复方丹参注射液联合维生素E及钙剂辅治妊娠期高血压疾病临床观察

刘伟杰　张同玲　王丽娟　周颖　杨坤颖



·论著·

复方丹参注射液联合维生素E及钙剂辅治妊娠期高血压疾病临床观察

刘伟杰张同玲王丽娟周颖杨坤颖

目的探析复方丹参注射液联合维生素E及钙剂辅治妊娠期高血压疾病临床疗效。方法选择研究对象为2013年1月至2015年12月诊治的90例妊娠高血压患者，随机分成2组，对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予常规治疗+复方丹参注射液+维生素E+钙剂治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的临床治疗有效率是95.56%，对照组是86.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患者的平均动脉压与尿蛋白含量均与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前后的心率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者的血压与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的自然分娩率是71.11%，对照组患者是35.56%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的早产、胎膜早破、产后出血的发生率分别是4.44%、2.22%、4.44%，对照组分别是13.33%、8.89%、17.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组围生儿的不良结局发生率是11.11%，对照组是37.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论复方丹参注射液联合维生素E及钙剂辅治妊娠期高血压疾病临床疗效较为理想。

复方丹参注射液；维生素E；钙剂；妊娠期高血压疾病；临床治疗

妊娠高血压[1]属于妊娠期多发的一种合并症，对母婴的身体健康造成极大的威胁，能够造成孕产妇与围生儿的死亡。截至目前，尚未明确妊娠高血压的发病机制，妊娠高血压多出现在妊娠晚期，以水肿、高血压、蛋白尿等为主要临床表现，病情较轻的患者临床症状不明显或者是轻度头晕，病情严重的患者会出现恶心、眼花、呕吐以及头痛等症状，甚至是昏迷、抽搐等[2,3]，血压上升明显，且尿蛋白增加显著，严重威胁患者的生命安全。妊娠高血压临床治疗中多选择西药治疗，但随着我国医疗技术的不断发展，中西医结合方式得到广泛的应用，不仅能够有效降低患者的血压，而且能够避免患者的肾损伤，保护患者的肾脏，以避免宫内发育迟缓的发生，有利于患者正常分娩[4,5]。笔者以2013年1月至2015年12月收治的90例妊娠高血压患者为研究对象，分为2组实施探究活动，统计分析复方丹参注射液联合维生素E及钙剂辅治妊娠期高血压疾病临床疗效，探究经过与结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年12月河北省容城县人民医院治疗的90例妊娠高血压患者，均满足妊娠高血压的临床诊断标准，排除孕前糖尿病、高血压、肾脏疾病等的患者，且患者的尿常规、血液生化检查结果均显示正常。90例患者随机分成观察组与对照组，对照组年龄22～38；平均(29.9±2.1)岁；孕周28～41周，平均(35.6±1.4)周；观察组年龄21～37岁，平均(28.6±2.4)岁；孕周27～41周，平均(36.1±1.9)周。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。90例患者均签订知情同意书，以参与此次探究实验。

1.2方法对照组患者实施常规治疗，给予患者硝苯地平、硫酸镁注射液等药物，60 ml的25%硫酸镁与500 ml的5%葡萄糖溶液相混合，静脉滴注，1次/d，给予患者硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/d，口服；观察组患者在对照组常规治疗的基础上，给予患者复方丹参注射液(四川升和药业股份有限公司；国药准字：Z51021303)，10～20 ml的复方丹参注射液与500 ml的5%葡萄糖注射液相混合，静脉滴注，1次/d，给予患者维生素E，50 mg/次，3次/d，口服，一直用到患者分娩，给予患者碳酸钙，0.6 g/次，1次/d，口服，用药至患者分娩。2组患者1个疗程均为7 d。在患者治疗过程中，医务人员密切观察患者的头痛、血压等临床症状的变化并进行详细记录，同时观察患者是否存在呼吸困难、肌无力等临床表现，一旦出现，说明患者镁中毒，需立即停止使用。

