针刺百会、四神聪配合康复训练对卒中后疲劳的疗效观察*

尹洪娜郭玉怀李　全△

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江　哈尔滨150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

针刺百会、四神聪配合康复训练对卒中后疲劳的疗效观察*

尹洪娜1郭玉怀2李全2△

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

目的观察针刺百会、四神聪配合康复训练对卒中后疲劳患者的临床疗效。方法60例患者随机分为治疗组和对照组两组各30例。治疗组给予针刺百会、四神聪配合康复训练，对照组给予单纯康复训练，共治疗4周。治疗前及治疗4周后采用疲劳严重程度量表（FSS）及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）进行评估。结果治疗组总有效率96.67%优于对照组的80.00%（P＜0.05）。两组治疗前FSS量表评分、SS-QOL精力部分评分差别不大（P＞0.05）。治疗后两组FSS量表评分、SS-QOL精力部分评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论针刺百会、四神聪配合康复训练可以有效改善卒中后疲劳患者的疲劳状态。

中风后疲劳针刺康复

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training on the patients of post stroke fatigue.M ethods：60 patients are randomly divided into two groups，the treatment group 30 cases and the control group 30 cases.The treatment group were treated with acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training.The control group were treated with only rehabilitation training.The therapeutic course for both was 4 weeks.All patients were assessed with Stroke Specific Quality of Life Scale（SSQOL）and Fatigue Severity Scale（FSS）before treatment and 4 weeks after treatment.Results：After treatment，the scores of SS-QOL increased and FSS decreased in both groups，especially in the treatment group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）combined with rehabilitation training on the patients of post stroke fatigue can improve the state of post stroke fatigue.

【Key words】Post stroke fatigue；Acupuncture；Rehabilitation

卒中后疲劳（PoSF）从上世纪七八十年代开始引起人们的广泛注意。1999年，Ingles等［1］对卒中后疲劳进行了首次系统的临床研究，将它与卒中后心理情感后遗症相区别，并且对其进行单独评价。专家们将卒中后疲劳定义为“在精神活动中早期出现的一种精疲力竭感，伴疲劳、缺乏活力和欲望”［2］。脑卒中后的功能

缺损可以诱发疲劳，PoSF直接影响了康复训练水平，进而直接影响到中风后肢体功能恢复、日常活动能力及生活质量的提高。笔者采用针刺百会、四神聪配合康复训练治疗PoSF患者60例，观察针刺对PoSF患者疲劳程度及生活活动能力的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）中医诊断标准。按1993年在全国急症脑病协作组第2次会议上通过的《中风病辨证诊断标准》［3］。2）西医诊断标准。根据2005年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管

病防治指南》制定的关于脑卒中的诊断标准［4］。3）PoSF的诊断标准［5］。1月中有2周以上几乎天天出现明显的疲劳症状：（1）疲劳程度与劳累程度不符；（2）疲劳需要休息；（3）休息后体能没有得到恢复；（4）有活动欲望但效率下降；（5）需要努力说服自己来克服不活动的状态；（6）自觉疲劳而难以完成和维持日常生活；（7）劳累后数小时不能缓解疲劳；（8）自身疲劳关注过度。第1条、第2条再加第3～8条中任意3条即可诊断为疲劳。4）纳入标准。性别不限，年龄在40～80周岁；符合脑卒中的中西医诊断标准（包括脑梗死及脑出血），6个月≥病程≥1个月；有疲劳症状，疲劳严重程度量表（FSS）＞36分，中风生存质量量表（SS-QOL）中精神力部分积分≤9分；神志清醒，可配合问卷的回答或在医师指导之下可自行填写量表；同意加入此研究并签署书面知情同意书。5）排除标准伴中度以上抑郁：SSQOL中情绪部分积分＞15分；意识不清或合并因较严重认知障碍及完全性失语而不能配合者；合并有严重心、肝、肾疾病及中重度感染者；合并AIDS、贫血、癌症、糖尿病、心衰、甲状腺功能减退、重症肌无力等引起疲劳的疾病；蛛网膜下腔出血、颅脑手术后；既往有脑卒中病史且遗留有功能障碍；患者近3个月内曾参加其他临床试验；恶性肿瘤患者。

1.2临床资料选取2014年7月至2015年7月黑龙江中医药大学附属第二医院住院经CT或MRI确诊符合纳入标准的脑卒中患者60例，随机数字表法将符合入选条件的患者分为治疗组、对照组各30例。治疗组男性16例，女性14例；平均年龄（61.16±8.2）岁；平均病程（3.01±1.56）个月。对照组男性17例，女性13例；平均年龄（62.23±8.0）岁；平均病程（2.95±1.55）个月。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组由康复评定师评定后制定不同康复计划［6］，由康复治疗师进行康复训练。康复训练分为生理康复、心理康复两方面。1）生理康复：物理疗法，有氧运动30min，每天治疗1次，每周治疗5 d，共治疗4周；2）心理康复：认知治疗、心理重塑、家庭心理30分，每天治疗1次，每周治疗5 d，共治疗4周。治疗组选用规格0.30mm×40mm安迪牌针灸针。取百会、四神聪，向百会透刺，行捻转手法，每分钟200转左右，每针捻针2 min。每日针刺1次，留针30 min，每周治疗5 d，共治疗4周。

