低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响

王福军　刘立业　康建勋　于宏标

朝阳市中心医院麻醉科，辽宁　朝阳　122000

低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响

王福军刘立业#康建勋于宏标

朝阳市中心医院麻醉科，辽宁朝阳122000

目的研究低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响。方法选择胃癌微创手术患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例，其中观察组的通气参数是潮气量8 ml/kg，呼吸频率每分钟12次、呼气末正压5 cmH2O。对照组潮气量及呼吸频率同观察组。分别在气腹前和气腹1 h后记录两组患者的血流动力学指标。结果两组患者气腹前和气腹后1 h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。气腹前两组患者的Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2含量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹1 h后，观察组Vm、PaCO2低于对照组，且SjvO2、Da-jvO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低水平呼气末正压通气，有利于胃癌微创手术患者脑血流动力学的稳定，维持患者的脑供血平衡，是一种值得在临床上推广的治疗方式。

低水平呼气末正压通气；胃癌微创手术；脑血流

Oncol Prog，2016，14（3）

胃癌患者的微创术虽然手术中出血量小，但是极易引起二氧化碳气腹，进而造成脑缺氧［1］。临床上维护患者的脑供氧平衡、改善脑血管扩张一直是研究的重点［2］。有研究表明，在胃癌微创手术患者中进行低水平呼气末正压通气，能够有效维持人体的血流量平衡［3］。本次研究中，主要对低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响进行分析，具体报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2013年3月至2015年3月在朝阳市中心医院接受治疗的胃癌微创手术患者100例，采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组各50例。观察组患者平均年龄（58.2±8.5）岁，病程3～7年，平均病程（4.3±2.4）年，男性26例，女性24例。对照组患者平均年龄（59.5±8.9）岁，病程3～7年，平均病程（4.2±2.6）年，男性25例，女性25例。纳入标准：①所有患者均是影像学确诊的胃癌患者，所有手术经同一主刀医生执刀；②患者无其他内脏疾病；③患者家属对本次研究知情，且同意签署知情同意书。排除标准：①患者患有精神类疾病；②患者没有完整的病历资料。两组患者的基础病情相当，且年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采取常规麻醉，分别监测两组患者的心率（HR）、心电图、呼气末二氧化碳分压和经皮测血氧饱和度等，采用SonoSite公司生产的多普勒超声仪，测量患者大脑血流动力学指标。研究组的通气参数是潮气量8 ml/kg、呼吸频率每分钟12次、呼气末正压5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。对照组潮气量及呼吸频率同研究组。

1.3观察指标

分别在气腹前和气腹手术1 h后，测量两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、经颅多普勒超声仪测量大脑中动脉（Vm）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者气腹前后MAP、HR和CVP比较

两组患者相比，气腹前后的MAP、HR和CVP含量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1　两组患者气腹前后的MAP、HR和CVP（±s）

表1　两组患者气腹前后的MAP、HR和CVP（±s）

注：1 mmHg=0.133kPa

观察指标MAP（mmHg）HR（次/分）CVP（cmH2O）观察时间气腹前气腹1 h后气腹前气腹1 h后气腹前气腹1 h后观察组（n=50）110.6±4.5 96.6±0.9 71.2±9.1 60.9±5.6 6.5±0.3 8.2±1.1对照组（n=50）109.8±5.1 98.9±7.3 70.6±8.2 58.8±7.3 6.6±0.2 8.3±0.4

2.2两组患者气腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、Pa-CO2比较

两组相比，气腹前两组患者的Vm、SjvO2、DajvO2、PaCO2含量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；气腹1 h后，观察组Vm、PaCO2低于对照组，且SjvO2、Da-jvO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

近年来，手术领域的研究逐渐向微创的方向发展，腹腔镜下的微创手术越来越普遍。患者气腹后的二氧化碳吸收更加明显。有研究表明，胃癌微创手术后，患者血液内的PaCO2升高，PaCO2升高引起脑血管扩张，进而造成颅内压的升高。目前临床上关于大脑氧气平衡的监测，主要是大脑血氧饱和度、大脑血氧量和动静脉血氧差等。有研究表明，低水平呼气末正压通气对于老年患者的低氧症具有明显效果［4］。有报道称，低水平呼气末正压通气能够维持人体基本的血流动力学稳定，帮助患者达到脑供氧平衡［5］。