1.3观察指标统计分析2组患者治疗前后的尿蛋白含量、平均动脉压(MAP)、血压、心率以及妊娠结局等。且由专人检测患者血压，一般情况下，是在患者休息15 min后，对患者血压进行测量。

1.4疗效判定标准治疗后，患者的临床症状消失或者是得到明显改善，平均动脉压下降20 mm Hg左右，为显效；治疗后，患者的临床症状得到改善，平均动脉压下降幅度低于10 mm Hg，为有效；治疗后，患者的临床症状未得到改善或者是存在加重趋势，平均动脉压下降幅度未超过10 mm Hg或者是未见变化，为无效。

2　结果

2.12组临床治疗效果比较观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的临床治疗效果　n=45，例(%)

2.22组治疗前后的血压与心率比较治疗后，2组患者的平均动脉压与尿蛋白含量均与治疗前差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后的平均动脉压与尿蛋白含量　±s

2.32组患者治疗前后的血压与心率比较2组患者治疗前后的心率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者的血压与治疗前存差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后的血压与心率　±s

2.42组孕产妇与围生儿的妊娠结局比较观察组患者中，32例自然分娩，13例剖宫产，自然分娩率是71.11%，对照组患者中，16例自然分娩，29例剖宫产，自然分娩率是35.56%，差异有统计学意义(χ2=12.758，P<0.05)。观察组患者中，2例早产，占4.44%，1例胎盘早破，占2.22%，2例产后出血，占4.44%，对照组患者中，6例早产，占13.33%，4例胎盘早破，占8.89%，8例产后出血，占17.78%，差异有统计学意义(χ2=7.895,12.268,16.589,P<0.05)。观察组围生儿中，2例胎儿宫内窘迫，3例新生儿窒息，不良结局发生率是11.11%，对照组围生儿中，9例胎儿宫内窘迫，8例新生儿窒息，不良结局发生率是37.78%，差异有统计学意义(χ2=16.587，P<0.05)。

3　讨论

3.1妊娠期高血压的诊断妊娠高血压，是我国孕产妇死亡的主因之一，属于妊娠阶段特有的一种疾病，以蛋白尿、高血压等为主要临床表现，且患者普遍存在血流异常[6]，严重影响母婴的身体健康与生命安全，引发不良妊娠结局。在临床表现上，产妇妊娠期高血压以心功能衰竭、抽搐、尿蛋白，以及高血压、水肿或母子死亡为特点。

在未使用降压药物条件下，非同日3次测量BP，收缩压≥140 mm Hg/收缩压≥90 mm Hg，并且有既往高血压史。如果正在使用降压药物，BP收缩压<140 mm Hg/舒张压<9 mm Hg,则可判断为高血压。根据血压的严重性高度，60%以上患者会并发水肿，因此水肿已经不作为临床诊断标准。如妊娠期产妇诊断为高血压，则给予鉴别特殊原因诱发高血压时，如甲状腺功能亢进、库欣综合征及系统性红斑等，均需一一排除。

妊娠期高血压一般在妊娠20周后首次出现，血压高于10 mm Hg/90 mm Hg，并且血压于产后12周内恢复正常，并且可能伴有上腹不适或血小板减少，于产后确诊。妊娠期高血压约占孕妇的5%～10%，妊娠期高血压对产妇会造成不良影响，导致其出现全身小动脉痉挛，从而引发心脏、肝脏、肾脏及脑部疾病，后果严重。而在临床表现上，患者会出现全身水肿、视力模糊、上腹部疼痛，以及恶心、呕吐、凝血功能障碍和血小板减少等，均可对孕妇及胎儿生命安全构成严重威胁。

在临床上，孕妇死亡多是由于高血压脑病或脑血管意外所致，并且上述两种疾病还可引发继发性高血压、左心室衰竭、肾功能衰竭及胎儿生长迟滞等，并且可能引发微血管病变溶血-尿毒症综合征。妊娠期高血压产妇胎儿预后与胎盘子宫有效循环血量减少之间存在着相关性，而胎儿出现死亡则大都是由于缺氧、急性胎盘早剥、继发性胎盘早剥，而胎儿子宫内发育迟缓和血管痉挛等也会导致胎儿死亡。

