全程连续性护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响

广东省茂名市人民医院（525000）李华娟 廖翠强

广东省广州市番禺区中医院（511400）黄飘 陈晓科

直肠癌作为一种消化系统恶性肿瘤，其患者主要为中年人，且以低位直肠癌为主。患者生活质量受到极大影响，常规治疗方式为手术治疗，进行永久性结肠造口手术，用人工肛门取代自然肛门的功能，导致患者的生理功能发生根本性改变。肠造口改变了患者原有的正常排便方式，且存在造口局部污染、刺激、感染等[1]。术后要配合恰当的护理措施才能产生相应的效果。我院采用全程连续性护理对永久性结肠造口患者进行干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2013年8月我院收治的行永久性结肠造口手术的直肠癌患者共计112例为研究对象。其中男64例，女48例，年龄范围为38～72岁，平均（56.8±12.2)岁。征得患者同意的情况下进行分组，各56例。实验组有男30例、女26例，年龄范围为38～71岁，平均（57.5±13.2)岁。对照组有男34例、女22例，年龄范围为39～72岁，平均（56.5±12.8)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者均进行防感染、消炎以及清洁等常规护理，实验组患者均在此基础上实施全程连续性结肠造口护理。①术前护理：患者具有一定的紧张恐惧情绪，护理人员要积极进行针对性开导[2]，引导患者正确面对疾病，以乐观的心态进行治疗。积极开展治疗师访问、造口定位、造口者探访等，使患者对造口有正确的认识。主动告知患者将面临一定的排便障碍，引导患者学习自我护理[3]。强调造口的重要性和必要性，帮助患者调适心态。②术后护理：根据患者自身情况开展个性化健康教育，引导患者了解术后应当养成的饮食结构，多饮水，多吃蔬菜水果等补充维生素，要避免进食辛辣刺激食物，尤其是要严禁烟酒等。协助患者及时更换造口袋，确保造口位置的清洁干燥卫生。制定排便记录表，协助患者记录排便情况及排便时间，摸索排便规律，找准时间，帮助患者养成定时排便的习惯。③延伸护理：开展术后定期复查与随访（每三个月一次），对于不方便来院复查者，则安排专职护士上门服务，对患者进行相应指导。科室网站开辟造口护理专栏，定期更新造口相关护理信息，开通交流平台，由专职护士定期在线为患者答疑解惑。每个月定期于院内开展一次造口护理知识讲座，邀请造口护理方面专家做客，为患者提供专业指导[4]。

1.3 观察指标 比较两组患者术后排便、情况以及日常生活工作能力。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计数资料用例数/百分数（n/%），组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 排便情况 干预后，实验组患者排便正常率显著高于对照组（P＜0.05）。（见附表1）。

2.2 术后日常生活工作能力 干预后，实验组患者术后日常生活工作能力显著优于对照组（P＜0.05）（见附表2）。

3 讨论

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国有75%左右的直肠癌为低位直肠癌[5]。该病于发病早期症状不明显，患者不易觉察到不适，加之多数患者未养成定期体检的良好习惯，所以极易造成漏诊。当患者觉察后，多数已经进入晚期，病情出现恶化，难以控制，其生存率较低。针对确诊的直肠癌患者均推行手术治疗。近年来，结肠造口技术日趋成熟，有效改善了患者预后，极大地提升了晚期直肠癌患者的生存率[6]。但由于接受结肠造口术后，患者的排便方式被改变且难以控制，极易造成污染或者感染等，患者行动不便，对其坐姿卧姿也有特殊要求，导致其生活质量下降。如何改善永久性结肠造口患者生活质量，是护理的终极目标，也是护患双方共同关注的问题[7]。

附表1 两组患者排便情况比较[n(%)]

附表2 两组患者术后日常生活工作能力比较[n(%)]

在本研究中，我们对实验组患者进行了结肠造口全程连续性护理，具体包括术前护理、术后护理以及延伸护理。众多直肠癌患者在接受结肠造口术后，由于排泄口改变，需经人工肛门排便，行动不便，自我感觉影响巨大而产生消极思想，态度消极，表现出较为严重的沮丧、自卑、忧虑甚至恐惧情绪，对自己的未来感到迷茫，不再进行社会交往，时间较长则形成自闭心理。这些不良心理因素严重影响患者预后质量。实验组患者均得到良好的心理护理，有助于减轻其精神上的痛苦。由于结肠造口位置的皮肤相对薄弱，且具备正常肛门括约肌的收缩功能，极易导致排便渗漏或不受控制等现象，甚至部分患者伴有肠管内消化液流出，对造口位置的皮肤形成腐蚀刺激，未得到及时处置，则易引起造口周围皮肤产生炎症反应甚至溃烂。因此，加强排便后造口周围皮肤护理是十分关键的。通过指导患者在排便后用生理盐水棉球对造口位置皮肤进行仔细擦拭，并撒上造口护理粉，可使结肠造口处皮肤保持清洁及干燥，对于减轻造口周围皮肤不适是十分有利的。由于结肠造口不具备正常肛门的相关功能，故永久性结肠造口患者排便不受自我意识控制，给患者生活带来极大困扰。协助患者寻找养成定时排便的习惯，可大大减少不定时排便所致的尴尬，有助于提高其生活质量。同时，要对患者的饮食进行护理。引导患者改变饮食结构，多饮水，多进食蔬菜水果等，避免刺激辛辣食物。通过食物调整，确保肠道正常蠕动，以免对患者正常排便造成影响。

综上所述，患者经过结肠造口全程连续性护理，可以有效改善其排便情况以及日常生活及工作能力与水平，对于提升患者生活质量具有积极意义。