表2　两组患者气腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2 比较（±s）

表2　两组患者气腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2 比较（±s）

临床上维护患者的脑供氧平衡，改善脑血管扩张一直是研究的重点。有研究表明，在胃癌微创手术患者中进行低水平呼气末正压通气，能够有效维持人体的血流量平衡［6］。本次研究中，主要对低水平呼气末正压通气对胃癌微创手术患者脑血流的影响进行分析，具体结果如下，两组患者相比，气腹前和气腹后1 h相比，两组患者的MAP、HR和CVP含量差异均无统计学意义（P＞0.05），这说明低水平呼气末正压通气不会改变患者的血液动力学，患者脑血量随着时间缓慢增高，且始终保持在正常的范围内，在临床应用上，效果十分明显［7］。两组患者相比，气腹前两组患者的Vm、SjvO2含量相比，差异无统计学意义，气腹1 h后，观察组Vm、PaCO2低于对照组，且SjvO2、Da-jvO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者在进行气腹前就已经存在过灌注现象，且临床表现已经产生脑氧供给失衡［8］。患者进行气腹1 h后，对照组的脑过度灌注变得更加严重，可能的原因是患者在进行气腹后，大量的CO2经过腹膜转换进入血液，造成脑血管扩张［9］。胃癌患者的微创手术，虽然手术中出血量小，但是极易引起二氧化碳气腹，进而造成脑缺氧。胃癌微创手术的患者，经常会发生脑氧供给失衡现象。研究表明，CO2的弥散力远远大于O2，因此CO2能够快速透过肺泡［10］。患者采用间歇正压通气模式，具有更大的气体交换面积，因此观察组患者在气腹1 h后PaCO2较对照组患者有所降低，有效改善了患者的大脑氧气失衡，避免患者大脑长时间处于过灌注状态。单纯的间歇正压通气模式无法有效打开呼气末的肺泡，也无法有效改善人体氧合，反而容易造成气压伤。而本次研究组采用的是：通气参数潮气量8 ml/kg、呼吸频率每分钟12次、呼气末正压5 cmH2O，在治疗过程中能够有效打开肺泡，保证呼气末的小气道持续开放，有利于人体氧合。

综上所述，低水平呼气末正压通气，有利于胃癌微创手术患者脑血流动力学的稳定，维持患者的脑供血平衡，是一种值得在临床上推广的治疗方式。

［1］叶志坚，黄晓霞.低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响［J］.中华实验外科杂志，2015，32（1）：168-170.

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Effects of low level positive end-expiratory pressure ventilation on cerebral blood flow in patients with gastric cancer

WANG Fu-jun LIU Li-ye#KANG Jian-xun YU Hong-biao
Department of Anesthesia，Center Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，Liaoning，China

ObjectiveTo study the effect of low level positive end-expiratory pressure（PEEP）ventilation on the cerebral blood flow in patients with gastric cancer.Method100 patients with gastric cancer who had underwent minimally invasive surgery were included in this study，and were randomized into either study group or control group according to a random number table，with 50 cases in each.The study group had the ventilation parameters as tidal volume=8 ml/kg，respiratory frequency=12/min，and end-expiratory positive pressure=5 cmH2O.The control group had same levels of tidal volume and respiratory rate with the study group.The hemodynamic indexes of both groups before and 1 h after the development of pneumoperitoneum were recorded，respectively.ResultThe mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and central venous pressure（CVP）of both groups before and 1 h after the development of pneumoperitoneum were similar（P＞0.05）.Before the development of pneumoperitoneum，the Vm，SjvO2，Da-jvO2and PaCO2levels were comparable in both groups（P＞0.05）；While after 1 h of pneumoperitoneum，the Vm and PaCO2were lower，and the SjvO2and DajvO2were higher in the study group compared with that of the control group，with significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionLow level positive end-expiratory pressure ventilation is beneficial in stabilizing the cerebral blood flow dynamics in patients with gastric cancer，and may maintain the balance of cerebral blood supply，which is clinically applicable.

low level positive end-expiratory pressure ventilation；minimally invasive surgery for gastric cancer；cerebral blood flow

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.17

2015-02-25）

（corresponding author），邮箱：LLye@sina.com