新生儿双重气门芯结扎脐带和线绳结扎脐带的临床观察

广东省肇庆市广宁县人民医院（526300）邵雪玲 官红梅 冯志玲

新生儿断脐标志着一个新生命的开始，新生儿出生后脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要途径，轻者可造成脐炎，重者可导致败血症和死亡，因此，选择合适的断脐方法能降低脐部感染发生率。我院自2013年8月开始新生儿双重气门芯结扎脐带的研究，并与线绳结扎脐带进行临床比较。现将2014年8月～12月我院采用新生儿双重气门芯结扎脐带和线绳结扎脐带的临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选择2014年8月～12月正常足月分娩的新生儿，条件为出生时无窒息，阿氏评分8分以上，出生时体重2500g及以上，孕周为37周及以上的足月新生儿共600例，随机分成两组，观察组300例采用，对照组300例。两组采用不同的脐带结扎方法进行对比观察。

附表 两种不同方法结扎后脐带脱落时间比较[例]

1.2 方法

1.2.1 生后断脐方法：观察组300例采用双重气门芯结扎脐带。在新生儿出生进行触觉刺激后，由专业的助产士应用双重气门芯结扎脐带法，在新生儿脐带根部及周围用75%酒精消毒，将2个直径3cm带有丝线作牵引的双重气门芯在距脐轮0.5cm和1cm处的脐带分别套扎第一道，第二道，在距脐轮2cm处剪断脐带，挤出残端血液，用0.5%碘伏消毒断面，并用纱布包扎脐部。对照组300例采用线绳结扎脐带，出生后与观察组同样刺激、消毒、结扎时间和结扎部位都相同情况下用线绳结扎脐带，挤出残端血液，用0.5%碘伏消毒断面，并用纱布包扎脐部。

1.2.2 护理>方法 婴儿出生后第二天洗澡后不再包扎脐部，而是采用暴露法以利于脐部干燥。每天用0.5%碘伏从脐根部往外消毒，每天一次。勤换尿布，避免尿液污染脐部引起感染。观察两组新生儿脐部渗血，脐带脱落及脐部感染发生等情况，由爱婴区护士观察记录。观察脐带脱落及脐周红、脐炎等的发生，由爱婴区护士采用电话随访及产后42天母婴回院体检时，询问观察并做好记录。

1.3 统计学>方法 应用SPSS10.0对数据进行处理，率的比较采用X2检验。当n>40实际发生数出现0时，应用Fishers精确概率检验。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带脱落时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见附表。

2.2 两组不同脐带结扎方法处理后新生儿脐部并发症发生率的比较：对照组300例中，脐部渗血4例（1.3%），脐周红51（17.0%），脐部感染3（1.0%）；观察组300例中，无一例发生并发症，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 脐带脱落时间：脐带中央有一条脐静脉；两侧有两条脐动脉。血管周围为含水量丰富的胶样胚胎结缔组织，其有保护血管的作用[1]。新生儿出生后，结扎脐带是为了阻断血流，让脐带残断坏死脱落，用线绳结扎断脐，因线绳无弹性，第二天脐带稍干水，线绳松动，容易从脐轮处滑出更远离脐轮，使结扎处与脐轮之间留有更多脐血管，孩子哭闹时脐带血管充盈度增加，使脐带变粗，导致此处血运丰富，故坏死晚，脱落晚，与文献报道一致[2]，而双重气门芯结扎脐带法，因其双环松紧度小，弹性好，随着脐带干水双环随着扎紧，不易松动，容易中断脐带的血液循环，故坏死早，脱落早。

3.2 脐部并发症问题

3.2.1 脐部渗血 用线绳结扎断脐，脐轮与脐带环扎处之间的血液大多能够迅速回到新生儿体内，并在结扎时挤去残脐内的血，使残脐内不再有血液残留，但经临床观察，用线绳结扎断脐的新生儿仍有少数病例在残脐内有少量血液残留，可能与线绳无弹性，脐带稍干水，线绳松动滑出脐轮处，此时残脐血管又再开通使回到新生儿体内的血液经过残脐血管出现脐部渗血，对照组发生4例脐部渗血说明了此问题。观察组采用双重气门芯结扎断脐，弹性好、强度大、不易松动，中断残脐血液循环，从而没有发生脐部渗血。

3.2.2 脐周红 对照组用线绳结扎断脐发生51例脐周红，可能是孩子哭闹时残脐血管又再开通使回到新生儿体内的血液经过残脐血管，导致此处血运丰富，局部处于潮湿状，加之新生儿皮肤娇嫩，潮湿环境使局部皮肤的抵抗力下降容易过敏发红。而观察组采用双重气门芯结扎断脐，弹性好、强度大、不易松动，中断残脐血液循环使其干枯不易过敏发红或不易感染[3]。

3.3 脐部感染 由于新生儿免疫功能差，抵抗力低，出生后脐血管尚未闭合，脐部处理不当极易引起局部及全身感染[4]。用线绳结扎断脐的脐部易发生脐部渗血、局部处于潮湿状，给细菌入侵及繁殖留下隐患，增加了新生儿感染机会。在临床观察中发现，脐带在干燥时有回缩现象，回缩后易形成干枯僵化[5]，而用线绳结扎断脐容易使脐带松动，致使脐带脱落时间延长，导致脐部长期处于潮湿环境，容易发生新生儿脐炎[4][5]。对照组发生脐部感染3例，而观察组无一例发生（P＜0.05）。由此可见采用双重气门芯结扎断脐使其及早干枯脱落是防止脐部感染的最有效方法之一。

4 小结

新生儿出生后安全可靠的断脐结扎和脐带的护理与新生儿的生长发育、脐带脱落时间的长短、并发症的发生有着非常重要的关系。我们通过临床观察证明双重气门芯结扎脐带法用于新生儿脐带结扎可减少脐部渗血的发生率，缩短脐带脱落时间，减少脐部感染发生率，是对新生儿既无创伤，又不添加任何药物或治疗手段的助产技术，给新生儿带来安全，给产妇及家属带来放心，为新生儿护理带来方便，而且操作简单易学，值得应用推广。