志所伤等致病因素为外因，外因通过内因起作用。据此，中医治疗原则以健脾养胃、益气养阴为法，辅以活血通络。本研究所用基础方剂重用党参、山药、茯苓、白术等健脾益气、养胃生津之品，以资气血生化之源而扶助正气；只有脾胃功能旺盛，正气充实才能驱邪而出。同时，组方中配伍当归可补血、活血以利胃络血运；枳壳、厚朴、砂仁可行气消滞、和胃降逆[13]；甘草可补益中气、缓急止痛，并兼具药材调和作用。诸药合用，可改善脾胃虚弱和气机壅滞，起到通利中焦气机、调节脾胃升降、缓解胃脘痛的作用[14]。结果显示，自拟健脾养胃方能够显著提高临床总有效率及Hp根除率，并改善胃镜下的表现。

我们认为，自拟健脾养胃方可通过如下机制发挥作用。①保护、修复胃黏膜：党参可促进胃黏液分泌，增强胃黏液-碳酸氢盐屏障作用；此外还可促进胃肠上皮细胞增殖，从而保护和修复胃肠黏膜。甘草可增加胃黏膜细胞己糖胺成分，并能刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素，从而保护胃黏膜；此外，甘草还可促进胃肠上皮细胞再生。砂仁能增加胃黏膜表面氨基己糖和磷脂的含量从而加强黏膜稳定性，保护胃黏膜；此外，砂仁可改善微循环，增加胃黏膜血流量，使胃黏膜组织代谢加速，促进胃黏膜修复[15]。②根除或抑制Hp：枳实对Hp有明显杀灭作用，且随着浓度的增加，杀菌作用增强。另据文献报道，厚朴和甘草均可抑制Hp活性。③免疫调节：党参能促进淋巴细胞转化，增强抗体产生细胞的功能，提高抗体浓度，从而增强免疫功能。研究发现，当归的多种活性成分对机体免疫功能有促进作用。茯苓和白术水煎剂可促进胃肠道局部免疫功能，并能降低实验性大鼠血管活性肠肽受体的基因表达量，从而调节胃肠激素紊乱。④抗炎、镇痛：研究发现，厚朴乙醇提取物具有抗炎、镇痛的作用。甘草可抑制炎症组织中致炎因子PGE2的合成、拮抗炎性介质组胺和5-羟色胺等，发挥抗炎作用。⑤促进胃肠动力：枳壳可作用于M受体，对在体胃肠平滑肌有兴奋作用；砂仁煎剂则可通过增加胃动素，促进胃肠输送功能。因此，在西医基础上辅以自拟健脾养胃方治疗CAG效果较好，可在临床中予以借鉴。

[1] 王焕君.慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜组织中PCNA、Bcl-2表达变化及意义[J].山东医药,2014,54(18):62-63.

[2] 邓永启.中西医结合治疗慢性胃炎研究进展[J].实用中医内科杂志,2009,23(1)：22-24.

[3] 项光芬.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].新中医,2014,22(9):63-64.

[4] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)[J].中国中西医结合杂志,2012,32(6)：738-743.

[5] 中华医学会消化内镜学分会．慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J]．中华消化内镜杂志,2004,21(2)：77-78．

[6] 张勤生.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(2)：66-67.

[7] 吕建国,贾晓会.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中国实用医药,2013,8(13)：188-189.

[8] 李锟,陈学芝,王秀华.幽门螺杆菌感染补救治疗62例临床分析[J].中国综合临床,2012,28(11)：1158-1160.

[9] 万坚，陆伦根，张赛森.慢性萎缩性胃炎胃窦病理与内镜表现对照研究[J].山东医药,2009,49(16):12-14.

[10] 陶浩祥,俞承烈,朱广亚,等.中西医结合治疗Hp相关萎缩性胃炎的疗效观察[J].中国中医药科技,2015,22(5)：563-564.

[11] 董燕,李银霞,严祥.苦参碱对慢性萎缩性胃炎模型大鼠胃黏膜的保护作用[J].山东医药,2013,53(9):28-30.

[12] 党莹,季万胜,王鹏希，等.和胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎作用机制探讨[J].山东医药,2009,49(7):16-18.

[13] 李佳，郝微微．慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况[J]．中华中医药学刊，2013,31(3)：513．

[14] 刘垣生.活胃汤治疗慢性萎缩性胃炎120例临床观察[J]. 山东医药,2008,48(25):93-94.

[15] 郝彦雷.砂仁对胃肠作用的现代认识[J].亚太传统医药,2011,7(8)：157-158.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.34.014

R573.3

B

1002-266X(2016)34-0038-02

2016-01-15)