1.4观察指标治疗前及治疗4周后评价FSS、SSQOL精力部分评分，所有患者由2名未参与治疗的康复治疗师进行评定。

1.5疗效标准参照《中药新药临床指导原则》［7］制定疗效评定标准。1）临床症状按轻、中、重程度分级。疲劳症状评分标准，0分：无疲劳感。2分（轻度）：有疲劳感

但仍能坚持康复训练。4分（中度）：有疲劳感，康复训练量减少。6分（重度）：疲劳明显，难以继续坚持康复训练。2）临床疗效评定标准。显效：临床症状明显改善，症状积分减少2/3以上。有效：临床症状减轻，症状积分减少1/3以上。无效：临床症状无改善或加重，积分减少不足1/3。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（表示，若数据满足正态分布且方差齐性条件，采用t检验，两组组间比用成组t检验，组内治疗前后比用配对t检验；若不满足正态分布且方差齐性条件，则用秩和检验。计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后FSS量表评分比较见表2。结果示，两组治疗前FSS量表评分差别不大（P＞0.05）。治疗后两组FSS量表评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后FSS量表评分比较（分，

表2　两组治疗前后FSS量表评分比较（分，

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗4周后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前　治疗4周后治疗组30 42.13±12.90 32.78±5.53*△对照组30 41.88±13.08 36.13±6.26*

2.3两组治疗前后SS-QOL精力部分评分比较见表3。结果示，两组治疗前SS-QOL精力部分评分差别不大（P＞0.05）。治疗后两组SS-QOL精力部分评分与治疗前比较均改善（均P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后SS-QOL精力部分评分比较（分，

表3　两组治疗前后SS-QOL精力部分评分比较（分，

组别n治疗前　治疗4周后治疗组30 5.90±1.73 9.18±2.25*△对照组30 6.16±2.91 7.95±2.13*

3　讨　论

中医学认为PoSF的病位在脑，主要病机为阳气虚弱，瘀血阻滞［8］。脑为元神之府，脑健则精神振奋、思维敏捷，与督脉关系密切。《难经·二十八难》载“督脉者，起于下极之俞……入属于脑”，督脉统领一身之阳脉，为阳脉之海，总督诸阳，头为诸阳之会。百会穴，位居巅顶，手足三阳经与督脉及肝经的交会穴，又名三阳五会，是升阳益气醒神的要穴［9］。《备急千金要方》记载“烦闷恍惚，喜怒无常……灸百会一处七壮”。《针灸大成》中记载“百会主心烦闷……心神恍惚”。马莳在《黄帝内经集解》中指出“脑为髓之海，其输穴在于其盖，即督脉之百会穴。”现代学者用fMRI技术探讨针刺百会穴对脑功能的影响，结果提示针刺百会穴具有调节情绪、改善睡眠等作用［10］。四神聪在百会穴前后左右各1寸处，是经外奇穴，可以调节阴阳、充养脑髓，具有健脑醒神之功，《太平圣惠方》最早载“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫”，目前临床四神聪被广泛应用于治疗失眠、眩晕、头痛、小儿遗尿、抑郁症等多方面，治疗精神疾病疗效尤为突出。四神聪具有调节脑供血，改善皮质功能的作用［11］。研究表明，梅花针叩刺百会穴、四神聪可以健脑醒神，明显提高脑梗死急性期患者日常生活能力和认知记忆，对提高卒中后患者生活质量具有重要意义［12］。也有研究表明百会、四神聪久留针可达到持续降压的作用，百会与四神聪皆为经脉之气汇聚之所，其穴性也皆属阳性，对疏通经脉气血、调和脏腑阴阳起重要作用［13］。大量文献也说明，百会、四神聪可以有效改善患者失眠，提高睡眠质量。

PoSF自从首次报导后，疲劳问题也逐渐从卒中后精神情绪障碍中区分出来。疲劳症状和抑郁症状在卒中及其他一些脑外伤患者中，甚至在亚健康人群中都存在一定的相关性，认为二者之间既存在相互交叉部分，但又相互独立［14］。Tang等也发现卒中后抑郁是PoSF的独立危险因素，既存在不伴疲劳的抑郁，也存在不伴有抑郁的单纯疲劳［15］。因此在本研究中排除中重度抑郁，主要研究针刺对疲劳的影响。FSS偏向于评价卒中后患者的疲劳状况（体力疲劳和精力疲劳）［16］，是单维度量表，填写相对来说比较便捷，易被患者接受，是目前国内外比较常用的PoSF评价工具。本研究结果表明，治疗后治疗组SS-QOL精力量表积分均较治疗前增加，FSS积分较治疗前积分下降；且治疗组优于对照组，表明针刺百会、四神聪配合康复训练能较好缓解PoSF患者的疲劳程度，提高其精力及生活质量的作用。

目前PoSF已经引起了西方世界的广泛重视，然而在国内PoSF仍然没有得到医护人员的足够重视，且就本研究而言，首先因现代医学对其机制不完全明确，尚无特效药物，亦缺乏研究对照金标准。康复训练虽然疗效比较确切，因其个体化比较强，作为对照组的参考性略显不足；其次，PoSF的量化评价是依据患者的主观因素决定的，为保证其相对客观性，需进行大样本评估。本研究表明，针刺百会穴可益气升阳、醒神开窍，四神聪又可发挥改善睡眠，缓解疲劳的效果，两者相辅相成；头针具有简便快捷、易操作的优点；针刺与康复训练均为绿色疗法，值得进一步推广。

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Clinical Observation of Acupuncture at Baihui（GV20）and Sishencong（Ex-hn1）Combined w ith Rehabilitation Training on Patients of Post Stroke Fatigue

YIN Hongna，GUO Yuhuai，LI Quan.The Second Hospital Affiliated to Heilongjing University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150001，China.

R246

B

1004-745X（2016）09-1746-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.032

2016-05-27）

国家自然科学基金项目（81473761）；黑龙江省博士后资助课题（LBH-Z13207）；黑龙江中医药中青年科技攻关项目；黑龙江中医药大学博士创新基金

（电子邮箱：13304513027@163.com）