3.2妊娠期高血压的临床治疗分析妊娠期高血压的治疗目的在于，避免子痫，降低母婴并发症发生率，从而降低孕产妇围产儿病死率。而在妊娠期高血压的治疗上，原则为：遵循安全性原则，与原发性高血压治疗不同，在治疗过程中应考虑妊娠高血压母婴按去哪，并合理选择降压药物，同时考虑治疗是否影响胎盘血供、胎儿发育及新生儿成长。由此分析可知，妊娠期高血压与原发性高血压的处理及药物选择不同。

妊娠期高血压也可采用非药物措施治疗，是一种安全有效的治疗方法，可作为药物治疗的基础。(1)左侧卧位休息：睡眠时间10 h以上，用以维持正常子宫动脉灌注量，降低下腔静脉压力；(2)饮食护理：给予充足营养食物，充足热量与蛋白质食物，不限制食盐摄入量；(3)体重管理：妊娠期产妇体重应给予加强管理，对于孕前体重指数小于25 kg/m2的孕妇，应适当增加体重；对于孕前体重指数25～30 kg/m2的女性，也应适当增加体重，增加范围为6.8 kg/m2～11.2 kg/m2。而对于孕前肥胖的女性，更应当控制体重，但是虽然肥胖，但是不建议减肥，如果减肥可能会导致新生儿体重降低。另外，还应适当限制孕妇活动，监测母婴情况，尤其是婴儿发育情况。

而妊娠期高血压的药物治疗，是产科治疗中具有争议的领域之一。而争论的焦点集中于轻度、中度产妇治疗后能否降低疾病严重性和降低并发症发生率上。妊娠期女性合并高血压时，对于使用何种药物，也是临床医生难以抉择的难题。在降压药物选择上，不宜给予妊娠期高血压产妇较多的使用量，而治疗的主要目的在于确保母子安全及妊娠期顺利。根据产妇血液情况来合理确定治疗策略、用药时间长短及临床应用药物。对于轻度、中度妊娠期高血压治疗上，非药物是最安全和有效的治疗方法，但是并没有研究证实轻度、中度高血压患者可从非药物治疗中得到益处。临床药物治疗，并不能给胎儿带来任何的益处，对于预防子痫发生也无任何作用。孕前高血压患者存在靶器官损害时，则可给予患者使用多种降压药物，并且按照产妇血压水平，合理调整药物剂量，并且在药物选择原则上，尽量减少药物剂量和药物种类。不过，在使用过程中，也需要告知患者药物使用对婴儿可能产生的影响。

血压轻度升高的先兆子痫，发生率不足0.5%，在临床上不应当使用硫酸镁，并且在治疗过程中需要密切监测产妇血压计尿蛋白变化、胎儿发育情况，而对于非重度高血压可使用拉贝洛尔、甲基多巴等药物，硝苯地平可作为二线药物。

而对于重度妊娠高血压，也是预防孕妇颅脑出血及孕产妇死亡的重要疾病。如产妇血压≥170/110 mm Hg时判断为急症，需要住院治疗，而药物选择，主要根据预产期长短来决定。高血压脑病、出血或子痫患者，均需使用静脉药物将血压降低25%。而在治疗过程中，需要防止出现低血压，由于产妇自我调节能力有限，可能导致胎儿宫内窘迫，所以需要给予日常剂量预防低血压。

妊娠期高血压的临床诊治遵循早发现早治疗的原则[7]。但由于尚未明确妊娠高血压的发病机制，因此监测方法与防治手段极为重要。现阶段，我国在妊娠高血压临床治疗中多选择硝苯地平与硫酸镁等药物进行治疗，以有效控制患者血压，缓解患者的临床症状，保障患者的生命安全，但患者会出现全身发热、面红口干等不良反应，且用药剂量和患者的中毒剂量区别不大[8]，因此在患者临床治疗过程中需实施药物浓度监测工作，以及时发现患者的异常情况，给予有效处理。

妊娠期高血压患者于妊娠20周后的血压超过140/90 mm Hg，且存在蛋白尿，四肢水肿严重，尤其是下肢，严重时，患者全身水肿[9]。患者血压的不断升高，会导致患者出现眼花、恶心、头痛、胸闷、呕吐等临床表现，部分患者会出现昏迷与抽搐[10]。在尿常规检查中，患者的尿蛋白不同，且血液检查结果是血液浓缩，病情较重患者的凝血功能存在异常，而肝肾功能中，患者的血尿素氮、尿酸、肝酶、肌酐等明显上升；眼底检查中患者的视网膜存在小动脉痉挛，病情较重时，会导致患者的视网膜剥离与视网膜水肿[11,12]。

复方丹参注射液[13]以降香、丹参等为主要成分，其中丹参具备降压、利尿、安眠镇定等的作用，能够有效增加冠状动脉的血流量，改善患者的心肌供氧，有效避免心肾功能障碍的发生。复方丹参注射液能够促使患者平滑肌松弛，扩张患者的外周血管，改善患者的微循环，提高患者的子宫血流量与脐血流量，以满足胎儿的血供需求，对患者体内的前列腺素含量进行调整，从而保护母体与胎儿，且对患者产后出血、新生儿窒息等的影响较小，避免心肾功能障碍的出现[14]，复方丹参注射液通过明显改善患者的血液动力学，对红细胞与血小板的聚集以及凝血产生抑制作用，激活患者纤溶，从而发挥降低血液黏稠度、活血化瘀等的作用，提高患者对于微血块、渗出液的吸收量，提高血液的流变性，同时还能够充分发挥利尿、降压、镇定安眠等的功能，增加患者冠状动脉的血流量，从而极大的改善患者的心肌供氧情况[15,16]；维生素E[17]属于一种抗氧化剂，对磷脂过氧化作用产生抑制作用，避免损伤患者的内皮细胞，孕妇于孕周16周开始服用维生素E，能够有效降低妊娠高血压的发生率。怀孕后，孕妇所需的钙量明显增加，导致孕妇妊娠期的血容量上升，降低孕妇的钙浓度，随着孕周的不断增加，胎儿生长发育所需钙量逐渐增加，但是患者的尿钙排泄率会随着肾小球滤过率的增加而增加，同时雌激素的上升会对母体的钙吸收产生抑制作用，因此妊娠期高血压患者一直处于低钙状态[18]。低钙会增加患者甲状旁腺的激素分泌量，加重患者的钙缺乏，甲状旁腺激素会增强患者的血管平滑肌的收缩与兴奋，造成血压持续上升，因此妊娠期亟需补钙[19]。

本研究中研究对象为90例妊娠高血压患者，分成两组，观察组患者的临床治疗效果、平均动脉压、尿蛋白含量、治疗后的血压与心率、孕产妇与围产儿的妊娠结局等均与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。具体的研究结果为：(1)对比观察组与对照组患者的临床治疗效果：在本次探究实验中，观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组存在明显差异性(P<0.05)；(2)对比观察组与对照组患者治疗前后的血压与心率：治疗后，2组患者的平均动脉压与尿蛋白含量均与治疗前存在显著差异性(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，存在明显差异性(P<0.05)；(3)2组治疗前后的血压与心率：2组患者治疗前后的心率无显著差异性(P>0.05)。治疗后，2组患者的血压与治疗前存在显著差异性(P<0.05)，且观察组的降低幅度明显大于对照组，存在明显差异性(P<0.05)。与陈素琴[20]的探究结果相差不大。

综上所述，复方丹参注射液联合维生素E及钙剂在妊娠期高血压临床治疗中的应用，不仅能够提高患者的临床治疗效果，而且能够维持患者血压的稳定性，避免妊娠不良结局的发生，具备良好的安全性，可在临床治疗中大范围的推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.022

071700河北省容城县人民医院(刘伟杰、张同玲、王丽娟)；河北省保定市竞秀区医院(周颖)；河北省雄县医院(杨坤颖)

R 714.246

A

1002-7386(2016)20-3124-04

2016-03-25)